200例糖尿病周圍神經病變患者中醫證候調查分析

張宏，劉美奇，王旭昀，秦靈靈，孫文，劉銅華*

(1.北京中醫藥大學東方醫院，北京100078;2.首都醫科大學潞河教學醫院，北京101149; 3.北京中醫藥大學，北京100078)

·臨床研究·

200例糖尿病周圍神經病變患者中醫證候調查分析

張宏1，劉美奇1，王旭昀2，秦靈靈3，孫文3，劉銅華3*

(1.北京中醫藥大學東方醫院，北京100078;2.首都醫科大學潞河教學醫院，北京101149; 3.北京中醫藥大學，北京100078)

目的探討糖尿病周圍神經病變的中醫證候分型規律。方法采集糖尿病周圍神經病變患者的臨床病例(癥狀表現)，建立糖尿病周圍神經病變臨床癥狀的數據庫。最后采用聚類分析的統計方法，對糖尿病周圍神經病變患者的中醫證候分型規律進行統計分析。結果糖尿病周圍神經病變臨床證候可分為毒瘀神絡、氣陰兩虛，毒瘀神絡、氣陽兩虛和毒瘀神絡、陰陽兩虛三類。結論研究結果有一定的局限性，但在一定程度上可以反應目前臨床糖尿病周圍神經病變患者常出現的證型。

糖尿病;糖尿病周圍神經病變;中醫證候;毒瘀神絡

中醫藥治療糖尿病周圍神經病變(DPN)有較好的臨床效果，但目前對糖尿病周圍神經病變的證候研究相對較少，辨證分型眾論不一、缺乏標準化，不利于該病的臨床研究和治療效果的提高。為探索糖尿病周圍神經病變的臨床辨證規律，筆者采用回顧性調查的研究方法，借助聚類分析，對2010—2012年間在北京中醫藥大學東方醫院住院的200例糖尿病周圍神經病變患者進行辨證分型，以探討其證型規律，為完善規范化的糖尿病周圍神經病變辨證治療體系提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年1月—2012年1月在北京中醫藥大學東方醫院住院的200例糖尿病周圍神經病變患者。男83例，女117例，年齡18～79歲，平均年齡(59.16±10.90)歲，平均病程(10.46±7.40)年。

1.2 診斷標準依據美國ADA及1993年上海全國糖尿病慢性并發癥專題會議［1-2］，糖尿病周圍神經病變的診斷包括5個方面的內容。1)病史:明確的糖尿病病史，至少有糖代謝異常的證據;2)臨床癥狀:與糖尿病周圍神經病變的表現相符，如感覺障礙、麻木刺痛、燒灼痛、痛溫覺減弱等;3)四肢的運動障礙:如手、足乏力，肌萎縮等;4)電生理診斷:感覺神經傳導及運動神經傳導速度均顯著減慢;5)排除其他病變如頸椎病、腰椎病。符合1)，5)，出現2)，3)，4)中任何一項即可診斷。

2 研究方法

2.1 信息采集及數據庫建立制定糖尿病周圍神經病變病例證候信息采集表，共設計中醫癥狀體征123個，依據信息采集表收集北京中醫藥大學東方醫院2010年1月—2012年1月期間入院的糖尿病患者的臨床癥狀，并將相關癥狀填入信息采集表后建立糖尿病周圍神經病變數據庫。

2.2 變量濾過對數據庫中所錄入癥狀進行進一步篩選:1)保留對診斷證候具有識別或鑒別意義的癥狀，例如心煩、麻木、刺痛、口渴喜飲、五心煩熱等;2)去除出現頻次頻率小于5%的癥狀(視為小概率事件);3)根據《中醫臨床診療術語》標準把相同意義的臨床癥狀歸為一類;4)將脈象的描述進一步細化，如將脈弦細數拆分為脈細、脈數、脈弦3種。

2.3 統計學方法一般數據中計數資料采用頻數表示，計量資料符合正態分布的采用均數±標準差(ˉx±s)表示。證候分析數據采用聚類分析方法。通過使用SPSS 17.0軟件將變量進行快速聚類分析，不斷迭代并采用K-means算法不斷更換聚類中心，最終將變量分派到與之最近的聚類中心。

3 結果

3.1 糖尿病周圍神經病變常見中醫癥狀體征初篩結果經過對信息采集表中123個中醫癥狀體征進行初步篩選，共有46個癥狀整體出現頻率統計≥5%，可用來分析糖尿病周圍神經病變臨床證型規律。見表1。

