扶陽法治療急重癥研究

楊 濤，馮興志，徐虎軍，張文信，胡昌珍

（渭南職業技術學院，陜西渭南 714000）

扶陽法治療急重癥研究

楊 濤，馮興志，徐虎軍，張文信，胡昌珍

（渭南職業技術學院，陜西渭南 714000）

中醫對急重癥的研究，從歷史淵源來看，《內經》總結了先秦時代的急重癥理論和經驗，奠定了急重癥治療體系之基礎;醫圣張仲景《傷寒雜病論》對搶救治療急危重癥之方法和理論方面，有著承先啟后的作用，并總結出扶陽抑陰等大法;晉代葛洪《肘后備急方》集魏晉、南北朝以前急重癥的證治精華理論和經驗，匯集成急救手冊;而后隋代巢元方、唐代孫思邈又大力發展完善之。在現代的中醫院中，中醫極少治療急重癥。在這樣的時代背景下，扶陽派醫家如盧鑄之、盧永定、盧崇漢、吳佩衡、祝味菊、徐小圃、唐步祺、李可等均有用大劑姜附救治熱病厥脫等危急重癥的案例，其治療急危重癥的經驗則令整個醫學界開始重新審視中醫的真正價值。

扶陽;急重癥;陰盛陽衰

中醫急重癥過去在救護生命中起著不可替代的作用，可謂歷史悠久，上自先秦，下到明清，醫家眾多，發展迅速。

1 急重癥早期研究

《黃帝內經》總結了先秦時代的急重癥理論和經驗，奠定了急重癥治療體系之基礎。書中有“高熱”“暴厥”“急腹痛”“出血”“厥證”等急重癥的記載，開中醫急重癥認識之先河，也是中醫學發展之始，奠定了救治危急重癥的理論、基礎與救治大法。

東漢末期張仲景在所著《傷寒雜病論》把六經辨證作為其綱目，在中醫學歷史發展中，對搶救治療急危重癥之方法和理論方面，有著承先啟后的作用，并總結出扶陽抑陰等大法，其治療回陽救逆用四逆湯類，其中尤以四逆湯作為“補火種之第一方”［1］，現代仍然一直廣泛應用于臨床，使中醫學得到極大發展。

晉代葛洪所著《肘后備急方》集魏晉、南北朝以前急重癥的證治精華理論和經驗，匯集成急救手冊，使中醫治療急重癥觀念深入人心，其在急重癥治療方面影響深遠，書中記載的口對口吹氣法，遠遠早于現代醫學的人工呼吸，書中還記載了“卒心疼”（如治療用生姜、干姜）、“卒腹疼”（如治療用附子、椒、干姜、半夏、大棗、粳米）、“卒霍亂諸疾”［2］（如治療用干姜、甘草、附子）等幾十種急重癥的方藥，其中不少用溫熱中藥治療，許多方藥至今仍在臨床發揮著重要作用。

隋代巢元方在外科急重癥救治方面，創立了擴創引流術，成為至今臨床急診仍在使用的急診手段之一;《諸病源候論》為其所著，本書發展了急重癥病名、病候及病機理論，全書所列1 700余種證候中，急重癥診治占六分之一以上，而在67種病名中，四分之一以上為急重癥，可見其診療經驗已非常豐富?！吨T病源候論》中論述治療久冷痢候時提到“久冷痢者，由腸虛而寒積，故冷痢久不斷也……當與理中湯加大附子一枚，連服三四劑，重覆令微汗出，微汗出則熱除，不復思冷，胃氣溫暖，下與發熱俱瘳矣”［3］?？梢姡彩蠈τ诜鲫柗ㄖ委熂膊∫彩欠浅Ｉ瞄L的。

唐代孫思邈的《備急千金要方》中陳述了很多治療急重癥的方法。《千金翼方》專設“急備”一篇，對急重癥的治療廣泛收集，而且多簡便宜行，取效甚速。孫氏在《千金翼方》列出27首備急方來搶救垂危病人，治療方藥已很豐富。

2 急重癥近現代研究

治療急重癥是中醫的固有傳統，中醫急重癥醫學原本是中醫學的一大優勢，但在現代的中醫院中，“起死回生”“妙手回春”這些古代對中醫大家精湛醫術的高度贊譽已幾乎聽不到了，中醫很少治療急重癥。在這樣的時代背景下，近代扶陽派醫家如盧鑄之、盧永定、盧崇漢、吳佩衡、祝味菊、徐小圃、唐步祺、李可等人均有用大劑姜附救治熱病厥脫等危急病癥的案例。

