系統辨證脈學指導下肝郁脈探析

劉艷叢，滕 晶

（1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011）

系統辨證脈學指導下肝郁脈探析

劉艷叢1，滕 晶2*

（1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011）

肝氣郁結可累及臟腑，影響氣血，變生諸郁。肝郁本證自身也易于轉化，肝郁日久，化熱化火，肝火上炎;火熱內盛，易傷陰灼血;陰血不足，火熱愈熾，肝失柔潤，其氣更易郁逆，為陰虛肝郁;陰血虧于下，則肝火無制，陽亢上僭。諸證皆為肝郁所致。肝郁代表脈為弦脈，“弦脈，總是陰陽不和，肝氣上逆”，但系統辨證脈學指導下的肝郁脈，非僅指弦脈。

肝氣郁結;系統辨證脈學;脈象;生理病理

肝氣郁結是中醫的常見病癥，肝屬木，性喜條達而惡抑郁。但在生活中，人們難免有許多影響情志不暢的事情發生。若不能寬慰長期郁悶不樂，則肝失疏泄，氣機郁滯，橫克脾土，引起肝脾不和，升降失調，氣機郁滯而成本病［1］。

1 肝的生理病理

肝的主要生理機能是主疏泄和主藏血［2-3］。朱震亨在《格致余論·陽有余陰不足論》中明確提出:“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”王冰注解《素問·五臟生成篇》說:“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人動則血歸于肝臟。何者?肝主血海故也。”肝失疏泄則會導致肝氣郁結和肝氣上逆，尤以肝氣郁結最為常見和難解。肝藏血是指肝臟能貯藏血液以涵養肝氣、濡養肝及筋目、調節血量和防止出血。臨床上肝藏血失職，引起各種原因出血，稱為肝不藏血。疏泄與藏血之間有著密切的聯系，如《血證論·臟腑病機論》說:“肝屬木，木氣沖和調達，不至郁遏，則血脈得暢”，故疏泄和藏血二者是相輔相成、相互為用的。

2 肝郁

朱震亨提出“氣、血、痰、火、濕、食”六郁。肝郁，是指其中的氣郁，指肝失疏泄、氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候［4］。

孫一奎在《醫旨緒余》中說:“木郁者，肝郁也……木性上升，拂逆不遂則郁，故凡脅痛、耳鳴、眩暈、目不識人，皆木郁癥也，當條而達之，以暢其挺然不屈之常”，對肝郁證的病因病機、證候特點做了廣泛精辟的論述，指出肝郁證的基本病機是情志不遂，而精神神智變化又是本病的主要臨床特征，故肝郁的臨床表現主要有:情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部癭瘤，或脅下腫塊。婦女可見乳房脹痛，月經不調，痛經。舌苔薄白，脈弦。其中又以情志抑郁或善太息等情緒的不穩定性為主要辨證依據［5-6］。陳世鐸曰:“木不郁則不損，肝木之郁，即逆之之謂也，人能解郁，則木得其平矣，何郁之有。”指出肝郁證的治療主要在于平肝行氣解郁，最具代表意義的是朱丹溪［7］所創的越鞠丸，主治氣郁為主之六郁證，方中香附為君，行氣解郁，使氣行則血行，氣暢則痰、火、濕、食諸郁隨之而消。

3 肝氣郁結的發病特點

本證發病廣泛，肝司疏泄，調暢一身之氣機，推動臟腑氣化，肝失疏泄則氣機郁結，臟腑氣化失司，氣血運行不暢，諸病叢生，見癥多端［8］。

3.1 為百病之首 人之所有惟血與氣耳，肝氣一郁，疏泄失調，則會導致氣滯血瘀。故臨床所見頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、郁證、脅痛、胸痹、脘腹疼痛、嘔吐、呃逆、便秘、淋證、癃閉、腰痛、乳房結塊、痛經、癭瘤、梅核氣等，無不與肝氣郁結有關［9］。

3.2 損害他臟 古有“肝為五臟之賊”的說法，說明肝之為病會對臟腑產生影響:氣郁犯胃，則胃痛、嘔吐、呃逆;逆乘于脾，則腹痛即瀉;疏泄不利，則大便不暢，小便淋瀝，或點滴而出;肝郁不疏，肺氣不宣，則胸悶、憋氣、善嘆息;肝失疏泄，血行不暢則經閉不行;肝藏血失職，則月經淋漓不已，或崩或漏等。

3.3 為六郁之首 六郁之中，氣郁最先，肝氣郁結，血不暢行為瘀;津失輸布為痰;木不疏土，運化失常，水濕不化為濕郁;食滯不消為食郁;諸郁內結，氣機壅滯，久郁又能化熱化火。因此肝郁又為諸郁之首。

3.4 病證多變 肝氣郁結可累及臟腑，影響氣血，變生諸郁;肝郁本證自身也易于轉化，肝郁日久，化熱化火，肝火上炎;火熱內盛，易傷陰灼血;陰血不足，火熱愈熾，肝失柔潤，其氣更易郁逆，為陰虛肝郁;陰血虧于下，則肝火無制，陽亢上僭。諸證皆為肝郁所致。

