玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)與抗新生血管藥物聯(lián)合治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變分析

康克明，吳國(guó)基

廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心,福建廈門(mén)361000

玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)與抗新生血管藥物聯(lián)合治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變分析

康克明，吳國(guó)基

廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心,福建廈門(mén)361000

目的探究抗新生血管藥物與玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用效果。方法整群選取該院2014年10月—2015年8月收治的40例48眼的嚴(yán)重PDR患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者均進(jìn)行雷珠單抗（lucentis）聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)眼內(nèi)填充硅油（或者是惰性氣體）。結(jié)果全部手術(shù)患者在術(shù)中的出血情況較少；48例眼中，采用玻璃體腔填充20%的C3F8 14例，填充16%C3F8 25例，玻璃體腔填充硅油的有9例，在手術(shù)后的14～28 d后進(jìn)行眼底彩色熒光造影，且逐漸將PRP有效完成。術(shù)后的眼壓為13～35mmHg，選擇降低眼壓藥物對(duì)局部進(jìn)行點(diǎn)眼后，都能夠?qū)⒀蹓嚎刂圃冢?0mmHg內(nèi)，最佳的矯正視力為0.07～0.4。結(jié)論抗新生血管藥物與玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果顯著，可以將術(shù)中出血情況明顯減少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后最佳矯正視力明顯提高。

玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)；抗新生血管藥物；嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中，嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的發(fā)病率較高，治療較困難，需要采用玻璃體切除（PPV）與全視網(wǎng)膜光凝（PRP）結(jié)合且在玻璃體腔添加硅油（或者惰性氣體）進(jìn)行治療［1］。但嚴(yán)重PDR患者在術(shù)中以及術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生玻璃體皮質(zhì)殘留等臨床并發(fā)癥。為探究抗新生血管藥物與玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用效果。整群選取該院2014年10月—2015年8月收治的40例48眼嚴(yán)重PDR患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的40例48眼進(jìn)行雷珠單抗（lucentis）聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)眼內(nèi)填充硅油（或者是惰性氣體）的嚴(yán)重PDR患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男21例（26眼），女19例（22眼），年齡29～59歲，平均（39.2±2.3）歲，術(shù)前患者的眼壓為10～27 mmHg,平均眼壓（18.6±2.3）mmHg，全部患者在手術(shù)前都進(jìn)行常規(guī)性的間接眼底鏡與眼B超檢查，都伴隨一定程度的纖維增殖與牽拉性視網(wǎng)膜脫離的病癥。

1.2 方法

全部患者都在手術(shù)前的11～14D在玻璃體腔內(nèi)選擇雷珠單抗（lucentis）（規(guī)格：10mg/mL，0.20mL）進(jìn)行注射，手術(shù)室內(nèi)眼手術(shù)進(jìn)行常規(guī)的準(zhǔn)備，采用倍諾喜（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.批準(zhǔn)文號(hào)：H20100362）進(jìn)行表面麻醉，在前房處通過(guò)穿刺抽取0.03ml的房水，利用TB針管對(duì)0.20 mL的lucentis進(jìn)行抽取，抽取0.05mL，在距離顳下角鞏膜緣0.35 cm處進(jìn)行穿刺并注入玻璃體腔內(nèi)，術(shù)后采用常規(guī)性抗生素眼藥進(jìn)行點(diǎn)眼，每天均定時(shí)對(duì)眼壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。全部都在注藥后的11～14 d進(jìn)行手術(shù)治療。充分做好內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，在心電的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行局麻，次利用標(biāo)準(zhǔn)的三通道，將玻璃體常規(guī)性的切除，將較大的新生血管膜充分剝除，將牽拉有效解除，玻璃體腔內(nèi)填充硅油（或者惰性氣體）進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位。3例在進(jìn)行視網(wǎng)膜前膜剝離時(shí)出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔，4例在進(jìn)行視網(wǎng)膜前膜剝離后發(fā)現(xiàn)存在裂孔的現(xiàn)象。48眼都在術(shù)中實(shí)施PRP，其中14例有中度以上的黃斑水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，較多硬性存在滲出的現(xiàn)象。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)全部患者手術(shù)中的術(shù)中出血情況。手術(shù)玻璃體腔填充情況和術(shù)后眼壓與視力情況進(jìn)行觀(guān)察。

2 結(jié)果

全部手術(shù)患者在術(shù)中的出血情況較少，在對(duì)新生血管膜進(jìn)行切除或剝離時(shí)，微小出血點(diǎn)不需要進(jìn)行處理，可以較快自凝。48例眼中，采用玻璃體腔填充20%的C3F8 14例，填充16%C3F8 25例，玻璃體腔填充硅油的有9例，在手術(shù)后的14～28 d后進(jìn)行眼底彩色熒光造影，且逐漸將PRP有效完成。術(shù)后的眼壓為（24.3± 1.5）mmHg，選擇降低眼壓藥物對(duì)局部進(jìn)行點(diǎn)眼后，都能夠?qū)⒀蹓嚎刂圃冢?0 mmHg內(nèi)，最佳的矯正視力為0.07～0.4。

3 討論

DR數(shù)據(jù)糖尿病眼部十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，PDR的臨臨床表現(xiàn)為產(chǎn)生新生血管，可能是纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)新生血管膜產(chǎn)生刺激的關(guān)鍵原因［2-3］。新生血管極易出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前以及玻璃體內(nèi)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，血塊在機(jī)化以后產(chǎn)生纖維組織的牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象，其是糖尿病致盲的重要因素［4-6］。

