基于文獻研究的復發性流產病因病機及證治規律

周 旋，馮曉玲

(1．黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150036;2．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科二科，哈爾濱150040)

復發性流產(recurrent spontaneous abortion，RSA)是常見的婦科疾病，相當于中醫學的“滑胎”，指連續自然流產2次或以上者，每次流產多發生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同［1］。近年來，許多學者以中醫理論為基礎，探討復發性流產的病因病機及其證治規律，筆者通過檢索相關文獻，分析RSA的辨證類型及辨證用藥規律，以期為今后的臨床研究提供文獻基礎。

1 研究資料

分別以“復發性流產、滑胎、習慣性流產、中醫藥、中醫、中藥、臨床研究”為檢索關鍵詞，通過機檢中國知網數據庫，維普科技期刊數據庫，萬方醫藥信息系統數據庫，超星中文電子圖書和部分手檢的方法，檢索1998年1月—2014年6月公開發表關于RSA臨床觀察和經驗類文獻。納入以中藥內服辨證治療為主的中醫臨床研究文獻(療效≥75%的1次文獻)。排除針灸、外敷等其他中醫治療、中醫聯合用藥及中西醫結合治療、病理及動物實驗等基礎研究文獻、用中成藥治療而無臨床病例或無具體藥物者以及綜述文獻類。將每篇文獻中的證型、方藥分類輸入計算機中，將數據進行統計學處理。

2 研究方法

記錄、整理文獻中關于復發性流產的證型以及各證型中反映復發性流產病因病機的因素，統計各個證型、各因素的使用頻率及百分比。對各證型所選用的方藥進行記錄、分類，統計各證型所采用的中藥頻率之和、每味中藥被采用的頻率及百分比。采用新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》中的統一正名，對不同炮制品將其歸屬于統一的生藥名稱。

3 結果

3.1 證型分布 檢索到合格的中醫辨證治療RSA文獻共143篇，共包含病例8 562例。根據入選的文獻對RSA的病因病機分析后，歸納出以下幾型:脾腎兩虛型、腎氣虧損型、腎虛血瘀型、腎虛血熱型、氣血兩虛型、氣虛型、血虛型、肝郁型、濕盛型，按照遞減的順序，頻率排在前4位的中醫證型分別為脾腎兩虛型(3 202例、37.40%)、腎氣虧損型(2 399例、28.02%)、氣血兩虛型(1 174例、13.71%)、腎虛血瘀型(1 064 例、12.43%)，其他型(723 例、8.44%)。

3.2 辨證治療 本研究歸類其治法主要為:補腎健脾、固沖安胎，占37.40%;補腎益氣，固沖安胎，占28.02%;益氣養血，固沖安胎，占13.71%;補腎固沖，活血安胎，占12.43%;滋腎養陰，清熱安胎，清肝解郁，補心溫陽、固沖安胎，補血固沖安胎，健脾利濕、養血安胎等其他治療，占8.44%。

3.3 中藥種類 治療RSA的中藥共88種，藥味以甘、苦為主，藥性以溫、平性為主，歸經以肝、腎、脾胃為主。用藥多以補陽、補血、補氣等補益藥為主。所有的中藥按照藥次排列，前12味排列如下:菟絲子6 267次(7.14%)，白術 5 810次(6.73%)，杜仲5 420次(6.21%)，續斷5 315次(6.03%)，桑寄生4 761次(5.26%)，熟地黃3 800次(4.43%)，白芍3 968次(4.42%)，黃芪3 855次(4.41%)，砂仁3 362次(4.11%)，阿膠 3 290次(4%)，黨參 3 544次(3.98%)，黃芩2 965次(3.68%)。

3.4 方藥運用情況 將頻率排在前4位的證型(脾腎兩虛型、腎氣虧損型、氣血兩虛型、腎虛血瘀型)治療所采取的中藥輸入電腦中，統計每種中藥被采用的頻率，遴選出每個證型中藥運用頻率在前12位的中藥名稱。

3.4.1 脾腎兩虛型RSA的高頻用藥 白術(7.5%)、菟絲子 (7.4%)、杜仲 (7.3%)、續斷(6.1%)、桑寄生(5.6%)、黨參和砂仁(各5.0%)、黃芪(4.8%)、阿膠(4.5%)、熟地黃(4.4%)、山藥(3.8%)、黃芩(3.6%)。

3.4.2 腎氣虧損型RSA的高頻用藥 菟絲子(8.3%)、白 術 (7.0%)、杜 仲 (6.1%)、續 斷(6.0%)、熟地黃 (5.9%)、黃芪 (5.2%)、砂仁(5.1%)、桑寄生 (5.0%)、阿膠 (4.9%)、白芍(3.9%)、黃芩(3.7%)、當歸(3.4%)。