盧鑄之，拜師于扶陽派祖師鄭欽安先生，其學術思想強調立命在以火立極，立法在以火消陰，在成都善用辛溫重劑治病而屢起沉疴，被譽為“盧火神”。其著述有《盧氏醫學心法》等。其子盧永定傳其衣缽，在60余年臨床中善用大劑附桂姜等品，屢起沉疴痼疾，民間亦尊為“盧火神”。盧鑄之之孫盧崇漢，現為成都中醫藥大學教授，早年即在南京開始行醫，而被譽為“小火神”。

吳佩衡，云南四大名醫之一，原云南中醫學院院長，著名中醫學家。吳氏從事中醫臨床與教學60載，開創云南中醫教育之先河，其著述亦頗豐，其主要著作有《麻疹發微》等。吳氏善用經方，擅用附子，膽識過人，對疑難重證，失治、誤治病例，常以大劑附子力挽沉疴。處方每劑附子輒用60 g，重則250～500 g，不僅在成人中使用大劑量，而且對嬰幼兒童也敢于放手加量，劑量之大，世所罕見，名聞天下，因獲“吳附子”雅號。學術上對陰寒證的認識和治療上積累了豐富的經驗，開方治療陰證，極少夾用滋補藥品。因善用四逆諸方，而且在劑量和應用范圍等方面有所突破，被譽為扶陽派的典型代表人物。

祝味菊，曾任新中國醫學院研究院院長［4］。祝氏將扶陽派的思想從四川帶到了上海，證明了扶陽思路并無地域之限，在臨床過程中根據常見病的病機逐步形成溫補的用藥風格，治病首重陽氣，喜用溫熱重劑，尤其擅用附子，治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦用附子取效，故有“祝附子”之美譽。祝氏著有《傷寒質難》等書，學術個性鮮明，為陸淵雷、章次公等名家所嘆服，在上海名噪一時，成為上海扶陽派領軍人物，其門徒眾多，兒科名醫徐小圃亦為之折服，效法祝氏。一九二九年秋，上海一巨賈，因患傷寒遍請中西醫高手診治，病勢日增，某名醫斷為“誤投辛燥，法在不救”。名醫祝味菊力排眾議，全力承攬“具結”擔保，果斷采用附、桂、麻、姜之劑，不數日而愈。當時滬上醫界為之轟動，不僅贊其醫術，更佩服其“具結”擔保之勇氣［5］。

徐小圃，兒科名醫，上海寶山人。幼承庭訓，盡得其父杏圃公之傳。徐氏除繼承古代兒科諸家之長外，對《傷寒論》鉆研頗深，臨證細致，處方果敢審慎，屢用峻劑以起少小沉疴。徐氏早年認為“小兒純陽，無煩益火”，故用藥多“清”。后因其子患“傷寒”垂危，自治不效，遂請祝味菊用附子等藥化險為夷，于是虛心向祝氏求教，亦成擅用附子名家。

唐步祺，四川名醫。祖父唐蓉生私淑鄭欽安，唐步祺幼承庭訓，研習鄭氏之學，民間譽為“唐火神”。對于血證，唐氏常用大劑甘草炮姜湯加血余炭止血，效果顯著［6］。唐氏終身鉆研扶陽派思想，晚年窮十五年之功撰成《鄭欽安醫書闡釋》一書，堪稱扶陽派代表人物，其弟子遍及海內外。

李可老中醫，當代著名中醫學家，為山西省名老中醫，是靈石縣中醫院終生榮譽院長，被譽為百年來難得的中醫奇才［7］。李老顧護脾腎陽氣為先，形成了一套較完整的急重癥治療體系，成為我國現代運用純中醫的理法方藥從事急癥救治、獨具特色的臨床大家，被中醫界泰斗鄧鐵濤教授稱為“中醫的脊梁”。其心血之作《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》中，對心衰、腫瘤、中風等10余種急危重癥，有獨特的治療方法。李老常用破格救心湯，其有起死回生之效，可用來急救各類心衰重癥病人，這是他自創最著名的方劑之一。本方“對一切腦危象（痰厥昏迷）有辟穢開竅、斬關奪門之功。”對于“現代醫學放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1 h起死回生，3 h脫離險境，一晝夜轉危為安”［8］。李老用此類附子、烏頭類峻猛之品搶救治療急危重癥的經驗則令整個醫學界開始重新審視中醫的真正價值。

