20例創傷性休克的護理體會

李玲玲

（河南省中醫學院第三附屬醫院，河南鄭州450000）

?論著／社區人群防治?

20例創傷性休克的護理體會

李玲玲

（河南省中醫學院第三附屬醫院，河南鄭州450000）

目的 探討創傷性休克病人的搶救及護理措施，總結護理體會，提高臨床搶救成功率。方法 回顧性分析我科20例創傷性休克病人的臨床資料及護理措施。結果 20例創傷性休克病人經過積極的搶救及護理，成功搶救19例，1例患者搶救無效死亡，死亡率為5%。結論 對于創傷性休克病人，及時、有效的搶救及護理措施，可以大大提高患者搶救的成功率，具有非常重要的現實意義。

創傷性休克；搶救；護理體會

創傷性休克是指機體遭受嚴重創傷后引起的全身刺激性反應，包括組織器官的缺血、缺氧和細胞的代謝障礙。由于此類患者往往出現嚴重的骨折和急性的大量的出血，人體血液和血漿同時銳減，有效循環血量迅速下降，損傷組織不斷釋放組胺等血管活性物質，微循環也發生明顯的變化[1]，病情發展快，傷情復雜，死亡率高，早期能否識別并采取有效的搶救及護理措施直接關系到臨床效果和預后，2013年12月～2015年2月，我科共收治創傷性休克20例，通過及時的搶救及精心的護理，取得較為滿意的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2015年2月，我科共收治創傷性休克20例，其中男性13例，女性7例，年齡最大70歲，最小18歲，平均年齡（43.7±3.1）歲。其中腦外傷5例，胸部外傷6例，骨盆骨折4例，股骨骨折2例，復合傷3例；合并癥中內臟破裂6例，氣胸4例。患者從受傷到醫院接受治療的時間為10分鐘～9小時，平均（2.5±0.8）小時。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 使患者快速推入搶救室，護理人員使患者平臥，保持呼吸道通暢，可以使患者的頭部歪向一側，清除口內的分泌物及胃內容物，以防窒息或吸入性肺炎的出現。視病情需要給予口咽通氣管，及時吸氧，鼻導管吸氧或面罩吸氧，視血樣飽和度調節氧流量，防止低氧血癥加重休克，嚴重呼吸困難的病人給予氣管插管，必要時有創呼吸機應用。體位的選擇上可以使患者的頭部抬高15度，下肢抬高20～30度，增加回心血量和肺活量，盡可能減少患者的活動，連接心電監護儀，保持病房安靜，整潔。

1.2.2 傷情評估 護理人員應該迅速的判斷傷情，配合醫生為下一步的搶救爭分奪秒，獲得第一手的臨床資料，首先觀察患者的意識狀態、皮膚色澤、面色及甲床的顏色，休克早期病人多焦慮、煩躁，當病情繼續發展時，病人意識逐漸模糊，表情淡漠，嚴重的出現昏迷，有時清醒病人出現反應遲鈍，表情淡漠也應該引起重視。面色蒼白，皮膚呈花紋狀，周圍型紫紺，口唇及甲床紫紺。觀察傷口的部位及敷料浸染的情況，瞳孔的變化，尿量的多少，心電監護上顯示心率及血壓的情況。再則通過觸摸皮膚的溫度，四肢多濕冷，脈搏多細速。最后聽患者呼吸有無異常，有無哮鳴音的存在。

1.2.3 立即建立靜脈通道 迅速回復有效的循環血量，能否早期、快速的恢復循環血量也是搶救成功的關鍵，醫護人員應建立至少2～3個靜脈通路，便于搶救藥品的輸入和快速的擴容，建議早期進行中心靜脈穿刺，補液的同時可行中心靜脈壓的監測，輸液時原則上也是先晶體，后膠體，因為首先輸注晶體液可以有效的降低血液粘稠度，改善循環，有效地防止不可逆性休克的出現。膠體液選用低分子右旋糖酐及羥乙基淀粉，由于大量失血，全血、血漿、人血白蛋白的輸入也是必需的，所以穿刺成功后要第一時間采集標本，及時做交叉配血實驗和其他項目的檢查。另外，由于多數清醒患者會出現煩躁不安，不自主活動，脈管偏細，很容易出現跑針，注意觀察液體的滴注速度的變化和輸液局部有無鼓包等情況，保證液體能夠有效的輸入。

