糞便乳鐵蛋白含量檢測在極低出生體質量兒壞死性小腸結腸炎診斷中的意義

侯德紅，李紅新，屠文娟，張琴芬，解鵬，吳薇(常州市婦幼保健院，江蘇常州213000)

糞便乳鐵蛋白含量檢測在極低出生體質量兒壞死性小腸結腸炎診斷中的意義

侯德紅，李紅新，屠文娟，張琴芬，解鵬，吳薇
(常州市婦幼保健院，江蘇常州213000)

摘要:目的探討糞便標記物乳鐵蛋白在極低出生體質量兒壞死性小腸結腸炎(NEC)診斷中的價值。方法研究對象為95例胎齡28周以上除外胃腸道先天畸形的極低體質量兒。其中確診NEC組15例，疑似NEC 組20例，喂養不耐受組30例，早產對照組30例。檢測四組糞便乳鐵蛋白含量及大便隱血情況。結果①糞便乳鐵蛋白含量:確診NEC組極期明顯高于早期和恢復期，早期明顯高于恢復期，P均＜0.05;確診NEC組早期、極期和疑似NEC組疑似期乳鐵蛋白含量明顯高于早產對照組(P均＜0.05);確診NEC組恢復期、疑似NEC組恢復期及喂養不耐受組與早產對照組比較差異均無統計學意義(P均＞0.05);確診NEC組早期和極期明顯高于喂養不耐受組(P均＜0.05)。②大便隱血陽性率:確診NEC組極期明顯高于早期及恢復期，亦明顯高于其他各組，P＜0.05;確診NEC組早期、恢復期與疑似NEC組、喂養不耐受組、早產對照組比較差異均無統計學意義(P均＞0.05)。結論糞便乳鐵蛋白含量用于可極低出生體質量兒NEC的診斷、病情嚴重程度評估、療效判斷有較高價值;同時可作為與喂養不耐受相鑒別的客觀依據。

關鍵詞:壞死性小腸結腸炎;極低出生體質量兒;乳鐵蛋白;新生兒

糞便標記物乳鐵蛋白含量為評價成人及兒童腸道炎癥疾病，尤其是炎癥性腸病的一個準確特異性指標，且其診斷的準確性在兒童高于成人，可用于區分腸道器質性和功能性疾病［1～4］。目前，有關乳鐵蛋白與極低出生體質量兒新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)之間關系的報道較少。本研究檢測了確診NEC、疑似NEC、喂養不耐受及早產對照的極低出生體質量兒糞便中的乳鐵蛋白含量，探討其在極低出生體質量兒NEC診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010年7月～2013年6月入住常州市婦幼保健院新生兒科的極低體質量兒(體質量≤1.5 kg)95例，胎齡28周以上，除外胃腸道先天畸形。其中確診NEC 15例(NEC組)，男9例、女6例，胎齡28+2～33+5周，體質量(1.28±0.21)kg;疑似NEC 20例(疑似NEC組)，男12例、女8例，胎齡28+6～34+1周，體質量(1.26±0.22)kg;喂養不耐受30例(喂養不耐受組)，男19例、女11例，胎齡29+2～34+4周，體質量(1.24±0.19)kg;早產對照組30例，男17例、女13例，胎齡28+5～34+1周，體質量(1.28±0.21)kg，無胃腸道癥狀，開奶情況良好。NEC、疑似NEC及喂養不耐受均符合《實用新生兒學》的診斷和分期標準［5］。四組性別、胎齡、體質量具有可比性。本研究通過我院倫理委員會專家的審核并同意，研究對象監護人知情同意并簽字。。

1.2糞便乳鐵蛋白含量及隱血檢測確診NEC組在早期、極期和恢復期各留取糞便標本一份;疑似NEC組在疑似期和恢復期各留取糞便標本一份;喂養不耐受組在喂養不耐受期間留取糞便標本一份;早產對照組在NEC易發期內留取糞便標本一次，NEC易發期參照《實用新生兒學》的標準［5］。標本收集使用課題專用取便器，每次留取糞便0.05～0.1 g，新鮮糞便樣本2～8℃保存。收集各組糞便標本后首先行大便隱血檢查，然后送至常州市婦幼保健院綜合實驗室進行乳鐵蛋白含量檢測，本課題所需試劑盒均由上海天呈醫藥有限公司提供。采用鄰甲聯苯胺法(OB)檢測隱血情況。

