非藥物治療對血液流變學和血流動力學的影響

非藥物治療對血液流變學和血流動力學的影響

努爾亞·艾尼外爾江綜述 迪麗娜爾·馬合木提審校

(新疆大學機械工程學院力學系， 烏魯木齊830047)

中圖分類號：R331文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.034

血液流變學(Hemorheology)是研究循環血液的流動性和有形成分(主要是紅細胞)的變形性、粘彈性以及心臟血管粘彈性的一門邊緣學科[1]。國內有很多學者對血液流變學基礎理論及臨床應用進行了廣泛的研究,取得了很多實質性成果。常用的血液流變學指標是血液黏度，紅細胞電泳時間，紅細胞變形能力[2-3]。血液流變學變化可作為某些疾病的診斷和鑒別診斷、預后判斷、療效觀察及復發預測的重要指標[3-4]。血流動力學是指血液在血管系統中流動的力學,主要研究血流量、血流阻力、血壓、切應力、擾動流及其它們之間的相互關系,對人類生命健康具有重要的影響，主要在血管的彎曲、狹窄、堵塞、分叉以及腫瘤的治療等方面具有重要的臨床研究意義[5]。隨著臨床監測技術的不斷進步，血流動力學監測已成為搶救心臟病及危重病人不可缺少的監測指標，通過血流動力學監測，可以對患者病情、療效和預后作出迅速、準確的判斷。對不同疾病采取的不同治療方法對血液流變學和血流動力學有不同的影響。我國學者研究發現藥物治療對腦梗死患者血流動力學和血液流變學也有一定的改善作用[6-8]，但藥物治療可能引起不同程度的不良反應。因此，疾病的非藥物療法日益受到重視。非藥物治療減輕了藥物治療帶來的毒副作用、減少了手術治療對人體的創傷。在當今以腫瘤、高血壓、糖尿病等老年病、慢性病為主要疾病譜的社會,非藥物治療以其簡、便、廉、驗的適宜技術被居民接受,順應了人類“綠色”、“環保”、“回歸自然”的趨向。本文主要對非藥物治療對血液流變學和血流動力學的影響作一綜述。

1運動療法

現代社會運動療法受到了很多人的關注，但進行運動治療時必須進行提示運動，一些疾病如心臟病、高血壓等都不能進行過度疲勞的運動，所以運動治療過程中患者必須按照醫生的提示進行運動，而且應該注意有氧的環境下進行治療，還可以達到補鈣的目的。葉有強等[9]通過對 80 例不同程度脂肪肝患者進行 12 個月的運動方式干預，研究運動方式對脂肪肝的血液流變學轉歸的效果，研究發現長期進行提示運動可達到改善血液流變學的一些指標(全血高切黏度從6.32下降到5.78，中切從7.99下降到6.12，低切從14.21下降到10.54)，預防脂肪肝的目的。鄭靖等[10]對100例糖尿病患者血液流變學變化進行分析的結果顯示，糖尿病患者高血糖、高血脂狀態是引起血液流變學改變的原因之一。梁瑤夢等[11]研究運動療法對2型糖尿病患者血液流變學的影響，將患者分為兩組，首先兩組同時進行藥物治療，然后運動組進行6個月的運動治療,非運動組不進行任何運動治療，運動組患者的血漿黏度從1.68下降到1.23,非運動組的血漿黏度從1.62下降到到1.54；運動組紅細胞聚集指數從2.68下降到2.14，非運動組的2.56上升到2.78，這些指標的降低可改善血液在大血管內的流動。全血黏度高切與低切發生明顯變化，運動組的全血黏度高切從4.78下降到4.52,非運動組的從4.61下降到4.58;運動組全血黏度低切從10.61下降到8.32，非運動組的從10.82下降到10.58，可使機體循環得到一定改善。研究結果表明，除了采用藥物治療外,運動療法也可以作為糖尿病治療中沒有副作用而且值得提倡的一種基礎治療方法。對糖尿病患者進行運動治療時，首先考慮患者的血糖值及體質，然后根據所得到的信息對患者采用不同的運動方式，這樣才能可以改善患者血液流變學的一些指標。甄君等[12]研究證實運動療法能促進腦梗死后患者運動功能障礙的恢復,還可改善患者的血流變學指標,降低血液黏度,增加腦的血流量,改善腦代謝,降低腦梗死復發的危險。通過上述報道可知，長期進行提示運動可以改善糖尿病、腦梗死及脂肪肝患者的血液流變學的一些指標，尤其是血液黏度會發生比較明顯的變化。譚紅平等[13]研究發現血液黏度增高常導致循環中血流速度減慢、組織器官的血流量減少、氧的運輸減少、造成循環性局部低氧。由此證明，運動療法過程中血液流變學的指標的變化可導致血流動力學一些指標的變化，從而運動療法可達到最好的療效。

