趙建軍教授疏肝解郁法治療失眠

劉 健，謝曉飛，許曉琳，趙建軍

（1.長春中醫藥大學，長春 130117;2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

趙建軍教授疏肝解郁法治療失眠

劉 健1，謝曉飛1，許曉琳1，趙建軍2*

（1.長春中醫藥大學，長春 130117;2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

趙建軍教授認為，情志因素應是失眠首先考慮的主要病因，肝為起病之源，心為傳病之所，因此在臨床治療時應重視從心肝調治失眠，調整人體臟腑氣血的功能，使臟腑陰陽歸于平衡。并自擬解郁安神方，疏肝解郁，安神定志，臨證常隨證加減，使心神得養，肝脾腎得調，失眠改善。

疏肝解郁;安神定志;失眠;趙建軍

中醫稱失眠為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”，近年來我國失眠癥患者人數呈快速增長趨勢。中國睡眠研究會公布的睡眠調查［1］結果顯示，中國成年人失眠發生率為38.2%，高于國外發達國家成年人的失眠發生率。趙建軍教授認為，情志因素應是失眠首先考慮的主要病因，肝為起病之源，心為傳病之所，因此在臨床治療時應重視從心肝調治失眠，調整人體臟腑氣血的功能，使臟腑陰陽歸于平衡。并自擬解郁安神方，疏肝解郁，安神定志，臨證常隨證加減，使心神得養，肝脾腎得調，失眠改善。

1 病因病機

黃曉鶯等［2］認為老年人的腎氣衰弱，陰氣不足，以致水火不濟，心火過度旺盛，心陽獨亢而神不守舍，造成失眠。治療上應用黃連、阿膠等藥物療效確切。李景［3］認為脾胃經絡的運行與心經相通，脾胃升降功能失常會影響心神，故脾胃失常是失眠發病的重要因素。霍正強等［4］認為脾胃與睡眠關系密切，以“胃不和則臥不安”為理論依據，提出脾胃虛衰，脾胃熱盛，脾胃陰虛，胃氣通降失常等因素皆可致失眠。孫升云教授與張炳厚教授認為，失眠多為臟腑功能失調，陰陽氣血失和，關鍵在于心腎不交［5-6］。趙建軍教授認為，失眠雖屬心神疾病，但隨著社會生活和工作節奏加快及競爭激烈，人們思想壓力，精神負擔加重，特別是中青年患者，起病多具有不同程度的情志內傷史，失眠癥不論中醫學還是西醫學，首先考慮是情緒狀態的不良影響為主要病因，元代朱丹溪云:“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生矣”，故在失眠患者中，肝失疏泄所導致失眠所占比例較大。惱怒傷肝，則情志不遂，肝失疏泄，造成氣機郁結，郁而化火，母病及子，肝火擾動心神，致神不守舍，故而導致失眠發生。宋代許叔微《普濟本事方》云:“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。《辨證錄·不寐門》中說:“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血，上不潤于心，則不寐。”趙建軍教授認為在五行中，肝屬木，魂為其志;心屬火，神為其志。肝與心是母子關系;在功能上，心主神志，肝主疏泄，人的精神、意識和思維活動，雖由心所主，但其發生發展與肝的疏泄功能亦密切相關”。故失眠的產生與心肝均有著密切的關系，肝為起病之源，心為傳病之所，因此治療失眠不僅要疏達肝郁而且還要養心安神，從心肝兩臟入手共同調治。

2 治療

趙建軍教授以“疏肝解郁，安神定志”為治療的大法，創建解郁安神湯，臨證加減治療各種類型的失眠，獲得良好效果。方藥:何首烏藤、柴胡、香附、郁金、川芎、當歸、白芍、梔子、淡豆豉、燙遠志、炒酸棗仁、琥珀粉。何首烏藤味甘，又名夜交藤，夜交者，陰陽交合之意，具有養血安神，為治療失眠的要藥，入心肝二經。當歸、川芎《醫宗金鑒》謂:“當歸、川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血。”［7］方中用兩藥配伍，有養血和血行血之功。柴胡與白芍伍用，兩藥剛柔相濟，一散一收，疏不耗肝陰，柔養不礙滯，補肝體而和肝用，使肝氣得舒，肝血得補。香附疏肝解郁，理氣調中，為疏肝解郁，行氣止痛的要藥，郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，香附與郁金相配，能增強疏肝解郁之功效。梔子為治療熱病心煩，躁擾不寧之要藥，淡豆豉解表，除煩，宣發郁熱，兩者相伍，可增強清熱除煩之功效。遠志安神益智，祛痰開竅，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志之佳品。酸棗仁為養心安神的要藥。琥珀具有安五臟，定魂魄之功，全方合用具有安神養心，解郁健脾之功。臨證加減:如抑郁寡歡較重者可加合歡皮;陰虧虛較重者可加靈芝［8］;失眠多夢，驚悸怔忡者可加朱砂。

