肺曲霉菌病的影像學診斷

李冰，謝斌(棗莊礦業集團中心醫院，山東棗莊277800)

肺曲霉菌病的影像學診斷

李冰，謝斌
(棗莊礦業集團中心醫院，山東棗莊277800)

摘要:目的探討肺曲霉菌病的影像學表現特征，為其臨床診斷提供依據。方法對30例肺曲霉菌病患者的胸部X線及CT影像表現進行回顧性分析。結果30例患者中有9例為肺部單發或多發結節，大部分結節周圍有“磨玻璃”樣陰影，可見“暈征”，且沿著支氣管血管束分布，其中7個結節內可見空洞，6個空洞內可見細線狀分割。8例出現肺部炎癥樣改變，呈現為片狀實變影，可見“支氣管氣相征”，其中不規則片狀影4例，胸膜下楔形實變影5例。4例為腫塊樣浸潤，腫塊最大直徑4 cm左右，部分腫塊邊緣可見“暈征”。5例表現為典型曲霉菌球，呈橢圓或圓形軟組織密度影，直徑2～3 cm，邊緣光滑，可見“洞內球”和“空氣半月征”; 3例進行加強掃描，病灶未見強化。2例支氣管擴張，主要位于肺門附近，可見“牙膏征”、“指套征”。1例可見胸腔積液。結論肺曲霉菌病影像學具有多形性、多變性特點，CT出現“空氣半月征”是其特征性改變，結節周圍出現“暈征”對其早期診斷有幫助。

關鍵詞:肺曲霉菌;影像診斷; X線攝影;計算機體層攝影

肺曲霉菌病是一種由曲霉菌感染導致的肺部疾病，在機體免疫力下降時曲霉菌容易大量繁殖，嚴重威脅著患者的身體健康［1］。肺曲霉菌影像表現較為復雜，而且近年來其發生率也逐漸增加，因而正確認識肺曲霉菌病的影像表現對肺部疾病尤其是肺曲霉菌病的鑒別診斷有著重要的臨床價值［2～7］。本研究我們回顧性分析了我院2008年1月～2014年12月收治的30例肺曲霉菌病患者臨床資料，探討肺曲霉菌病的影響學表現，提高其診斷的準確性。

1　臨床資料

1.1基本資料本組肺曲霉菌病患者共30例，其中男17例、女13例，年齡18～86(59.67±8.91)歲，病程(1.09±0.51)年;臨床癥狀:發熱7例，咳嗽咳痰16例，咯血7例;合并疾病:肺結核8例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病10例，支氣管擴張5例。手術病理檢查確診10例，痰菌培養確診7例，支氣管鏡檢查確診6例，肺穿刺活檢確診7例。

1.2影像學檢查30例肺曲霉菌病患者均行胸部X線及CT影像觀察。胸部X線檢查采用HITACHI RADNET50 FS-20B直接數字化X線攝影機。CT檢查采用SIEMENS SOMATOMdefinition AS + 64排128層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，自肺尖至肺底進行連續掃描。常規掃描: 120 kV，240mA，層厚5mm，層距5mm，螺距1.375mm; HRCT掃描:層厚2mm，層距2mm;增強掃描:用高壓注射器經前臂靜脈注射非離子型碘對比劑(碘海醇，300mg/mL)100mL，注射速率為3.0mL/s，給藥后35 s增強掃描;所得數據采用1.25mm薄層重建，行多面重組。

1.3影像學表現30例患者中有9例為肺部單發或多發結節，大部分結節周圍有“磨玻璃”樣陰影，可見“暈征”，且沿著支氣管血管束分布，其中7個結節內可見空洞，6個空洞內可見細線狀分割(圖1)。8例出現肺部炎癥樣改變，呈現為片狀實變影，可見“支氣管氣相征”，其中不規則片狀影4例，胸膜下楔形實變影4例(圖2)。4例為腫塊樣浸潤，腫塊最大直徑在4 cm左右，部分腫塊邊緣可見“暈征”(圖3)。5例表現為典型曲霉菌球，呈橢圓或圓形軟組織密度影，直徑2～3 cm，邊緣光滑，可見“洞內球”和“空氣半月征”(圖4); 3例進行加強掃描，病灶未見強化。2例支氣管擴張，主要位于肺門附近，可見“牙膏征”、“指套征”(圖5)。1例可見胸腔積液。

圖1　肺曲霉菌病患者空洞內可見細線狀分割CT表現

2　討論

肺曲霉菌病是曲霉菌感染造成的一種變態反應性疾病，在機體免疫力下降時容易發病，臨床癥狀主要為胸痛、咳嗽、咯痰、咯血、發熱等，因上述癥狀與肺炎、肺結核、肺癌等呼吸系統疾病類似，且影像學表現復雜，故臨床上容易被誤診和漏診［3～10］。

圖2　肺曲霉菌病患者肺部炎癥樣改變CT表現

圖3　肺曲霉菌病患者腫塊邊緣“暈征”CT表現

圖4　肺曲霉菌病患者曲霉菌球X線表現

圖5　肺曲霉菌病患者支氣管擴張CT表現

研究表明，肺曲霉菌球典型的胸部X線和CT檢查主要表現為空洞病變中有球形內容物或者肺內空腔，呈現為“新月形”透光影，可見“洞內球”和“空氣半月征”［3～13］。本研究中30例患者中5例表現為典型曲霉菌球，呈橢圓或圓形軟組織密度影，周圍可見“洞內球”和“空氣半月征”。肺曲霉菌病最具特征性的影像學表現為菌球形成和菌球在腔內或洞內的移動［4］。本研究中有9例為肺部單發或多發結節，大部分結節周圍有“磨玻璃”樣陰影，可見“暈征”，其中7個結節內可見空洞。

曲霉菌通過支氣管樹和肺泡會侵入到肺部，進一步導致血管栓塞、血管炎和血源性播散，如果不及時干預會導致肺出血和壞死［5］。肺曲霉菌在病理改變中可表現為非特異性肉芽腫，侵入到肺部空洞病灶、支氣管擴張部位和支氣管囊腫中。本研究中8例出現肺部炎癥樣改變，呈現為片狀實變影，可見“支氣管氣相征”; 4例為腫塊樣浸潤，腫塊邊緣可見“暈征”; 2例支氣管擴張，可見“牙膏征”、“指套征”。其中暈環的出現提示肺實質周圍出現壞死病灶，病灶中心為肺出血和肺栓塞病灶，如果繼續發展會出現空洞，說明病情較嚴重。

綜上所述，肺曲霉菌影像表現復雜多樣，具有多形性、多變性特點;大片狀結節狀影及空洞內結節影“空氣半月征”是其影像學特征，有助于肺曲霉菌病的早期診斷。

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收稿日期:( 2015-04-04)

文章編號:1002-266X(2015)36-0055-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R445

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.021