2水療及中藥熱療

趙佐慶等[14]通過對骨退行性關節炎采用水浴和藥浴進行治療發現，水浴可以達到恒定增溫的目的，但藥浴中的一些具有活血化瘀等藥理作用的中藥可以改善血液循環，所以藥浴療效明顯強于水浴。王臨青等[15]對中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎57例的臨床療效分析表明，在中藥熏蒸治療過程中，皮膚受到濕熱的刺激后，局部小動脈發生一定的擴張，血管的通透性也發生變化,促進局部代謝的加快,同時淋巴細胞的能動性增強,從而縮短了肌肉的緊張狀態,達到了改善肌肉組織的血液循環的目的。陳廣禎等[16]研究表明藥渣熱敷患膝主要是利用熱效應和中藥的效力來通過皮膚的角質細胞或其間隙、毛囊、皮質腺、汗腺導管而影響到皮下的肌肉、韌帶、腱鞘和骨關節等組織,隨著時間的延長，這些組織中的藥物濃度逐漸增加,從而使膝關節周圍的血管擴張,改善骨關節等組織的血液循環,可以收到較好的療效。

3中醫溫針灸治療

王赟芝等[17]觀察溫針灸治療對血液流變學的影響,了解其對缺血性中風患者的治療作用，結果表明，通過針刺可改善缺血性中風患者的腦血管功能，還可降低患者的全血黏度(治療組全血黏度高切從7.6下降到5.7，低切從16.3下降到11.5)，血液的運行阻力減輕，血管壁的機能提高，可以為患者大腦側枝循環提供有效的代償血流，從而改善大腦側枝循環功能以及腦部血流的自動調節功能，是治療缺血性中風患者中很受歡迎的方法之一。張永臣等[18]利用多普勒超聲(TCD)觀察了椎-基底動脈的血流速度和腦血流量的變化，研究表明，針灸可以改善椎-基底動脈的血流動力學的一些指標，比如椎-基底動脈血流速度和腦血流量、椎動脈血管形態、 椎動脈內徑、收縮期峰值流速(PSV)、平均流速(Vm)和舒張末期流速(EDV)等。呂福平等[19]的綜述溫針灸治療對退行性膝關節炎有一定的療效，但同時也有一定的不足，為了更好地治療膝關節炎，臨床上經常采用溫針灸配合其他治療手段進行綜合治療，以達到標本兼治的目的。

4腫瘤熱療

在現代醫學當中，腫瘤熱療普遍應用于惡性腫瘤治療。腫瘤熱療可改善血流動力學和血液流變學,但在治療過程中有些人會出現1～2度燒傷，部分肥胖的人會出現脂肪結塊。Moskowitz等[20]提出，血液灌注的大小直接影響著組織中熱量的擴散，較大的血液灌注有利于熱量在組織內的分散；血液灌注較小的組織容易發生熱損傷。Chang等[21]研究了局部熱療對血流量和微環境的影響，研究證實加熱初期血液灌注趨于增加，但隨著溫度的增加血液灌注有下降的臨界點。由此可認為，在腫瘤熱療過程中，在不影響正常組織的前提下，利用較高的溫度使腫瘤組織的血液灌注率變小，較小的血液灌注率可加快腫瘤組織的熱損傷，可以達到破壞腫瘤組織的目的。而血液灌注率是血流動力學重要的指標之一，腫瘤熱療可使血流動力學的一些指標發生變化，從而收到較好的療效。林世寅等[22]通過研究現代腫瘤熱療學原理、方法與臨床發現，只是考慮離體細胞的熱損傷來研究腫瘤就不能明顯反映出整個腫瘤的生理變化過程，因為腫瘤細胞處在一個酸性微環境，細胞的整個代謝狀態與環境密切相關，而這一切都與組織的血液灌注率密切相關，所以血液灌注率變化直接影響著腫瘤微環境的改變。周磊等[23]采用錐板黏度計測量不同溫度下金黃地鼠血液流變學的參數，實驗結果顯示，溫度從37℃上升到43℃時，血液流變學各項指標變化不大；當溫度>43℃時，血漿黏度隨溫度的上升而下降，血液黏度增大，腫瘤微環境內血液灌流障礙導致血栓形成，腫瘤就會發生的缺血，缺氧的現象，通過血液流變學相關指標的變化后，腫瘤熱療可達到選擇性殺傷腫瘤細胞的目的。證明在腫瘤熱療過程中，溫度>43℃時，除高溫產生的熱量本身造成的腫瘤細胞破壞以外，血液流變學的改變對于殺傷腫瘤組織起重要的作用。

