3D腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術配合

3D腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術配合

田翠蕓1， 李麗1， 安恒慶2， 王玉杰2

(新疆醫科大學第一附屬醫院1中心手術室,2泌尿中心， 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討3D腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術護理配合經驗。方法總結分析15例采用3D腹腔鏡下前列腺癌根治手術的護理配合。術前做好各項檢查及準備工作，掌握手術配合要點，熟悉手術儀器的性能和使用方法。結果在高清3D立體視野下完成的腹腔鏡下前列腺癌根治術，手術精細，縫合精確。手術進展順利，無一例中轉開腹，術后未發生手術并發癥，患者術后恢復良好。結論術前精心準備、術中密切配合、熟練掌握器械使用和維護是保證手術順利完成的關鍵。

關鍵詞:3D腹腔鏡； 前列腺癌根治性切除術； 手術配合

中圖分類號：R61文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.032

收稿日期：2015-01-28

基金項目：新疆維吾爾自治區自然科學基金(2014211C050)

作者簡介：余鴻(1982-)，女，護師，研究方向：胰腺外科護理。

Nursing co-operation with 3D laparoscopic radical prostatectomy

TIAN Cuiyun, LI li， AN Hengqing, WANG Yujie

(1CentreOperationRoom,2DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalof

XinjiangMedicalUniversity， 830054)

Abstract:ObjectiveTo explore the operative nursing experience of 3D laparoscopic radical resection of prostate cancer. MethodsThe nursing co-operation experience was extracted from 15 cases of 3D laparoscopic radical surgery on prostate cancer. The preoperative examination and preparation were conducted by grasping the main points of operation coordination, familiarizing with the performance and surgical instruments. Results3D laparoscopic radical prostatectomy surgery under high-definition stereo vision was conducted well, with good suture, without laparotomy, nor postoperative complications; patients recovered well. ConclusionMeticulous preoperative preparation, close cooperation during operation, good use and maintenance of medical equipment are the key to the success of operation.

Key words: 3D laparoscopy； radical resection of prostate cancer； operation cooperation

前列腺癌是老年男性泌尿系統最常見的腫瘤之一，隨著我國人口老齡化和生活方式、飲食結構的改變，前列腺癌的發病率呈明顯上升趨勢[1]。前列腺癌根治術是局限性前列腺癌治愈的最佳方法[2],腹腔鏡前列腺癌根治術目前已廣泛開展。隨著微創技術的不斷發展與完善，3D腹腔鏡將會逐漸應用于臨床。該方法具有手術切口小、創傷小、手術視野清楚的優點，其最大優勢是讓主刀醫師的視野更加清晰、直觀、立體感強[3]，有利于術中操作，切除病灶和清掃淋巴更徹底，減少術中出血及并發癥。2013年11月-2014年12月新疆醫科大學第一附屬醫院對15 例患者行3D腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術，效果滿意，現將手術配合介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月-2014年12月新疆醫科大學第一附屬醫院前列腺癌患者15例，年齡58～77歲，平均年齡64歲，經直腸B超引導行前列腺穿刺活檢進行精確定位，準確率高，可提供決定性的診斷證據。病理證實為早期前列腺癌，臨床分期為T2a～T3c期，Gleason評分為4～8分，盆腔CT 和MRI 及全身骨掃描未見前列腺外浸潤或淋巴結及臟器轉移。

1.2手術方法患者取平臥位，臀部墊高，常規術區消毒鋪巾，留置導尿，取臍下3 cm直切口，鈍性分開腹直肌，將氣囊置入后鞘和腹直肌的間隙，注CO2氣體600～800 mL，保留5 min，在臍下3 cm的兩側腹直肌外緣、臍下切口內及兩側髂前上棘內側2 cm處分別置入10、10、5 mm套管，保持氣腹壓力15 cmH2O，置鏡，清除兩側閉孔淋巴結，沿兩側盆筋膜反折分離至前列腺尖部，用2-0可吸收線縫扎恥骨后靜脈叢，用超聲刀切開膀胱頸部，緊貼前列腺切開頸部后壁，保留三角區，完全游離兩側精囊腺，結扎輸精管，打開前列腺后筋膜，游離前列腺后方至尖部，用HEMOLOK結扎前列腺兩側韌帶，切斷至尖部，切開恥骨后靜脈叢，貼前列腺切斷尿道，用2-0 V-LOCK線連續縫合尿道和膀胱頸部，留置18F尿管，留置兩側盆腔引流管，清點器械物品，依次縫合切口。