郭立中，南京中醫藥大學教授，其運用“溫潛法”治療急性白血病療效顯著，其病例“復查一切指標均在正常范圍，繼以扶陽添精法收功善后”［9］。從《傷寒論》中可以發現，所謂急重癥、危癥、不治癥、死癥，絕大多數集中在少陰病中，而少陰病又可以分為寒化證和熱化證，危證、死證則主要集中在寒化證里，皆由陽氣衰竭所致?？梢?，現代西醫所謂的各種疾病，如肝病、心臟病、脾胃病、肺病、癌癥、腎病等發展到最后危急階段直至瀕危死亡者，大多屬陽氣不足。而這正是四逆湯類中藥回陽救逆的最佳時期，也正是扶陽派醫家創造起死回生奇跡的時刻。以附子為主的溫陽方藥在惡性腫瘤治療中逐漸被重視，對惡性腫瘤治療過程中出現的毒副反應具有顯著遏制效果，為提高患者生存質量及后續治療奠定了基礎［10］。顧扶陽氣、重視陽氣也是防治艾滋病的大法［11］。扶陽派醫學書籍中，擁有大量的急重癥治療方法，對當今的臨床仍有相當寶貴的價值，急需發掘、繼承并加以整理，這對于提升急重癥的臨床療效有非常重要的指導意義。

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［1］杜義斌，段艷蕊，萬啟南.中醫扶陽學說及其在老年病臨床實踐中的應用淺談［J］.中醫藥學報，2013，41（6）:105-108.

［2］葛洪.葛洪肘后備急方［M］.北京:人民衛生出版社，1963.

［3］巢元方.諸病源候論校釋［M］.北京:人民衛生出版社，1980:543-544.

［4］祝味菊.傷寒質難［M］.陳蘇生，張效霞，校注.北京:學苑出版社，2011.

［5］張存悌.“火神派”述略［J］.遼寧中醫雜志，2004，31（3）:242.

［6］沈凌波，壽越敏，夏溪，等.“火神派”學術思想的源流和特色［J］.中華中醫藥學刊，2008，26（10）:2259-2261.

［7］王耀頃，曹健.李可治療中風經驗［J］.湖北中醫雜志，2015，37（1）:30-31.

［8］李可，米彥軍.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯［M］.太原:山西科學技術出版社，2013:3-5.

［9］朱琳，郭立中.郭立中運用“溫潛法”治療急性白血病驗案［J］.河南中醫，2015，35（2）:243-245.

［10］沈佳，李偉良，許尤琪，等.附子在惡性腫瘤中應用舉隅［J］.實用中醫內科雜志，2015，29（3）:76.

［11］劉振威，龐軍，鄧鑫，等.試從扶陽角度論述艾滋病的防治思路及方法［J］.廣西中醫藥大學學報，2013，16（2）:96-97.

Therapy of yang supporting method for emergency and severe disease

YANG Tao，FENG Xingzhi，XU Hujun，ZHANG Wenxin，HU Changzhen
（Weinan Vocational and Technical College，Weinan 714000，Shaanxi Province，China）

From the historical origin，there is significant effect on much emergency and severe disease in Traditional Chinese Medicine.It is the main content for the treatment of emergency and severe disease.Emergency of Chinese medicine development is a microcosm of the history of traditional Chinese medicine.One of the earliest four classic of the Huangdi Nei Jing，summed up the pre-qin era of emergency and severe disease theory and experience，laid the foundation urgent intensive treatment system.Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases by Medical sage ZHANG Zhongjing plays an important role in rescuing the treatment methods and theory in emergency and severe disease.It sums up the Fu Yang Yin suppression and other solutions.Zhou Hou Bei Ji Prescription by Jin dynasty Ge Hong collected the emergency and severe diseases before Wei and Jin dynasty，northern and southern dynasties.According to these theories and experiences，he assembled a first aid guide.Sui dynasty Chao Yuanfang，Sun Simiao in tang dynasty develops and perfects it.In modern hospital of Traditional Chinese Medicine，few treat to the emergency and severe diseases.In this background，Fu Yang school，such as Lu Zhuzhi，Lu Yongding，Lu Chonghan，Wu Peiheng，Zhu Weiju，Xu Xiaopu，Tang Buqi and Li Ke，they had cases used ginger and aconite decoction in large quantities to rescue fever and collapse syndrome and other critical diseases.The treatment of emergency and severe diseases’experience has made the entire medical community began to re-examine the true value of TCM.

tonifying yang;emergency and severe disease;yin flourishes while yang declines

R241.3

A

2095－6258（2015）04－0727－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.025

渭南市2013年度基礎研究計劃項目（2013JCYJ-18）;渭南職業技術學院2013年度院級科研課題（WZYY201312）。

楊 濤（1981－），男，中醫學博士，副教授，主要從事中醫學研究。

2015－04－08）