急性腦梗死伴左心室舒張功能障礙患者TOAST病因分型及神經功能缺損程度分析

李慧源，董玉霞，2，姜源，劉曉楠，宋靜靜，孫曉紅(中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽0032;2中國醫科大學附屬盛京醫院撫順醫院)

急性腦梗死伴左心室舒張功能障礙患者TOAST病因分型及神經功能缺損程度分析

李慧源1，董玉霞1，2，姜源1，劉曉楠1，宋靜靜1，孫曉紅1
(1中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽110032;2中國醫科大學附屬盛京醫院撫順醫院)

摘要:目的探討急性腦梗死患者左心室舒張功能障礙程度與TOAST病因分型及神經功能缺損程度的關系。方法急性腦梗死患者214例，根據心臟多普勒超聲檢查及Valsalva試驗結果，左心室舒張功能正常77例(舒張功能正常組)，左心室舒張功能異常137例(舒張功能異常組)，其中舒張功能障礙分級為Ⅰ級50例、Ⅱ級51例、Ⅲ級36例。比較兩組TOAST分型及神經功能缺損程度。結果舒張功能異常組CE型和SUE型者所占比例明顯高于舒張功能正常組，P均＜0.05;隨舒張功能異常程度加重(分級增加)，CE、SUE型比例逐漸增加(P＜0.05)。舒張功能異常組神經功能缺損者所占比例明顯高于舒張功能正常組(P＜0.05)，隨舒張功能異常程度加重(分級增加)，重度神經功能缺損者所占比例增加(P＜0.05)。結論有左心室舒張功能障礙的急性腦梗死患者TOAST分型為CE及SUE的可能性更大，神經缺損程度更重。

關鍵詞:急性腦梗死;左心室舒張功能; TOAST分型;神經功能缺損評分

臨床上腦梗死(即缺血性腦卒中)分型方法較多，目前TOSAT病因分型標準［1］應用廣泛。該分類方法提出的大、小血管病變學說在腦梗死發病機制的研究中占有重要地位。研究發現，腦梗死的起病與有癥狀或無癥狀心功能異常關系密切［2，3］。當心功能不全或心律失常時，心輸出量減少或靜脈壓增高，使顱內血流減少，腦組織缺血缺氧而導致腦梗死的發生［4］。長期以來，關于心功能障礙的研究主要集中在心臟的收縮功能方面，對舒張功能的研究很少［5］。本研究探討急性腦梗死伴左心室舒張功能障礙患者TOAST病因分型及神經功能缺損的特點。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年9月～2014年9月中國醫科大學附屬第四醫院診治的214例急性腦梗死患者，其中男159例、女55例，年齡27～87(64.20 ±11.19)歲，發病時間0.5～72.0(19.8±7.0)h。均符合第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準［6］;排除嚴重肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤及其他嚴重的急性軀體疾病者，心臟超聲檢查提示存在心臟收縮功能障礙者，有短暫性腦缺血發作［7］但排除急性腦梗死診斷者。根據心臟多普勒超聲檢查及Valsalva實驗結果，本組急性腦梗死患者左心室舒張功能正常77例(舒張功能正常組);左心室舒張功能異常137例(舒張功能異常組)，根據早期與晚期(心房收縮)峰充盈速度比值(E/A)、E峰減速度時間(DT)行左心室舒張功能障礙分級［8，9］，其中Ⅰ級50例、Ⅱ級51例、Ⅲ級36例。兩組年齡、性別、病程具有可比性。

1.2觀察方法①TOAST分型:兩組入院時均根據臨床癥狀、體征、頭部MRA、頭頸部CTA、頸動脈超聲、DSA結果行TOAST分型，分為大動脈粥樣硬化型(LAA型)、心源性栓塞型(CE型)、小動脈閉塞型(SAO型)、其他明確病因型(SDE型)及不明原因型(SUE型);②神經功能障礙程度:兩組均行神經功能缺損評分(NIHSS評分)，＜4分為輕度神經功能障礙、4～15分為中度神經功能障礙、＞15分為重度神經功能障礙［10］。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 TOAST分型兩組TOAST分型情況見表1。

2.2神經功能缺損程度兩組神經功能障礙程度見表2。

3　討論

左心室舒張功能障礙是導致心臟收縮功能損害的主要因素［5，6］。心室舒張功能障礙可以引起心肌松弛功能受損，心室抽吸力減少、充盈不良甚至無心房收縮，使心室壓力代償性升高以保證足夠的充盈容量，引起肺循環和體循環淤血，最終出現心力衰竭［11］。

表1　兩組TOAST分型情況［例(%)］

表2　兩組神經功能障礙程度［例(%)］

TOAST分型主要側重于從病因學角度對腦梗死患者進行不同類型的劃分，不同亞型間的危險因素不盡相同。研究證實，高血壓、糖尿病是LAA型、SAO型腦梗死最重要的危險因素，高膽固醇血癥、吸煙史常見于LAA型腦梗死患者，高血壓、既往短暫性腦缺血發作史、糖尿病史多見于SAO型。CE型、SUE型患者入院時神經功能缺損較重，近期預后差(殘疾或死亡); SAO型患者入院時神經功能缺損多較輕，預后較好。臨床上心源性腦梗死最為常見，約75%的心源性栓子栓塞于腦部。引起心源性腦梗死的常見疾病有心房顫動、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎等;左心室舒張功能障礙被認為是房顫的預測因子。2014年一項關于不明原因缺血性卒中患者左心室舒張功能障礙的研究提示，嚴重左心室舒張功能障礙與卒中伴房顫具有相關性［12］。本研究舒張功能異常組CE型和SUE型所占比例高于舒張功能正常組，提示左心室舒張功能障礙可能是CE型和SUE型的危險因素;隨舒張功能異常程度加重(分級增加)，CE、SUE型比例逐漸增加，提示急性腦梗死患者左心室舒張功能障礙程度越重，則越易發生心源性腦梗死;部分原因未明的缺血性腦卒中可能是由于左心室舒張功能障礙導致的未能觀察到的房顫引起的。

NIHSS評分是目前應用最廣泛、信度和效度最高的神經功能缺損程度評價體系，通常評分越高提示神經功能缺損越嚴重，預后越差。本研究結果顯示，舒張功能異常組神經功能缺損患者所占比例明顯高于舒張功能正常組;隨著左心室舒張功能障礙程度的加重，重度神經功能缺損者相應增加，提示左心室舒張功能障礙對缺血性腦卒中預后有不良影響。

綜上所述，伴有左心室舒張功能障礙的急性腦梗死患者TOAST分型為CE及SUE的可能性更大，其神經功能缺損程度更重。

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收稿日期:( 2015-05-01)

通信作者:孫曉紅，E-mail: sunxiaohong1972@ hotmail.com

基金項目:遼寧省科學技術計劃項目(L2013225049)。

文章編號:1002-266X(2015)36-0037-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.33

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.013