燒傷患者術后譫妄發生情況及其相關影響因素分析

王成，胡驍驊，沈余明，張國安(北京積水潭醫院，北京100035)

燒傷患者術后譫妄發生情況及其相關影響因素分析

王成，胡驍驊，沈余明，張國安
(北京積水潭醫院，北京100035)

摘要:目的探討燒傷患者術后譫妄的發生情況及其相關影響因素。方法對237例燒傷患者術后譫妄情況進行回顧性分析。依據患者的年齡、性別、文化程度、手術時間、術中低血壓、術中低氧血癥、術后入住ICU、術后感染、燒傷面積情況，分析燒傷患者術后譫妄的影響因素。結果本組燒傷患者術后譫妄發生率為13.1%(31/237);單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、手術時間、術中低血壓、術中低氧血癥、術后入住ICU、術后感染、燒傷面積與燒傷患者術后譫妄的發生相關(P均＜0.05);多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、手術時間、術中低血壓、術中低氧血癥、術后入住ICU、術后感染是燒傷患者發生術后譫妄的主要影響因素(P均＜0.05)。結論燒傷患者術后容易發生譫妄，年齡、文化程度、手術時間、術中低血壓、術中低氧血癥、術后回ICU、術后感染是其主要影響因素。

關鍵詞:燒傷;譫妄;手術;并發癥較多

譫妄是一種急性精神錯亂狀態，術后譫妄通常在術后早期發生，病程呈波動性，臨床基本特征為意識、注意力、認知和知覺障礙。目前國外對術后譫妄的研究報道較多［1～11］，但國內相關研究不多，尤其對燒傷患者術后譫妄的相關研究更少［12～14］。我們回顧性分析了北京積水潭醫院燒傷科2012年收治、經手術治療的237例燒傷患者的臨床資料，探討燒傷患者術后譫妄的發生情況及主要影響因素。

1　臨床資料

1.1基本資料本組經手術治療的燒傷患者237

例，男122例、女115例，年齡14～82(54.0±3.2)歲;年齡≥65歲者31例;文化程度:小學及以下40例，初中92例，高中79例，大學及以上26例;致傷原因:燒傷面積≤30% 169例，31%～49% 60例，≥50% 8例。手術時間≥2 h 38例，＜2 h 199例;術中出現低氧血癥(術中任何時時間血氧飽和度均低于90%)30例，無低氧血癥207例;術中出現低血壓(任何時間收縮壓均低于90mmHg;或與術前比較，術中血壓降低超過30%，持續時間超過15min)59例，無低血壓178例;術后入住ICU(病情較重或已行氣管插管者)39例，未入住ICU 198例;術后出現燒傷創面感染35例，無感染232例。排除標準:年齡＜14歲;住院時間＜4d;非燒傷患者;有腦器質性病變者;有精神疾病史者。

1.2燒傷患者術后譫妄的發生情況譫妄的診斷標準參照美國精神疾病協會《精神疾病診斷和統計手冊-第四版》［4］制定的標準，用意識錯亂評估方法作為評估診斷工具。病情復雜患者請安定醫院副主任醫師會診協助診斷。本組發生術后譫妄31例(13.1%)。

1.3燒傷患者術后譫妄的影響因素對患者年齡、性別、文化程度、手術時間、術中低血壓、術中低氧血癥、術后入住ICU、術后感染、燒傷面積等因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用Logistic回歸進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。單因素分析結果顯示，性別不是燒傷患者術后譫妄的影響因素(P＞0.05);年齡、文化程度、手術時間、術中低血壓、術中低氧血癥、術后入住ICU、術后感染、燒傷面積是燒傷患者術后譫妄的影響因素(P均＜0.05);見表1。對有統計學意義的單因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、手術時間、術中低氧血癥、術中低血壓、術后入住ICU、術后感染、文化程度是燒傷患者術后譫妄的主要影響因素(P均＜0.05);見表2。

2　討論

國外研究表明，術后譫妄在整形外科手術中發病率為4%～28%，在骨盆骨折手術中的發病率為4%～53%，在老年患者中高達44%～61%，術后入住ICU患者發病率也高達50%［3，5］。鑒于術后譫妄發病率較高，導致患者住院時間長、住院費用高，并有較多患者最后需轉入精神病專科醫院治療，因此術后譫妄的早期預防和治療在國外已經得到重視［4］。本研究結果顯示，燒傷患者術后譫妄的發病率為13.1%，與國外同類研究相近，對燒傷患者除關注其軀體疾病外，還需關注其精神狀況［15，16］。

表1　燒傷患者術后譫妄的單因素分析結果(n =31)

在燒傷患者術后譫妄的影響因素分析中，性別對術后譫妄的發生是否有影響存在爭議［5，17］。本研究結果顯示，性別不是術后譫妄的影響因素。本研究結果顯示，隨著年齡的增長，術后譫妄的發病率明顯增高，≥65歲者譫妄發生率是＜25歲者的7.536倍，與國內外相關文獻報道吻合［17，18］。究其原因，高齡患者神經細胞衰亡較多，腦組織存在退變，中樞神經遞質如去甲腎上腺素、腎上腺素、乙酰膽堿的含量降低;老年患者的腦血流量減少、葡萄糖代謝功能降低、對缺氧敏感性和藥物代謝能力降低。本組文化程度是發生術后譫妄的影響因素，文化程度低(小學及以下)者譫妄發生率高達40%，與這部分患者多為低收入人群，生活壓力大，心理負擔重有關。本研究手術時間＞2 h者術后譫妄發生率較高，部分患者創傷大，手術過程中組織損傷大、失血多、代謝障礙及酸堿平衡失調產生的毒性物質多;同時術中麻醉藥物使用量大，麻醉時間長，術后疼痛時間相對較長，上述因素都可產生腦功能紊亂，導致術后譫妄。術中低血壓使血流動力學不穩定，導致腦和周圍組織器官供血供氧不足，出現代謝障礙及酸堿平衡紊亂，從而導致譫妄的發生。低氧血癥時無氧代謝增加，產生的酸堿平衡紊亂以及腦缺氧是譫妄的誘發因素。術后入住ICU者均病情較重或為吸入性損傷行氣管切開者，儀器的聲音、燈光刺激、醫護人員診療操作等刺激，加之患者家屬不能陪同和探視，患者的孤獨和恐懼感重，均為術后譫妄的誘發因素［19，20］。本組39例入住ICU后出現譫妄癥狀，后轉入普通病房，癥狀出現緩解甚至痊愈。本研究中，術后感染患者的譫妄發生率是無感染者的72倍，燒傷全身性感染本身就可使患者產生高度興奮、譫妄、幻視、幻覺，嚴重時出現狂躁［21］。因此術后感染控制對譫妄的預防極為關鍵。本研究燒傷面積不是術后譫妄的主要影響因素，可能與本組燒傷面積≥50%的患者較少(僅8例)有關，從OR值仍可看出，燒傷面積越大，發生術后譫妄的危險越高。

表2　燒傷患者術后譫妄多因素Logistic回歸分析結果

本研究樣本來自同一個燒傷中心，且樣本量不夠大，分析的危險因素不盡全面，在今后研究中，需要在多區域、大樣本、多家醫院聯合進行調查，提高研究質量和水平。

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收稿日期:( 2014-12-24)

通信作者:張國安，E-mail: zhangga777@163.com

文章編號:1002-266X(2015)36-0082-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R644

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.033