3.2 糖尿病周圍神經病變中醫證候聚類分析結果分別采用了中醫證候聚三類分析、聚四類分析和聚五類分析，最終采用聚三類統計結果。第一類:胸悶，惡心，頭暈，咳嗽，痰白，口干唇燥，口渴多飲，四肢浮腫，四肢發涼，夜尿頻，多尿多食易饑，腰膝酸軟，視物模糊，四肢麻木，足背動脈搏動減弱，四肢皮溫低，舌暗，苔薄、苔白，脈弦。第二類:口干唇燥，口渴多飲，多食易饑，頭痛，頭暈，胸悶，心慌，視物模糊，肢體發涼，肢體疼痛，肢體麻木，足背動脈搏動減弱，四肢皮溫低，大便干，舌紅，少苔，脈澀，脈細。第三類:頭暈，惡心，納差，眠差，乏力，四肢發涼，舌暗，舌淡，苔薄、苔白，脈細。其中第一類共計63例，第二類共計80例，第三類共計57例。

表1 糖尿病周圍神經病變常見中醫癥狀體征初篩結果

3.3 糖尿病周圍神經病變臨床常見證型分析結果根據統計結果，結合臨床知識及專家意見，將糖尿病周圍神經病變臨床常見證型分為3個:毒瘀神絡、氣陰兩虛，毒瘀神絡、氣陽兩虛，毒瘀神絡、陰陽兩虛。

4 討論

臨床上關于糖尿病周圍神經病變的中醫辨證分型，多數學者主張從氣血辨證結合臟腑辨證入手。如呂仁和將糖尿病周圍神經病變統稱“消渴病痹痿”，將糖尿病周圍神經病變證型分為肝腎陰虛型，氣陰兩虛型，精虧髓乏型，脾腎陽虛型［3］。王志強等［4］對200例糖尿病周圍神經病變患者進行回顧性分析，認為該病的常見證型有氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛4個證型，其中以氣虛血瘀證型最為常見。其他醫家也各自提出了不同的辨證分型方法，如高長玉等［2］對114例糖尿病周圍神經病變患者進行了中醫辨證，最后認為氣虛證、血瘀證、火熱證、陰虛證、陽虛證和痰濕證可作為糖尿病周圍神經病變的基本證候。縱觀上述研究，目前臨床缺乏統一的辨證論治體系，糖尿病周圍神經病變辨證分型很難規范和統一［5-8］。

聚類分析是一種對事物間的分類進行統計分析，并能反應事物間聯系的一種統計方法，目前已廣泛地應用于現代醫學臨床研究中。本研究采用K-means中心聚類分析的統計方法，對糖尿病周圍神經病變中醫分型進行了初步的研究。最后結合臨床知識及多位專家意見［9-10］，將糖尿病周圍神經病變分3型:毒瘀神絡、氣陰兩虛，毒瘀神絡、氣陽兩虛和毒瘀神絡、陰陽兩虛。由于此次調查研究的糖尿病周圍神經病變患者病例數有限，加上患者均來源于同一個研究中心，因此研究結果有一定的局限性，只能在一定程度上可以反應目前臨床糖尿病周圍神經病變患者常出現的證型。今后該方面的研究應注重大樣本、多中心的臨床研究，以使其結果更具有科學性和說服力，為糖尿病周圍神經病變的臨床治療提供更精確的依據。

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［4］王志強，龐國明，閆鏞，等.糖尿病周圍神經病變的中醫證型分布規律研究［J］.中醫學報，2011，26(4):487-489.

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［6］郭殿彬，吳鴻洲.儒醫發展之歷史沿革與貢獻［J］.江西中醫學院學報，2010，26(2):20-24.

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［9］張宏，劉銅華.論“毒”與糖尿病周圍神經病變［J］.吉林中醫藥，2011，31(9):817-819.

［10］張宏，劉銅華.糖痹康對高糖損傷人臍靜脈內皮細胞的保護作用［J］.中華中醫藥學刊，2012，30(6):1248-1251.

Syndrome analysis of 200 diabetic peripheral neuropathy patients

ZHANG Hong1，LIU Meiqi1，WANG Xuyun2，QIN Lingling3，SUN Wen3，LIU Tonghua3*
(1.Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China; 2.Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 101149，China; 3.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China)

ObjectiveTo discuss the syndrome rule of diabetic peripheral neuropathy.MethodsAccumulate diabetic peripheral neuropathy patients＇data(current situation)are collected.Establish a database of diabetes peripheral neuropathy clinical symptoms.After that，we analyse the data with cluster analysis method.ResultsDiabetic peripheral neuropathy syndrome can be divided into three classes:yin-yang deficiency，qi-yin deficiency，qi-yang deficiency，while all of them have poison and blood stasis block the nerve context.ConclusionThe research results have certain limitations，but to certain extent，it can reflect the syndrome rule of diabetic peripheral neuropathy.

diabetes mellitus;diabetic peripheral neuropathy;Chinese medicine syndrome;poison block nerve

R255.4

:A

:2095-6258(2015)01-0099-03

2014-09-15)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.034

國家科技重大專項項目(2012ZX09102201-001)。

張宏(1983-)，女，博士研究生，主治醫師，主要從事內分泌、風濕免疫疾病的中西醫治療及實驗研究。

*通信作者:劉銅華，電話-13801020306，電子信箱-thliu@tom.com。