3 結語

中醫治療失眠有獨特的優勢，以疏肝解郁法立論治療失眠者如陳麗芬等［9］認為失眠與肝魂相關，肝主謀慮。有部分屬于大腦思維活動的功能，肝魂具有調節大腦中樞抑制與興奮、睡眠與覺醒之功能，臨床從肝論治失眠療效顯著，且與現代醫學腦調節睡眠系統的機理相吻合。陳意認為現代人失眠多數受情志因素影響，由于思慮、喜怒過度，致肝氣郁結，氣郁陽盛，陽盛則實，陽盛則傷陰，陰虛陽亢，化火生風，風火內擾，心神難安而不寐［10］。翟嘉賓［11］將不寐分為肝氣郁結型及肝陽上亢型，并從肝論治。劉珊珊等［12］以疏肝解郁為基本治法，隨證選用四逆散、柴胡疏肝散或逍遙散辨治失眠療效肯定，實驗研究顯示四逆散具有延長失眠大鼠睡眠時相的作用。

趙建軍教授根據多年經驗，在臨床治療失眠時，善于抓住疾病關鍵，全面審因辨證，重視從心肝調治，辨證、辨體與辨病相結合，巧妙合理的運用中藥，臨床采用疏肝解郁、安神定志的原則以調整人體臟腑氣血的功能，使臟腑陰陽歸于平衡，臨床療效顯著。

:

［1］王雪蓉，桑九華，李云佳.失眠癥患者中醫體質類型與人格特質研究現狀［J］.中醫臨床研究，2014（28）:143-145.

［2］黃曉鶯，曾真.從肝腎論治婦女更年期失眠癥［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（1）:127-128.

［3］李景.失眠證從脾胃論治［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（1）:28.

［4］霍正強，張瑾，楊雪軍，等.“胃不和則臥不安”在失眠癥診治中的應用［J］.新中醫，2014，7（7）:9-12.

［5］李長春，孫升云.孫升云教授治療失眠經驗［J］.長春中醫藥大學學報，2015，31（2）:261-263.

［6］段昱方，趙文景，張炳厚.張炳厚治療失眠的經驗［J］.北京中醫藥，2011，5（5）:346-348.

［7］陸紀元.陸曙教授治療失眠的經驗［J］.吉林中醫藥，2010，30（11）:930-931.

［8］黃兆勝.中藥學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:381.

［9］陳麗芬，王翹楚.失眠“從肝論治”淺議［J］.湖北中醫雜志，2001，23（10）:10-11.

［10］魯建鋒，裘生梁，陳君峰.陳意治療不寐證經驗［J］.中華中醫藥學刊，2009，1（1）:31-32.

［11］翟嘉賓.不寐的中醫治療［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（18）:175-176.

［12］劉珊珊，李廷利，朱維莉.四逆散對失眠大鼠睡眠時相的影響［J］.中國醫藥導報，2008，5（15）:19，36.

Professor ZHAO Jianjun’s method of soothing experience in treating insomnia

LIU Jian1，XIE Xiaofei1，XU Xiaolin1，ZHAO Jianjun2*
（1.Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor ZHAO Jianjun believes that emotional factors is a major cause of insomnia first consideration，liver is the source of the onset，the heart is borne disease，so in the clinical treatment of attention from the heart，liver and regulating insomnia，the function of adjusting human body viscera qi and blood，yin and yang organs to belong to the balance.Jieyu Anshen decoction，clinical often with the syndrome，the heart was raised，adjust spleen and kidney，curative effect.

relieving liver and stagnation;insomnia;experiencep;ZHAO Jianjun

R256.23

A

2095－6258（2015）04－0713－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.019

國家中醫藥管理局行業專項課題（201007002）;國家中醫藥管理局基地專項課題（JD2X2012067）。

劉 健（1989－），男，碩士研究生，主要從事中醫內科腦病研究。

趙建軍，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，電話－（0431）86177220，電子信箱－zhaojianjun8777@163.com

2015－01－10）