嚴(yán)重PDR患者實(shí)施PPV與玻璃體腔填充硅油（或者氣體手術(shù)），通常因?yàn)榇嬖谳^為嚴(yán)重的滲血現(xiàn)象，還能是在對(duì)增殖性纖維血管膜剝離時(shí)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)的可視性帶來(lái)嚴(yán)重的影響［7］，止血時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)中器械在玻璃體腔內(nèi)的進(jìn)出頻率有所提加，致使術(shù)中以及術(shù)后的出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯提高。最近幾年在眼內(nèi)新生血管性疾病中應(yīng)用治療。嚴(yán)重PDR手術(shù)患者中，在術(shù)前的7～14 d對(duì)玻璃體腔內(nèi)選擇0.5mg的lucentis進(jìn)行注射，能夠?qū)⑿律艿南饲闆r明顯改善，使術(shù)中出血情況明顯降低，手術(shù)操作便捷，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。玻璃體腔注藥與PPV的有效結(jié)合，同時(shí)在玻璃體腔填充硅油（或者是氣體）的方式，促使患者術(shù)后矯正視力的增強(qiáng)，可以將術(shù)后虹膜紅變并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯降低，同時(shí)還可降低視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生［8］。

該研究結(jié)果表明：手術(shù)后48眼視網(wǎng)膜解剖都已復(fù)位，術(shù)中出血情況較少。全部患者術(shù)后具有較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，眼壓的控制效果較好，眼內(nèi)留置的硅油也沒(méi)有顯著的并發(fā)癥出現(xiàn)。

相關(guān)研究中［9］，選擇某院的112例共125眼PDR患者作為研究對(duì)象，分為兩組，觀(guān)察組56例61眼，對(duì)照組56例64眼。觀(guān)察組采用與該次研究相同的治療方式，對(duì)照組采用單行玻璃體切割術(shù)。對(duì)兩組患者的術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果表明，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（95.00±13.00）min低于對(duì)照組的（133.00±14.50）min；術(shù)中電凝止血頻率比較，觀(guān)察組11%由于對(duì)照組的34%；術(shù)后視力比較中，觀(guān)察組的（0.375±0.210）優(yōu)于對(duì)照組的（0.261±0.170）。與該研究相比，該次治療采用的方法與其相同，手術(shù)效果相似，說(shuō)明該方法真實(shí)有效，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，抗新生血管藥物與玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果顯著，可以將術(shù)中出血情況明顯減少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后最佳矯正視力明顯提高。

［1］狄浩浩,陳松,王昀，等.保留晶狀體的玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)治療嚴(yán)重增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2013,31（2）：124-127.

［2］張祺,馮劼,程旭康，等.嚴(yán)重PDR玻璃體切除術(shù)和全視網(wǎng)膜光凝的視力對(duì)比［J］.國(guó)際眼科雜志,2012,12（11）：2204-2205.［3］王德功,陳松,王昀，等.玻璃體腔注射ranibizumab對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)影響［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33（5）：467-470.

［4］王月欣,陳松,段紅濤,等.不同病程糖尿病增殖型視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33（3）：231-235.

［5］李松濤,張紅鴿,周占宇,等.玻璃體術(shù)后硅油界面前纖維膜對(duì)Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效影響［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2014,32（6）：742-745.

［6］周海英,焦璇,趙萌,等.非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)硬性滲出的臨床觀(guān)察［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31（5）：645-648.

［7］楊瓊,魏文斌.玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜脫離的療效分析［C］//中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)，第三軍醫(yī)大學(xué).第三屆中國(guó)眼科學(xué)基礎(chǔ)研究大會(huì)暨研究生導(dǎo)師論壇論文集.重慶：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)，第三軍醫(yī)大學(xué)，2011：235-237.

［8］趙雙喜,曾軍.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療嚴(yán)重PDR患者的糖尿病性黃斑水腫［J］.眼科,2012,21（4）：248-252.

［9］袁夢(mèng)華,湯紹芳,朱梅，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物治療的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥,2014（26）：92-94.

Analysis of the Effect of Vitreous-body Cutting Combined w ith Retinal Reposition and Antiangiogenic Agents in the Treatment of Severe Proliferative Diabetic Retinopathy

KANG Ke-ming，WU Guo-ji
Xiamen Ophthalmology Center Affiliated to Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361000 China

Objective To study the application effect of vitreous-body cutting combined with retinal reposition and antiangiogenic agents in the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy（PDR）.M ethods An analysis was conducted on the clinical data of 40 cases（48 eyes）with severe PDR admitted in our hospital from October 2014 to August 2015.All the patientswere given lucentis and vitrectomy combined with silicone oil or inert gas filled in the vitreous cavity of the surgical eye.Results The incidence of intraoperative blood loss was low in all the patients.In 48 eyes,the vitreous cavity of 24 eyeswas filled with 20%of C3F8,and that of 25 eyes was filled with 16%of C3F8,that of 9 eyes was filled with silicone oil.Fundus color photography and fundus fluorescence angiography were performed 14～28d after surgery,and the PRPwas effectively completed after the operation.Postoperative intraocular pressure（IOP）was 13～35mmHg,but thatwas controlled in less than 20mmHg after local eye droppingswith the drugs of decreasing intraocular pressure.And the best corrected visual acuity was 0.07～0.4.Conclusion Vitreous-body cutting combined with retinal reposition and antiangiogenic agents in the treatment of severe PDR have significant effect,which can reduce the intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications and improve the postoperative best corrected visual acuity.

Vitreous-body cutting combined with retinal reposition；Antiangiogenic agents；Severe proliferative diabetic retinopathy

R587.2

A

1674-0742（2015）12（b）－0033-03

2015-09-08）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.033

康克明（1979.11-），男，福建廈門(mén)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科眼底專(zhuān)科。