葡萄糖氯已定在兒童外科術前備皮中的臨床分析

李 琦，趙 園，王若谷，左 銀

（昆明醫科大學附屬兒童醫院 手術室，云南 昆明 650034）

具有百年歷史的外科術前備皮方法，被認為達到或減少切口感染的發生而沿用至今，Seropian[1]等人首次提出對剃毛備皮之后，能減少術后切口感染這一觀點的質疑后，針對何時備皮、何種方法備皮的研究成為熱點話題。但是，骨科至今執行術前連續3d的備皮及無菌巾包扎[2]的傳統方法。衛計委《外科手術部位感染預防與控制技術指南》指出：備皮方式與時間是影響手術部位感染的危險因素之一，術前備皮應在手術當日進行，但未對備皮方法、時間及消毒劑作出明確規定。

2012年8月1日衛生部頒布實施的《醫療機構消毒技術規范》[3]中，對清潔皮膚的建議：“手術部位的皮膚應清潔；對器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液或20 000/L葡萄糖氯已定溶液（CHG）局部擦凈全身皮膚。”為此，本課題組選擇心胸外科、骨科手術患兒作為研究對象，比較2種兒童外科術前備皮方法，探討減少備皮天數和次數的可行性，用以指導臨床護理工作，解決一直困擾兒科護士的術前備皮方法，為兒童外科術前皮膚準備提供數據。

資料與方法 1．臨床資料 選擇2014年1月－9月，入住我院心胸外科、骨科擇期手術患兒178例，其中先天性髖關節脫位77例、先天性心臟病53例、先天性漏斗胸48例；男性82例、女性96例；年齡12～60月，平均月齡（35.440±17.116）。按照隨機單盲分為改良組101例與傳統組77例，2組資料比較見表1。

2組患兒臨床資料，經χ2檢驗，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①選擇年齡12～60月，無菌手術切口，術前評估傷口評分為0分者；②實驗前皮膚無肉眼可見的污垢、血液、體液等污物；③所有手術均在百級手術間進行、消毒液選擇與器械滅菌方式等均一致。排除標準：①皮膚有嚴重的疤痕、畸形；②有嚴重嚴重營養不良、Ⅰ型糖尿病、慢性腎衰、血液系統疾病；③長期接受放、化療致皮膚改變者；④對洗滌用品過敏者。

表1 2組患兒臨床資料比較

2．方法 本課題組針對兒科特點，擬定《兒童外科術前備皮操作法（草案）》。向院倫理委員會咨詢并獲準實施，受試者的招募遵循自愿和知情同意的原則，簽署《××知情同意書》。隨機分為2組，逐項填寫《2%CHG術前備皮方法相關內容的登記表》，按照圍術期進程收集原始數據，內容為年齡、性別、手術名稱、皮膚準備方式、術口愈合情況等。

⑴試驗組：按照擬定的《兒童外科術前備皮操作法》的規程執行，術前2h，用熱毛巾濕潤備皮區域（≥手術消毒范圍），取適量（5～10ml）2%CHG，充分揉搓起泡，清水洗凈后，再取適量2%CHG，揉搓作用3min，對于皮膚皺褶處及臍部、會陰區等部位擦拭，或先將消毒劑涂抹于該處，以增加作用時間，待消毒液干后無菌輔料及繃帶包裹術野皮膚，穿清潔的病患服，等待手術。

⑵傳統組：術前1~3d，用肥皂水清洗患側，酒精棉球消毒備皮區域；每次均需酒精待干后，無菌輔料及繃帶包裹術野皮膚，術晨重復上述操作后，穿清潔病患服，等待手術。

⑶術野皮膚采樣與微生物培養：2組在術前2h內完成備皮，于手術消毒前分別采樣，方法：用5cm×5cm規格的無菌板，放于術野皮膚表面，用浸有生理鹽水的棉簽在規格板內橫豎往返均勻涂抹各5次，酒精燈消毒試管口及棉棒后，棉花部分折斷于試管內，再次消毒瓶口及瓶塞，塞緊瓶口送驗。接種于瓊脂平皿內，置于37°C培養箱48h后計數。

