化濁行血湯加味輔助治療缺血性中風療效觀察

李雅慧，于麗紅，劉清明(山東中醫藥大學第二附屬醫院，濟南5000;山東省衛生和計劃生育委員會)

化濁行血湯加味輔助治療缺血性中風療效觀察

李雅慧1，于麗紅1，劉清明2
(1山東中醫藥大學第二附屬醫院，濟南250001;2山東省衛生和計劃生育委員會)

缺血性中風的發病率及致殘率均較高［1］，且治療棘手。2013年1月～2015年4月，我們以血濁理論為指導，對48例缺血性中風患者予化濁行血湯加味治療，取得較好效果。現報告如下。

臨床資料:研究對象為同期于山東中醫藥大學第二附屬醫院保健科接受治療的96例缺血性中風患者。其中男40例、女56例，年齡(68.1±1.8)歲;中醫診斷符合1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》，西醫診斷符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南2010》。臨床分期均為恢復期，合并高血壓63例，血脂異常61例，糖尿病37例，冠心病34例。將96例患者隨機分成觀察組和對照組各48例，兩組臨床資料具有可比性。

治療方法及療效判斷:兩組均調整飲食結構，低脂、低糖飲食;常規服用阿司匹林腸溶片75mg，控制血壓、血糖、血脂。觀察組口服化濁行血湯加味。基本方藥:荷葉15 g、決明子15 g、山楂15 g、虎杖15 g、制水蛭6 g、酒大黃9 g、路路通15 g、何首烏30 g。脾胃氣虛者加黨參、黃芪、太子參，肝腎陰血虧損較甚者加熟地、肉蓯蓉、桑寄生，氣機郁滯者加川芎、郁金、香附，濁郁化熱者加丹皮、赤芍、紫草，痰濕較重者加二陳湯或溫膽湯，血濁致瘀者加丹參、澤蘭。對照組舒血寧注射液20mL加入生理鹽水500mL中靜滴，1次/d。治療1個月后評定療效及不良反應。療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［2］，按癥狀輕、中、重進行量化計分，證侯積分減少≥70%為顯效、30%～70%為有效、＜30%為無效。采用SPSS12.0統計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組顯效35例、有效12例、無效1例、總有效率97.9%，對照組分別為28、15、5例及89.6%;兩組總有效率比較，P＜0.05。兩組均未出現明顯不良反應。兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較，見表1。

討論:中風病是中醫四大病之首，多從風火上擾、痰瘀阻絡、痰熱腑實、陰虛風動、氣虛血瘀等病機出發予以遣方用藥［3］。本文的立論基礎為王新陸教授的血濁理論，該詞首見于《靈樞·逆順肥瘦》。王新陸教授認為，血濁是指血液受各種因素影響，失卻其清純狀態，或喪失其循行規律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現象;其包括血的物質構成渾濁和循行紊亂兩個方面［3］。隨著社會的發展和生活水平的提高，自然界的六淫邪氣致病漸退其次，而精神因素、環境污染、不良生活習慣等成為現代人致病的主要因素。這些因素均可客于血脈，使血液失于清純、循行混亂，發為血濁。血濁具有易侵犯腦神、傷及五臟、逆亂經氣、阻滯血行、影響津液代謝等特點［4］。中醫理論認為，病發病過程中，風、火、痰、瘀、虛等均為中風的重要致病因素，血濁內阻是其發生的關鍵樞紐，且貫穿于疾病始終。血濁不去，生痰致瘀，傷及肝腎，痰瘀互結，肝風內動，發為中風。因此，治療以化濁行血為本，再根據患者的體質、癥狀、病情進展等情況進行隨證加減、辯證治療。化濁是清化血中濁邪、恢復血液的清純精專狀態;行血，是恢復由于血濁帶來的血行障礙，改善脈道的紊亂狀態。

表1　兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較(分，)

表1　兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較(分，)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n 頭暈目眩　　肢體強直　　頸項強直　　肢體麻木　　舌質　　舌苔觀察組48治療前　2.55±0.37　2.43±0.49　2.61±0.13　2.12±0.81　4.35±1.06　2.77±0.14治療后　1.22±0.16* #　1.28±0.21* #　1.35±0.87* #　2.10±0.77* #　1.94±0.26* #　1.35±0.22* #對照組　48治療前　2.48±0.46　2.35±0.56　2.33±0.61　2.26±0.72　4.61±0.94　2.45±0.44治療后　1.95±0.75*　1.72±0.45*　2.01±0.54*　1.75±0.51*　3.51±1.02*　2.11±0.21*

舒血寧注射液是經人工萃取的銀杏葉提取物，含有銀杏葉內酯和總黃酮醇苷。舒血寧具有擴張血管、改善微循環的作用，廣泛用于心腦血管疾病的治療，對于缺血性中風效果較好，常作為治療對照藥物用于新藥的研發。化濁行血湯組方中荷葉、決明子、山楂、虎杖、制水蛭、酒大黃、路路通、何首烏，方中荷葉、決明子、焦山楂均善清化濁邪為君。其中荷葉能升陽利濕化濁，通利小便;清陽得升則濁陰自降，濕邪得利則血濁可清［5］;決明子味甘能清肝明目，通便祛濁［6］，兩藥合用，通利二便，共奏化濁之功。山楂既能化濁，又能行血［7］。水蛭能助山楂行血通脈，又能破濁血惡血;虎杖活血化濁，清熱利濕解毒;酒大黃清熱解毒，活血祛濁，三藥同用，共同增強化濁活血之功，用為臣藥。方中選用路路通“通行十二經穴”之藥，通引君臣藥直達病所，用以為佐助藥，且路路通本身即有利水除濁之功。本方選用何首烏以補血益精，滋養肝腎，用以為佐制藥，且本品亦有瀉濁之功。總之，諸藥相伍，共收化濁行血之效。本研究觀察組有效率明顯高于對照組，治療后癥狀積分明顯低于對照組，證實化濁行血湯加味輔助治療缺血性中風療效較好。

參考文獻:

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［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002: 346-349.

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收稿日期:( 2015-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.041