左卡尼汀聯合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的效果

畢德飛，楊瓊芬，蔣 俊，李 偉

（通海縣中醫醫院，云南 通海 652799）

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于患者長期大量飲酒所導致的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化及酒精性肝硬化的統稱，是我國常見的肝臟疾病之一，嚴重影響人體健康[1]。近年來，隨著社會的發展，人民生活習慣和飲食結構發生很大改變，ALD的發病率不斷升高。有研究報道，目前我國ALD發病率高達35.2%～48.9%，已接近歐美國家[2]。ALD的發病率在我國有上升趨勢，但目前臨床尚無特效的治療方法。筆者對50例酒精性肝病患者采用左卡尼汀聯合還原型谷胱甘肽治療，取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇酒精性肝病患者100例。所有病例診斷均符合酒精性肝病診斷標準[3]。隨機分為2組，治療組50例，對照組50例。治療組男47例，女3例；年齡21～62歲，平均45歲；病程1～12年，平均6.2年；每日飲酒量（指酒中所含的純乙醇實際量）80～250g，平均120g。對照組男48例，女2例；年齡20～61歲，平均44歲；病程10個月～11年，平均6.3年；每日飲酒量70～265g，平均116g。2組在年齡、病程、臨床表現、肝功能及B 超檢查等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

二、治療方法 所有患者均嚴格戒酒，進高蛋白、高熱量、低脂飲食均停用有關或可疑藥物，建議休息，常規靜脈滴注葡萄糖，維生素C，維生素B6，肌苷等基礎治療。對照組加用5%葡萄糖注射液250ml+還原型谷胱甘肽1.2g，靜滴，1次/d；治療組在對照組的基礎上加用5%葡萄糖注射液250ml+左卡尼汀2.0g，靜滴，1次/d。連續治療4周。

三、觀察指標 治療前后癥狀改善情況及監測治療前、治療4周肝酶變化。

四、療效判斷標準 ①顯效：肝功能恢復正常，患者無癥狀。②有效：肝功能指標較治療前下降50%以上，癥狀明顯改善。③無效：肝功能指標較治療前下降未達50%以上或反而升高者，癥狀稍改善或無改善[4]。

五、統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果 一、與治療前比較 2組治療后4周患者轉氨酶均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組比較，治療組患者治療后轉氨酶均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、2組患者臨床治療效果比較 治療組顯效18例，有效29例；對照組顯效12例，有效26例；治療組和對照組總有效率分別為94%和76%，見表2。差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組肝功能改善情況比較

表2 2組療效比較[例(%)]

三、不良反應 2組患者在治療期間均未發生明顯不良反應。

討 論 酒精性肝病近年已成為消化系統的常見病，研究表明，每日飲酒80～150g連續5年以上者即可導致酒精性肝病的發生[5]。近年來研究發現，乙醇在肝細胞線粒體氧化系統中產生的大量自由基對肝細胞造成的損害也是ALD發病的重要原因[6]。外源還原型谷胱甘肽能補充內源不足，通過提供+H拮抗氧自由基毒性，加快及促進酒精代謝產物乙醛、氧自由基等的清除，對抗細胞膜的脂質過氧化，避免肝細胞損傷，降低轉氨酶，改善肝臟的微循環，提高肝細胞的供血及供氧，從而起到保護細胞的作用。但由于ALD肝臟病變往往經過了幾年的時間，乙醇代謝可以引起谷胱甘肽耗竭，因此僅應用還原型谷胱甘肽治療短期內不能起到很好的效果，同時，患者因長期飲酒，肝功能嚴重受損，往往出現肝細胞內脂肪蓄積等癥狀，應用還原型谷胱甘肽效果不佳。

左卡尼汀（LC）又稱左旋肉堿，是一種四價氨化合物，參與脂肪酸的氧化，可將長鏈脂肪酸從胞漿轉運入線粒體內膜，進行β 氧化，加強過氧化物酶的氧化，產生ATP供能，使脂肪利用增加，從而減少肝臟的脂質沉積。同時，LC可以保持線粒體內乙酰CoA/CoA比值穩定，減輕高濃度乙酰膽堿對細胞的毒性作用，從而減輕肝細胞的損傷[7]。

綜上所述，左卡尼汀聯合還原型谷胱甘肽能夠協同抗脂質過氧化，改善肝臟的微循環，保護肝細胞，有效改善肝功能，抑制肝纖維化，是治療酒精性肝病的理想方案。

［1］范杰慧，王炳元．酒精性和非酒精性脂肪性肝病發病機制的共性與差異[J]．實用肝臟病雜志，2013，1：88-90.

［2］厲有名．酒精性肝病的流行病學及自然史[J]．中華肝臟病雜志，2010，18(3):172-172.

［3］中華醫學會消化病學分會肝膽疾病協作組．急性藥物性肝損傷診治建議(草案)[J]．中華消化雜志，2007，27(11):765-767.

［4］中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．酒精性肝病診療指南[J]．臨床肝膽病雜志，2010，3（26）：229.

［5］楊正益，王天武．還原型谷胱甘肽聯合生脈及丹參治療酒精性肝病[J]． 代醫藥衛生，2009，25(9):1291-1292.

［6］李守超，袁丁，王洪武．肝臟免疫系統酒精性肝損傷中的作用啟示[J]．現代生物醫學進展，2012，4：748-750.

［7］施建，劉芳，謝渭芬，等．左旋卡尼汀與肝病[J]．中華肝臟病雜志，2005，13：556-557.