⑷招募科室帶教老師及資深護師。成立課題組，筆者對課題研究的背景、意義、技術路線、具體實施方法等，進行培訓并嚴格執行操作規程，實驗數據的收集，由固定人員操作及跟蹤觀察、記錄，盡可能減少無關變量對數據收集的影響。

⑸統計學處理：統計學分析采用SPSS17.0，計數資料采用檢驗；計量資料采用獨立樣本t檢驗方法。

結 果 2組患兒術前備皮后皮膚菌落數及切口愈合結果比較，見表2。

由表2可見，2組患兒備皮后菌落數，P＜0.05，有顯著性差異；切口愈合，P＞0.05，無統計學意義。

討 論 目前尚無兒童術前備皮護理技術操作規程，一直以來借鑒成年人操作規程，實施術前備皮方法，但常規方法并非完全適用于兒童，原因如下：兒童擬定手術時間，受諸多因素影響，如發熱、呼吸或消化道感染等，而改期手術的機率較多，重復備皮易造成患兒皮膚完整性受損及資源浪費。連續3d備皮及無菌巾繃帶包扎，患兒依從性差，不合作，很難堅持，特別是實施下肢手術患兒，極易受大小便污染。兒童體溫更易受環境因素的影響，連續備皮，容易受涼，秋冬季更甚，與戴雪梅[4]研究報道相一致。

2%CHG是一種雙胍氯苯，以其破壞細菌細胞膜，而對G+和G-微生物有長效抑制活性、廣譜抑菌能力以及對人體皮膚的低刺激等方面的優勢，得到國內外學者的高度關注，不但顯著減少皮膚細菌數量，而且對細菌的抑制作用可維持7h之久[5]，其作用減少腸道致病菌、化膿性球菌和致病性酵母菌。為衛計委推薦為皮膚消毒劑。本研究中2組皮膚準備方法，對術野皮膚表面細菌菌落數的有顯著差異性，表明術前2h采用2%CHG擦拭術野皮膚，與傳統備皮方法同樣有效，此法可用于兒童術前常規備皮。衛計委專家推行有效預防切口感染的方法：擇期手術前住院日術少于3d，若無反指征，避免不必要的術前備皮，如屬必須，應在手術當日備皮或在手術室內備皮[6]。本研究改為術前2h進行，縮短患兒術前備皮天數、次數及術前住院日，該法簡單、有效、安全、舒適，達到院內感染控制的目的，更符合兒科特點。2組皮膚準備時間對術口愈合無顯著差異性，或與樣本量絕對不足有關，有待進一步研究。對備皮部位、皮膚性質等因素進行正確評估，能有效降低術前皮膚細菌數量，徹底清潔皮膚，并避免備皮后的再次污染[7]，與姚文英的研究相一致。

表2 2組患兒術前備皮后菌落數及切口愈合結果比較

骨科植入材料較多、感染控制要求極為嚴格、兒科既無權威操作規程的指導，又無評價標準的前提下，本研究結果已達到，嚴格的骨科備皮法的要求，值得在兒童外科術前準備中推廣運用，并可為相關部門在制定兒科護理技術操作規程提供參考。該法減少護理人員工作的盲目性及重復性，減少患兒皮膚完整性受損的機率，節約重復備皮帶來的人力與物力浪費，更環保。

［1］SEROPIANR,REYNOLDSBM.Wound infectionsafter preoperative depilatory versus razor preparation[J]．Am J Surg,1971,121(3):251-254.

［2］杜克，王守志．骨科護理學[M]．北京：人民衛生出版社，1995:190-191.

［3］中華人民共和國衛生部．WS/T367-2012，醫療機構消毒技術規范[J].

［4］戴雪梅，王小俊，謝秀彩．髖關節置換術術前不剃毛消毒包扎備皮法的臨床應用研究[J]．全科護理，2010,8(7):1921.

［5］凌紅，盧弘栩，湯美秀，等．2%葡糖糖氯已定在骨科術前皮膚清潔消毒中的應用研究[J]．中華醫院感染學雜志，2013,23(3):613-614.

［6］朱士俊，郭艷紅，李六億，等．醫院感染工作現狀與展望[J]．中國醫院，2007,11(1):6-9.

［7］姚文英．骨科術前不同備皮方法對皮膚細菌數量的影響研究[J]．醫院管理論壇，2014,31(2):56-58.