3.4.3 氣血兩虛型RSA的高頻用藥 當歸(8.2%)、白 芍 (8.0%)、白 術 (6.0%)、續 斷(5.5%)、杜仲(5.1%)、桑寄生和甘草(各4.8%)、黃芩(4.5%)、菟絲子(4.3%)、黨參(4.1%)、黃芪(4.0%)、阿膠(3.1%)。

3.4.4 腎虛血瘀型RSA的高頻用藥 當歸(7.0%)、丹參 (5.6%)、白術 (5.2%)、菟絲子(5.1%)、桑寄生 (4.9%)、川芎 (4.4%)、續斷(4.1%)、熟地黃 (3.2%)、杜仲 (3.1%)、赤芍(2.9%)、白芍(2.5%)、黨參(2.4%)。

4 討論

4.1 復發性流產病因病機 本病始見于《諸病源候論》卷之四十一云:“妊娠數墮胎候:血氣虛損者，子臟為風冷所居，則血氣不足，故不能養胎，所以致胎數墮，候其妊娠，而恒腰痛者，喜墮胎也。”［2］根據古代醫籍記載，導致本病的病因有先天稟賦不足、氣血虛弱、腎氣虧損、脾虛、血熱、血瘀、沖任受損等因素。現代中醫藥學者們認為滑胎與腎虛關系密切，認識到腎虛是滑胎的根本原因。先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕后房事不節，縱欲所傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮［3］。王革新［4］認為腎不系胎，脾失攝養是流產發生的主要原因。楊宗孟教授認為:“腎虛分為‘腎脾兩虛’與‘腎虛血熱’。孕育之根本在于腎，榮養之源泉在乎脾，而于論治本病之時，既要重視腎氣的調養，亦不可忽視脾氣的培補。”［5］因此脾腎兩虛也是本病發生的重要因素。現代生活觀念及生活節奏的變化，復發性流產患者多有人工流產史，婦女終止妊娠(不論藥物流產或手術)都將產生離經之血，離經之血即為瘀血，是再孕之時引起血不歸經、胎失所養、胎動不安、滑胎的病因所在［6］。

4.2 復發性流產遣方用藥 本病各個常見證型高頻用藥的現代藥理作用很廣泛，但多數具有調節免疫的作用，并含有豐富的維生素、氨基酸、微量元素等妊娠期所需的物質。周海虹等［7］研究表明，白術的提取液對于催產素、益母草引起的未孕小鼠離體子宮的興奮性收縮和自發收縮均呈顯著的抑制作用。續斷生物堿能夠顯著抑制妊娠大鼠子宮平滑肌的自發收縮活動，并降低其張力和收縮幅度，可對抗大鼠摘除卵巢后導致的流產作用［8］。丹參活血調經，涼血消癰，安神，能改善血液循環、抗菌和抗炎，作用以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、調血脂和細胞保護為主［9］。川芎活血行氣止痛，為“血中氣藥”，能“上行頭目，下調經水，中開郁結”，治多種血瘀氣滯證，還能保護缺血再灌注，顯著增加腎血流量，利于造血細胞增生，增強免疫功能［10］。但具體遣方用藥還應根據證型加減以期達到良好的療效。

［1］樂杰．婦產科學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2004:90-91．

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［3］馬寶璋．中醫婦科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2004:142．

［4］王革新．加味安奠二天湯對原因不明復發性流產患者細胞免疫因子的影響［J］．中華中醫藥學刊，2010，28(11):2378-2380．

［5］張新寬，王秋鳳．楊宗孟辨治先兆流產的經驗［J］．遼寧中醫雜志，2003，30(10):788-789．

［6］李衛紅，黃健萍．從瘀論治復發性流產［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(9):693-694，696．

［7］周海虹，徐兆蘭，楊瑞琴．白術提取物對子宮平滑肌作用的研究［J］．安徽中醫學院學報，1993，12(4):39-40．

［8］龔曉健，季暉，王青，等．川續斷總生物堿對妊娠大鼠子宮的抗致痙及抗流產作用［J］．中國藥科大學學報，1998，29(6):459-461．

［9］豐成相．丹參的化學成分及藥理作用概況［J］．中國民族民間醫藥，2012，21(2):25-26．

［10］馬靜，馬玲．中藥川芎中有效成分及藥理作用研究進展［J］．中國民族民間醫藥，2009，18(19):9-10．