1.2.4 止血止痛 由于創傷后大量出血是導致休克的主因，因此迅速止血至關重要，根據病情采用不同的止血方法，常用的是加壓包扎止血，但止血時應注意使用止血帶的壓力和使用時間[2]。疼痛是也常常引起休克，甚至加重休克的程度，同樣需要及時處理，根據病情應用止痛藥物，如肌注嗎啡雖可有效的緩解疼痛，但存在呼吸困難時應慎用或禁用，以免出現呼吸抑制，加重病情。

1.2.5 注意保暖 創傷性休克的病人皮膚濕冷，四肢端甚至出現冰冷，在輸液的同時，可對液體加溫，提升病房內溫度，增加棉被等進行保暖，頭部創傷時，可應用冰帽保護腦細胞，減低腦代謝，保護腦細胞。

1.2.6 心理護理 創傷性休克本身就因為出現交通事故、墜落摔傷的原因，身心受創，再加上劇烈的疼痛，內心很容易恐慌，入住病房后應用各種儀器發出的響聲，以及忙碌的醫護人員，情緒激動的家屬等原因往往加重患者的恐慌，所以，搶救的同時應做好對患者的心理疏導，耐心的講解患者或家屬提出的疑問，緩解患者的焦慮及恐懼心理，對后續的治療起到積極的幫助。

1.2.7 密切觀察及準確記錄 每15～30min記錄一下各項生命體征的變化，密切觀察患者的尿量、中心靜脈壓、血壓、心率、呼吸及皮膚、甲床的顏色和溫度變化。尿量是腎灌注情況的反映，如果患者出現尿液，每小時尿量大于30ml，說明血容量已經基本補上，如果尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環血量仍不足，出現鮮紅色尿液，說明腎挫傷。中心靜脈壓能夠有效的反映血液灌注情況，注意動態監測，指導用藥。患者的甲床、皮膚由蒼白轉為紫紺，表示病情加重，轉為中期，如果再出現瘀斑、瘀點，提示彌漫性血管內凝血的可能；相反，如果皮膚由蒼白轉為紅潤，皮膚溫度升高，說明微循環好轉。

2 結果

20例創傷性休克病人經過積極的搶救及護理，成功搶救19例，1例患者搶救無效死亡，死亡率為5%。死亡患者因車禍大量出血，入院時已經休克，未能糾正在搶救過程中死亡。

3 討 論

創傷性休克病人病情發展快，病情危重，在搶救過程中需要正分奪秒，護理人員需要分工明確，各司其責，做好患者與醫生的橋梁工作。在觀察病人時一定做到細心、全面，準確的記錄，及時告知患者病情及各項生命體征的變化，尿量的增減，瞳孔的變化，皮膚色澤及溫度的變化。在觀察和記錄的同時，熟悉各種搶救藥物，能夠準確、高效的配合醫生完成搶救，提高搶救的成功率。在補液、止血、止痛的同時，積極做好術前準備，從而降低病人的死亡率[3]。作為一名護理人員，必須具有對每一名患者高度負責的態度，牢記時間就是生命的急救觀念，不斷強化自身的急救意識，具備敏銳的觀察能力與反應能力[4]。熟悉各種儀器的操作，扎實的基本功，迅速準確的采取有效的護理措施，這樣，才能為醫生的診治提供充足的條件[5]。

本組所治療的20例創傷性休克病人，通過及時而有效的精心護理，取得了較為理想的臨床效果，搶救成功19例，成功率95%。可見，盡管創傷性休克的病人病情危重，復雜多變，如果采取及時、有效的護理措施，能夠顯著的提高患者的臨床效果，降低患者的死亡率。

［1］ 于鳳穎,張立華,常海哲.創傷失血性休克早期的急救與護理[J].中國民族民間醫藥,2010,8(21):21-22.

［2］ 鄧愛春,蒙金蘭.528例嚴重創傷患者的急救與護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,6(3):30-31.

［3］ 劉婭萍,楊逢升,呂靜娜.36例創傷性休克院前急救與護理體會[J].西南軍醫,2010,4(6):19-20.

［4］ 占桂鳳.35例創傷性休克患者的急救護理體會[J].贛南醫學院學報,2014,34(4):620-621.

［5］ 周延,鐘歡伶,周穎.56例創傷性休克病人的院前急救與護理[J].全科護理,2009,9(21):28-29.