4 肝郁脈

現在臨床上比較廣泛接受的肝郁代表脈為弦脈［1］，李東垣曰:“弦脈，總是陰陽不和，肝氣上逆”，但系統辨證脈學指導下的肝郁脈，不僅僅是指弦脈。

4.1 局部脈象要素［10］沉:氣郁于里，則脈位潛沉;動:氣機運行不暢則相應脈位的諧振波頻率增高而且雜亂，則脈動;澀、緩:氣機不暢，血液運行不利，血液成分間摩擦力增大，血流澀滯不暢則澀，且血流速度變慢。

4.2 整體脈象要素 沉:氣滯于內而不彰于外，脈呈沉象;動:氣機運行郁滯，血管壁搏動時諧振波頻率增高且雜亂，則脈管表面有麻澀毛糙的感覺;澀:氣滯血瘀，脈中血液成分間摩擦力增大，也表現出血流澀滯不暢;短:氣行不暢，推動血行不利，則每次搏動中血管壁脈搏傳導距離和脈中血流前進的距離縮小;濁:氣滯不通，血液瘀阻，藏神功能紊亂，則脈現濁象。

4.3 演化脈象要素 熱、稠:氣滯日久，化火生熱，則脈象出現灼熱輻射感，且化火傷陰灼液，血液質地稠厚;滑:氣滯不通，氣化功能失調，津液敷布失常，水液不得正化，為痰為飲;凸:氣郁血結，凝結痰濁郁阻，阻滯局部臟腑和經脈則在脈象上表現為大小不等的凸起，如甲狀腺和乳房等由于氣滯均會在寸口相應部位出現凸起。

4.4 脈象要素系統辨證 臨證診脈［10］，根據脈象“沉、動、澀”的特征，即可做出“氣滯證”的病機診斷，在此基礎上，根據這些特征所突出出現的脈位，即可進行氣滯部位的定位診斷;如果又表現“熱”脈象要素者，則為氣郁化火證;如果又表現“稠”或“滑”脈象要素者，則為氣滯痰郁證或氣滯水停證;如果“澀”脈象要素特別突出者，則為氣滯血瘀證。

綜上所述，肝氣郁結的脈象不僅僅是歷代醫家所認同的弦脈，還包含沉、動、澀、熱、滑脈象要素。

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［1］陳慧娟，朱凌凌，梁尚華.憑脈指導肝病辨證價值初探［J］.北京:中華中醫藥雜志，2008，6（23）:475-477.

［2］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009:117-120.

［3］高霖雨，李淑萍，趙鳴芳.從肝郁論治多囊卵巢綜合征［J］.吉林中醫藥，2013，33（2）:115-116.

［4］朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2010:186.

［5］劉錦霞，馬興民，譚新云.淺析從肝論治乳腺增生病的生理病理機制［J］.陜西中醫，2003，24（5）:432-433.

［6］馬青，司富春.基于文獻研究的肝郁證現代醫學診斷規律探析［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（1）:55-57.

［7］李冀.方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011:251-252.

［8］劉家義.從肝的生理特性和病理特點探討肝病用藥的基本原則［J］.山東中醫藥大學學報，2005，26（9）:417-418.

［9］李晶晶，李曉紅，王少賢，等.逍遙散對肝郁脾虛證實驗大鼠的治療作用［J］.吉林中醫藥，2009，29（10）:901-902.

［10］齊向華.系統辨證脈學培訓教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2013:107-108.

System under guidance of dialectical sphygmology Study“liver”of arteries and veins

LIU Yancong1，TENG Jing2*
（1.Shandong University of Traditonal Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.The Afficiated Hospital of Shandong Univers of TCM，Jinan 250011，China）

Diseases with qi stagnation to involving the organs，affects the qi and blood，become Zhuyu.To change the certificate itself is easy to transform，liver depression last long time，hot fire，suffered inflammation;Hot inside，easy injury yin scorching blood;Liver yin blood is insufficient，the more the blazing hot，soft，its more depressive inverse qi，for yin liver depression;Yin anaemia next，something no system，squatting on the hand.All are caused by liver depression.Liver depression on behalf of the pulse as the string of arteries and veins，“yin and yang are strings of arteries and veins，always disagreement，move on inverse"，but the system under the guidance of dialectical vein，liver depression，not only refers to the string of arteries and veins.

liver qi stagnation;pulse syndrome differentiation system;pulse condition;physiological pathology

R241.1

A

2095－6258（2015）04－0730－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.026

山東省科技發展計劃項目“中醫‘脈象要素’信息的客觀化及‘平脈’標準化模型建構的研究”（2014GSF119029）;山東中醫藥大學臨床實踐教學改革立項項目資助“情境認知視域下‘系統辨證脈學’臨床實訓課程設置與實踐的研究”（2014ZZ034）。

劉艷叢（1989－），女，碩士研究生，主要從事中醫神經系統疑難病的研究。

滕 晶，女，博士，碩士研究生導師，電話－13573175851，電子信箱－tengjing1972@163.com

2014－10－23）