“胃不和”與特發性肺纖維化的相關性

張宗學，張 偉

(1．山東中醫藥大學，濟南250014;2．山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250011)

特發性肺纖維化(IPF)是間質性肺疾病中較為常見的一種類型［1］。該病具體發病機制尚不明確，多認為與遺傳、環境、病毒感染等因素有關［2］。目前將特發性肺纖維化歸屬于中醫“肺痿”范疇。“胃不和”論述首見于《素問·逆調論》:“不得臥而息有音者，是足陽明之逆也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經曰:胃不和則臥不安，此之謂也”。明確提出“胃不和”而致患者咳逆倚息，喘促不能平臥，闡述了胃與肺系疾病的相關性［3］。本文試就“胃不和”與特發性肺纖維化發病的聯系進行闡述，為IPF的臨床診療提供理論基礎。

1 胃與肺生理功能的相關性

1.1 經絡相通 肺胃解剖位置毗鄰，經絡相互關聯。肺位膈上，胃居膈下，肺胃一膈相鄰，喉嚨是氣體出入肺之門戶，又是飲食入胃之道。《靈樞·經脈》篇:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”《靈樞·經別》篇:“手太陰之正……上入缺盆，循喉嚨，復合陽明。”《素問·平人氣象論》言:“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下其動應衣脈宗氣也”。肺胃二經，兩者屬于表里經脈，經絡相聯，氣血相通，相互協調，是其生理功能相關的基礎。

1.2 五行相生 胃肺二臟五行關系屬于相生。胃屬土，肺屬金。陳修園在《時方歌括》中強調:“肺氣之布，必由胃氣之輸。”陽明為“五臟六腑之海”“氣血生化之源”，陽明健則化源充足，氣血津液旺盛，全身的臟腑經絡、四肢百骸、皮毛筋骨都能得到充養。胃氣和順，肺金得以濡養，利于其生理功能的發揮。

1.3 氣機相合 肺胃皆屬后天之本，共同參與水谷精微的代謝。后天之氣即宗氣的生成和運行均離不開肺胃。宗氣是肺吸入之清氣與脾胃運化而來的水谷之精氣相結合而成，貫心脈而行呼吸，維持人體正常的生理活動［4］。如《靈樞·刺節真邪》曰:“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”同時人體精微物質的輸布，也和肺胃相關，《靈樞·營衛生會》言“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。”脾胃與肺也共同參與水液代謝。脾胃主運化水液之作用，有賴于肺氣宣發和肅降功能的協調;肺之通調水道，亦尤需胃氣運化之力。

2 “胃不和”與特發性肺纖維化病理變化的相關性

特發性肺纖維化在中醫學理論體系里并沒有特定的病名，根據其喘促、咳吐濁唾涎沫等臨床表現，多將其歸于“肺痿”。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:“寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病”。結合歷代醫家論述，均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉歸。如唐·王燾《外臺秘要·咳嗽門》:“肺氣嗽經久將成肺痿”。本病發病機理，總緣肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，以致肺葉枯萎。因津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則痿。病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。其中胃不和導致津液無以生化布散，肺失濡養，是特發性肺纖維化發病的重要原因。

肺以宣肅為順，胃以通降為和，此乃肺胃相和之理。胃不和，廣義而言包括虛實兩端，胃氣失于通降或胃之氣陰不足，均可病及于肺。如《素問·厥論》云:“陽明厥咳喘”。高士宗注曰:“陽明經厥氣逆，則陽明燥金之氣，不和于肺，故咳喘”。說明胃氣上逆，肺氣不宣，可引起咳喘癥狀。《素問·逆調論》:“不得臥而息有音者，是足陽明之逆也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道”。張錫純亦在《醫學衷中參西錄》中論述說:“論喘者，恒責之于肺、腎二臟，未有責之于脾胃者，不知胃氣宜下行，有時不下行轉而上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘”。喘甚日久，肺氣脹滿，呼吸不利，導致肺臟虛損，終致肺葉枯萎。另一方面，如若胃不和而致胃之氣陰耗傷，胃津不能上輸養肺，土不生金，可致肺燥津枯，肺失濡養，肺燥陰竭，日見枯萎。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所言:“肺痿之病……或從嘔吐，或從消渴……重亡津液，故得之”。由上可知，胃不和與特發性肺纖維化的發病有著密切關系。胃不和所致病理狀態是導致肺痿發病的重要因素。

3 特發性肺纖維化從胃論治

《素問·痿論》有“論言治痿者，獨取陽明”，強調了在痿證的治療調理脾胃的重要性。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。《醫門法律·肺痿肺癰門》:“肺痿者……大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣”。故陰虛者宜補胃津以潤燥，使胃津能上輸以養肺;氣虛者宜補脾胃之氣以溫養肺體，使精氣上承;胃氣上逆者，治宜理氣和胃降逆。胃氣和順，則氣血充足，肺得濡養［5］。《黃帝內經太素·五臟痿》中所說:“陽明胃脈，胃主水谷，流出血氣，以資五臟六腑，如海之資”。即和胃之法以生胃津，潤肺燥，補真氣，以復肺之清肅。

4 結語

所謂“和”者，既陰陽自和，陰陽交感既濟，和諧為用;反之，陰陽的動態平衡被破壞，引起陰陽失調，臟腑功能運行失常，此為“不和”。“胃不和”即胃的陰陽平衡失調，功能處于病理狀態，母病及子，導致肺系疾病的發生。這是胃不和導致特發性肺纖維化的理論基礎［6］。現代研究也證實在一些IPF患者伴有燒心、反酸、食管下括約肌壓力降低等胃食管返流的癥狀和體征［7］，通過抗反流等治療能夠改善特發性肺纖維化的癥狀，利于患者恢復［8］。印證了和胃之法治療IPF的有效性［9］。綜上所述，“胃不和”是特發性肺纖維化病因的重要組成部分，和胃之法是對IPF多臟腑辨證論治的有效補充［10］。

［1］王英久，顧文晶，楊輝．基于肺小葉中心纖維化CT表現篩查胃食道返流病的初步研究［J］．牡丹江醫學院學報，2014，35(5):29-31．

［2］梁秀霞，尚占民，代華平，等．伴特發性肺纖維化的胃食管反流病患者夜間酸暴露特點［J］．胃腸病學，2010，15(11):669-671．

［3］章恪．論肺胃相關［J］．遼寧中醫雜志，2006，33(7):808．

［4］尋玉．“胃不和則臥不安”源流探析［J］．河北中醫，2007，29(12):1112-1113．

［5］崔青榮，周慶偉．中醫防治肺纖維化的研究進展［J］．長春中醫藥大學學報，2009，25(2):295-296．

［6］陳石，張德平．實驗性酸吸入致大鼠肺纖維化［J］．中國呼吸與危重監護雜志，2008，7(5):370-375．

［7］齊軍，孔靈菲．特發性肺纖維化與胃食管反流關系的研究進展［J］．中國實用內科雜志，2013，33(7):573-576．

［8］ALLAIX M E，FISICHELLA P M．Idiopathic pulmonary fibrosis and gastroesophageal reflux［J］．Implications for treatment J Gastrointest Surg，2014，18(1):1004．

［9］楊秀芝．特發性肺纖維化并胃食管反流42例臨床分析［J］．現代中西醫結合雜志，2009，18(32):3997-3998．

［10］周艷紅，嚴廷秀，李元新．胃食管反流病伴發特發性肺纖維化1 例［J］．中華保健醫學雜志，2010，12(3):218-219．