1.3統計學方法采用SPSS20.0統計軟件。正態分布計量資料以珋x±s表示，多組間比較用F檢驗，有差異者再用SNK法進行兩兩比較;樣本構成比及率的比較采用χ2檢驗;在最小期望頻數＞1，少于1/ 5格子的期望頻數＜5，且有效例數＞40時，使用皮爾遜卡方值進行校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1糞便乳鐵蛋白含量確診NEC組極期明顯高于早期及恢復期，早期明顯高于恢復期，P均＜0.05;確診NEC組早期、極期和疑似NEC組疑似期明顯高于早產對照組(t分別為4.01、12.04和4.98，P均＜0.05)，確診NEC組恢復期、疑似NEC組恢復期及喂養不耐受組與早產對照組比較差異無統計學意義(t分別為－0.54、－0.43和0.08，P均＞0.05);確診NEC組早期和極期明顯高于喂養不耐受組(t分別為3.69和11.14，P均＜0.05)，確診NEC組恢復期與喂養不耐受組乳鐵蛋白濃度比較差異無統計學意義(t =－0.41，P＞0.05)。確診NEC組極期大便隱血陽性率高于早產對照組(χ2= 15.469，P＜0.05)，早期和恢復期與對照組比較差異無統計學意義(χ2分別為0.703和0.000，P均＞0.05)。

2.2糞便隱血情況確診NEC組極期隱血陽性率明顯高于早期及恢復期，亦明顯高于其他各組，P＜0.05。確診NEC組早期及恢復期與疑似NEC組疑似期和恢復期、喂養不耐受組、早產對照組比較差異均無統計學意義(χ2分別為2.000、0.000和0.185，P均＞0.05)。見表1。

表1　各組糞便乳鐵蛋白含量及大便隱血情況比較

3　討論

腸道炎癥時腸黏膜中性粒細胞浸潤，糞便乳鐵蛋白能及時反映腸道急性炎癥情況［6～8］，乳鐵蛋白在糞便中性質很穩定，可以用簡便的技術進行檢測。目前，國內關于乳鐵蛋白的檢測主要集中在成人炎癥性腸病、腸道腫瘤等，在新生兒的研究，尤其是在極低出生體質量兒人群中該方面的研究較少。由于新生兒NEC的診斷尚缺乏客觀的實驗室檢查，因此本課題對糞便乳鐵蛋白含量在極低出生體質量兒NEC患兒的變化進行了前瞻性研究。

本研究結果顯示，NEC極期乳鐵蛋白含量較早期和恢復期有明顯升高，提示乳鐵蛋白含量變化有助于NEC嚴重程度的判斷。NEC早期、極期和NEC疑似期較早產對照組乳鐵蛋白含量明顯增高，NEC恢復期、NEC疑似恢復期和喂養不耐受組乳鐵蛋白含量與早產對照組比較差異無統計學意義。這對并發NEC后的療效評估、胃腸道喂養方案的制定、NEC的復發等均有指導意義。喂養不耐受為極低出生體質量兒NEC的早期表現，但亦可由胃腸動力不足引起，臨床判斷較為困難。本研究結果顯示，確診NEC組早期和極期糞便乳鐵蛋白含量明顯高于喂養不耐受組，證實糞便乳鐵蛋白含量有助于對喂養不耐受的鑒別。大便隱血檢查為NEC的常規檢查項目，但其靈敏性較差，本研究僅在NEC極期顯示出統計學差異，不能夠早期發現NEC，對臨床指導有一定的局限性。

綜上所述，低出生體質量兒為NEC的高危人群，糞便乳鐵蛋白含量檢測對NEC的早期診斷具有較高的靈敏度，可作為極低出生體質量兒NEC疾病的診斷、嚴重程度評估、療效判斷的指標，還可作為與喂養不耐受患兒相鑒別的客觀依據。

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收稿日期:( 2014-06-12)

基金項目:常州市第十八批科技計劃項目(CJ20122010)。

文章編號:1002-266X(2015)36-0073-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R574.62

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.029