1.3護理配合

1.3.1術前準備

1.3.1.1術前訪視術前訪視針對患者心理進行干預，告之手術必要性及可行性，講解腹腔鏡手術的優點，做好患者心理疏導,消除病人的顧慮，減輕心理負擔，提高戰勝疾病的信心和對治療的依從性，以最佳心理狀態配合治療和護理。

1.3.1.2儀器設備準備KARL STORZ 3D 內窺鏡系統,32寸偏振3D監視器,3 D攝像主機,DVI接口輸出1080p信號,氣腹機,偏振式3D眼鏡,30°3D TIPCAM1電子鏡,3D系統專用導光束,刻錄機,超聲刀主機,能量平臺。腹腔鏡常規器械1套：氣腹針、穿刺套管(5、10、12 mm)、 剪刀 、無損傷抓取鉗、持針器、吸引器 、雙極電凝鉗、 超聲刀手柄、HEMOLOK結扎鉗、保溫杯(加熱無菌注射用水60℃～70℃，以術中預熱消除腹腔鏡鏡頭之霧)。熟練掌握各種儀器的操作規程及使用注意事項。為方便手術者操作，將腹腔鏡設備放置于手術床尾，超聲刀主機、能量平臺放置左側，理順各種導線，避免其相互纏繞而影響操作 。術前檢查儀器的工作狀態，保證所有物品性能良好，備剖腹器械1套，做好隨時轉開腹手術的準備。

1.3.1.3術前與手術醫生溝通掌握手術方式及配合要點，熟悉特殊器械的使用及術中的注意事項。由于腔鏡器械零部件多，均為拆卸滅菌，加之導光束、攝像頭、超聲刀手柄連線、雙極電凝線等導線較多，器械護士必須提前15 min 洗手，整理手術器械臺，將腹腔鏡器械安裝好并檢查器械完好性，妥善放置于器械臺上，與巡回護士共同清點器械物品，特別是腹腔鏡器械的各個細小關節和螺絲。協助醫師消毒鋪巾后，將各種導線理順放置在適當位置不影響術者操作，不能扭曲打折并用布巾鉗妥善固定，將臺上器械擺放有序。

1.3.2術中配合

1.3.2.1體位護理手術、麻醉醫生、巡回護士進行三方核查，實施全身麻醉。患者先取平臥位，墊高臀部，上肩托。常規消毒鋪巾，建立氣腹，經腹置入穿刺器后，再取10°～15°頭低足高位，以方便手術操作。為防止傾斜過度致患者術中體位滑動，雙肩以鎖骨為支點用肩托固定。術中密切觀察肩托的位置和患者舒適情況，防止傾斜過度患者向頭部滑動，引起臂叢神經損傷。

1.3.2.2密切觀察生命體征, 調節合適的氣腹壓力及冷光源的亮度前列腺癌根治術在切斷恥骨后陰莖背深血管復合體時，出血量較多，術中需密切觀察病情，嚴密監測出血量、血氧飽和度，調節合適的氣腹壓力[4]。若術中出血，由于血液吸收光線，會導致圖像變暗，此時應適當調高氣腹壓力為14～16 mmHg，光源亮度由自動調為手動，根據圖像適當調高亮度，止血后，再調至自動。患者年齡較大，一般氣腹壓力控制在12～14 mmHg，CO2流量設置為15～30 L/min，從低流量逐漸調至高流量，防止氣腹壓力過高引起氣道阻力增加、高碳酸血癥和心律失常等并發癥，保證患者生命的安全。

1.3.2.3術中密切關注手術進程在手術過程中，器械護士應集中注意力跟進手術進程，迅速、準確地更換與傳遞器械，隨時擦凈器械上的血跡。做到主動配合，整個手術過程中必須保證圖像清晰，及時用備好的保溫杯熱水浸泡鏡頭以防起霧。及時清除超聲刀頭上的碳化組織，以免影響器械使用及手術進程，有利于醫師操作，確保儀器設備的正常使用。

2結果

在高清3D立體視野下完成的15例腹腔鏡下前列腺癌根治術患者，無一例中轉開放手術，平均手術時間為150 ～240 min,平均出血量為350 mL，手術精細，縫合精確。手術進展順利，術后未發生手術并發癥，患者恢復良好。

3討論

3.13D腹腔鏡的優勢3D腹腔鏡綜合了光學、影像醫療科技，能完整地呈現手術視野的立體感，使其在臨床外科手術、觀摩及教學中擁有特別的優勢。同時術者上臺之前，佩戴3D眼鏡時，眼睛有聚焦的過程，可等大腦將左右眼的畫面匹配在一起，形成3D圖像，看到的內臟組織便是立體的，對于縱深較大的手術，3D可完美地再現真實的三維立體視覺。3D視覺下的手術操作，立體感強，層次分明，縫合、打結等操作精準快速，既保留了傳統腹腔鏡手術精細、微創的特點，又兼得高清立體視野的優點[5]，可大大提高手術的精確性、手術效率及安全性。