5維醫沙療

新疆維醫沙療作為一種自然療法屬于無損治療，沒有副作用，很多關節炎患者通過沙療收到了很好的療效，同時沙療引起了國內外學者注意，實驗證實了沙療可改善關節炎患者的血液流變學和血流動力學指標。尼牙孜·艾山等[24]關于新疆吐魯番沙療治療風濕類疾病的研究表明，沙療主要通過沙粒的熱量傳遞效應、生物礦物物理效應和電磁效應來起到溫經散寒、活血化瘀、消腫止痛等作用。衛榮等[25]研究認為關節軟骨退行性變與血液循環障礙有關。迪麗娜爾等[26]研究發現,維醫沙療可以使末梢血管擴張、改善患處的血液循環及增強新陳代謝等。衛榮等[27]的研究選取20只模型新西蘭兔，分為沙療組和自由活動組，實驗結果顯示，沙療組的血液流變學和血流動力學各項指標都發生明顯的變化，與自由活動組相比較，沙療組在進行沙療后全血黏度低切、中切、高切均降低；血漿黏度，全血還原黏度低切降低明顯，沙療組沙療后全血黏度低切、中切、高切及血漿黏度、全血還原黏度低切均明顯低與沙療前(低切從8.86下降到6.58，中切從5.36下降到4.17，高切從4.51下降到3.38)；全血還原黏度高切，紅細胞壓積也低于沙療前。與自由活動組比較，沙療組在進行沙療后右下肢股動脈收縮期血流峰值(PS)，舒張期血流峰值(ED)數值均升高，沙療組沙療后右下肢PS,ED較沙療前明顯增加(收縮期血流峰值從36.61上升到80.56,舒張期血流峰值從10.35上升到32.82)，研究結果顯示，沙療不僅可使兔膝骨關節炎模型動物的全血黏度指標發生明顯的變化，而且埋沙部位下肢股動脈血流速度加快，血管阻力也減少。劉龍等[28]研究室內沙療對人體股動脈血流動力學的影響，實驗結果顯示,與沙療前比較，沙療后人體下肢股動脈收縮期血流峰值(PS)、舒張期血流峰值(ED)升高(收縮期血流峰值從52.78上升到66.64，舒暢期血流峰值從12.43上升到15.96),阻力指數值(RI)降低,內徑有所增加，證實沙療可改善人體下肢埋沙部位血流動力學的一些指標，從而使血液循環也得到相應的改善，這可能是其抗炎作用的機制之一。李秀增等[29]研究結果顯示，老年膝關節炎患者沙療后膝關節周圍的血管擴張，促進血流速度的加速和血液循環，這樣可以改善組織的營養和代謝過程，從而提高關節局部抗氧化能力 ，最后達到減輕軟骨破壞的目的。何春暉等[30]研究選擇60例膝骨性關節炎患者進行試驗，研究結果顯示，與正常組比較，治療組紅細胞聚集指數、全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度都增大，研究證實沙療可以改善膝骨性關節炎患者全血黏度指標，可改善血液循環，促進炎癥消退。何春輝等[31]從維吾爾醫學體液質學說的角度，研究了沙療對不同體液質偏盛者所起的作用，結果顯示，維醫沙療改善了4種維醫體液分型的膝骨性關節炎(KOA)患者的疼痛癥狀，尤其是異常黏液質型KOA患者的更為明顯，研究證實維醫沙療對異常黏液質型KOA患者具有特殊的優勢，而且具有較好的臨床療效。 維醫沙療受自然條件的限制(如季節、氣候、溫度、地域埋沙等)，降低了沙療自然資源的有效利用，使患者無法隨時隨地得到相應治療[31]，所以迪麗娜爾等[26]為了彌補傳統埋沙治療的局限性，提出了四季沙療的新理念，模擬吐魯番沙場建立室內沙療實驗系統，對沙療進行更深入的研究提供了實驗平臺。 同時研發沙療貼、沙療儀、沙療床、沙療桶、沙療室等四季沙療系統。 今后研究，可根據維吾爾醫學中所提的體液質學說，將受試者分為膽液質型、血液質型、黏液質型和黑膽質型等4組進行沙療實驗研究，主要探討維醫沙療對不同種體液質型關節炎患者的血流變學和血流動力學的影響，而且以維吾爾醫學的體液質理論為基礎制定更具體、更科學的沙療方案。

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[收稿日期：2015-03-06]

(本文編輯楊晨晨)

基金項目：新疆維吾爾自治區自然科學基金(2015211C064)

作者簡介：史凌云(1979-)，女，本科，主管護師，研究方向：骨科護理，E-mail:shilingyunguanjie@163.com。

基金項目：新疆醫科大學第一附屬醫院青年基金(2012QN13)

作者簡介：姚娟(1980-)，碩士，講師，研究方向：醫學影像學教學。

通信作者：劉文亞，女，教授，博士生導師，研究方向：醫學影像學,E-mail:13999202977@163.com。

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