3.2術中注意事項術中做好體位護理，體位調節呈15°頭低足高位時，頭部應盡可能墊高，完成腔鏡下操作及時把床調回平臥或頭高位，盡量減少頭低位的時間，麻醉后眼瞼不能自行閉合的患者涂金霉素眼藥膏，貼眼膜可防止手術時的細菌感染[6-7]。術中應注意檢查和避免皮下氣腫的發生，隨時觀察患者的生命體征，注意氧飽和度及是否有CO2潴留，同時在手術允許的情況盡可能下調氣腹壓力(10～12 mmHg)，以減少CO2吸收[8]，必要時遵醫囑給予碳酸氫鈉糾正酸毒，做好輸液輸血管理。

3.3熟練掌握3D腹腔鏡儀器設備的性能是手術成功的關鍵腹腔鏡手術為器械設備依賴性手術，其儀器狀態的好壞將直接影響手術效果及操作者的手感，因此要求手術室護士必須熟練掌握各種器械設備的性能、操作方法及注意事項[9]。在置入各 TROCAR時選用2D模式，可通過監視器或攝像頭進行2D與3D模式的切換，等氣腹空間建立好后再切換成3D模式進行手術，因為穿刺時會造成鏡頭的劇烈晃動，在3D模式下觀看易產生眩暈感，按照醫生的需求及時調整各儀器的參數，使之處于良好的工作狀態。

3.4設專科護士管理腹腔鏡儀器精細、貴重、科技含量高，為了延長其使用壽命，術中傳遞各種光纜導線時應由專人接收、固定，防止滑脫和人為損壞[10]。術后需把攝像頭連線及導光束都拆卸下來，清洗完后用軟棉布擦拭晾干，適度繞圈盤放入滅菌盒中， 再進行消毒滅菌(預真空高溫高壓方式滅菌)，注意各部件的擺放位置，在蓋消毒盒蓋子時不要壓到攝像頭連線及導光束，避免造成其損壞，由于消毒盒較大，無法用透明的紙塑袋進行包裝，所以在用無紡布打包后，在包裝外做上標識，避免運輸及存放時出現嚴重碰撞或劇烈震動。器械設備應專人保管，定期檢查，定期保養。

3D腹腔鏡前列腺癌根治術是一種新型的手術方式，可最大程度實現手術的精確度。手術室護士做好充分的術前準備及熟練掌握的儀器設備性能和方法是保證手術順利完成的關鍵。

參考文獻:

[1]Schaeffer EM, Loeb S, Walsh PC. The case for open radical prostatecto-my[J]. Urol Clin North Am,2010,37(1):49-55.

[2]張燕，楊荊艷. 早期康復護理對預防前列腺癌患者根治術后尿失禁的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011,12(17):91-92.

[3]楊磊,吳小候. 3D腹腔鏡前列腺癌根治術的前期臨床應用[J].臨床醫學,2014, 10(27):10.

[4]羅敏，梁敏，李娟,等. 腹膜外入路經臍單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術配合[J]. 中國實用護理雜志，2011,27(34):14-16.

[5]梁朝朝，周俊. 3D的腹腔鏡技術在泌尿外科的初步應用[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2013,7(6):413-414.

[6]任春燕，高特生．全麻下非頭面部手術患者眼睛護理觀察[J]．實用中醫藥雜志，2006，22(2)：121-122．

[7]喻曉芬，王崢，王琛琛. 金霉素眼藥膏和Surgidrape手術貼在預防全是麻醉手術患者眼部并發癥中的應用[J]. 護理研究，2007,21(4):1006-1007.

[8]關健強， 周少麗， 龔楚鏈. 腹腔鏡下前列腺癌根治術中呼氣末CO2分壓的變化及意義[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志，2008,2(3):239-241.

[9]張甜甜. 腹腔鏡下單孔前列腺癌根治術的手術配合體會[J]. 中國實用護理雜志, 2012,4(28):65.

[10]王瑋, 李春秋. 腹腔鏡前列腺癌根治術護理配合[J].中外健康文摘,2013,5(10):18.

(本文編輯張巧蓮)

通信作者：王理瑛，女，主任護師，研究方向：外科護理，護理管理，E-mail:1404407701@qq.com。