臨床護理路徑應用于慢性阻塞性肺氣腫的效果觀察

臨床護理路徑應用于慢性阻塞性肺氣腫的效果觀察

徐文娟

作者單位： 214400 江蘇省江陰市中醫院

【關鍵詞】臨床護理路徑；慢性阻塞性，肺氣腫；療效；肺功能；生活質量

臨床護理路徑(clinical nursing pathway, CNP)是醫務人員和相關人員對某一疾病的診療做出時間性和有序性的照顧計劃，使患者得到最佳護理，從而促進病情康復和節約衛生資源，在臨床應用取得較好護理效果[1-2]。筆者在中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary emphysema, COPE) 過程中實施CNP，取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年1月至2014年6月我院收治的80例COPE患者，其中男52例，女28例，采用隨機數字表法，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例：①對照組：男27例，女13例；年齡51～75歲，平均(63.38±11.46)歲；病程0.5～11年，平均(5.24±3.16)年；Goddard分級：輕度13例，中度19例，重度8例；文化水平：小學10例，初中13例，高中9例，中專及以上8例；中醫分型：腎陽虛14例，腎陰虛26例；②觀察組：男25例，女15例；年齡53～74歲，平均(62.98±12.37)歲；病程0.5～12年，平均(5.64±3.48)年；Goddard分級：輕度11例，中度18例，重度11例；文化水平：小學9例，初中12例，高中10例，中專及以上9例；中醫分型：腎陽虛16例，腎陰虛24例。兩組患者無嚴重肝、腎、心、腦等臟器病變，認知功能正常，無精神、心理障礙，能完成本研究。兩組患者的性別、年齡、病程、Goddard分級、文化水平、中醫分型和既往史等比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

二、護理方法

兩組均給予臥床、吸氧、敏感抗生素、平喘、止咳、化痰等治療，同時輔以黃芪注射液60 ml入5%葡萄糖250 ml靜滴，療程2周。對照組采用常規護理，如入科介紹、飲食指導、治療護理、心理護理、健康指導等，觀察組采用CNP，具體方案和措施如下:

1. 成立CNP小組：由護士長、科主任、主診醫生、責任護士和2名主管護師組成CNP小組，護士長任組長，負責CNP相關知識培訓、考核和本研究任務分工，并組織組員一同制定CNP表。在護理過程中，及時發現護理缺陷，完善護理路徑內容。

2. CNP內容：根據時間和治療順序，制定如下CNP內容，見表1。

表1　CNP表護理內容

三、觀察指標

觀察兩組療效、肺功能變化和患者生活質量變化。療效標準[3]：顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難和肺部啰音等消退或顯著好轉，血液流變學指標正常或顯著改善，FEV1(第1 s用力呼氣容積)%改善≥10%，用力肺活量(forced vital capacity, FVC)改善≥20%；有效：上述癥狀、體征和血液流變學指標部分改善，FEV1%改善≥5%，FVC改善≥10%；無效：上述癥狀、體征和各項參數無改善。肺功能采用FEV1、FEV1/FVC和峰值呼氣流速(peak expiratory flow, PEF)表示。生活質量采用SF-36 量表表示[4]，包括情感、健康指數、一般感情指數、生活滿意度四個方面，生活質量與分數呈正比。

四、統計學方法

結果

一、兩組療效比較

觀察組治療有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%(P<0.05)，見表2。

表2　兩組療效比較

二、兩組肺功能比較

護理前，兩組FEV1、FEV1/FVC和PEF比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組FEV1、FEV1/FVC和PEF顯著增加，觀察組各項指標明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

三、兩組生活質量比較

護理前，兩組SF-36各因子評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組各因子評分均明顯升高，但觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

討論

COPE發病機制尚不清楚，研究顯示與感染、粉塵、吸煙和有害氣體等關系密切[5]，慢性炎癥使氣道損傷與修復反復發作，最后導致氣道管壁結構重建、瘢痕組織形成和膠原蛋白含量增多，引發氣道管腔狹窄和/或阻塞。祖國醫學認為COPE屬“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，病因主要是久病肺虛、痰濁潴留、復感外邪，致肺體、肺氣俱損，久病累及脾、腎、心，繼而肺氣壅滯，肺體脹滿，臟腑功能失調[6]。目前尚無有效治療COPE的措施，臥床、吸氧、敏感抗生素、平喘、止咳、化痰等綜合治療，可有效控制患者的臨床癥狀，黃芪注射液有益氣升陽、利水消腫、健心補肺之功效[3]，可改善肺功能。另外，藥物治療護理、心理護理、呼吸功能鍛煉、健康教育等個性化護理在COPE治療中亦占有重要地位。

本研究顯示，CNP可明顯提高中西醫結合治療COPE的療效，改善肺功能和生活質量，提示CNP在臨床護理中具有比較優勢，與任保連等[7]報道相一致。CNP是整體護理的延伸和完善，涉及多學科，使臨床護理工作更加規范化、標準化。CNP以患者入院治療時間為橫軸，以各項個性化護理干預措施為縱軸，為患者提供積極、有序、完善的優質護理服務。觀察組除了執行醫囑，實施常規護理，而且還以患者為中心，從患者的疾病、心理、精神、社會等方面制定詳細的護理診斷和方案[8]，并在護理期間不斷完善護理措施，從而實現護理的個性化、人性化。傳統常規護理主要是護理人員參與，而CNP不僅包含護理人員，還邀請科主任、主診醫生參與護理過程，并遵循循證醫學模式，制定每日詳細的護理方案和措施，使護理目標更具針對性，有利于提高護理質量[9]，達到預期護理目標。王雪梅等[10]在老年COPE治療期間實施整體護理，療效明顯提高，患者的生活質量也得到了改善，也說明CNP應用于COPE治療具有很好的臨床價值。由于CNP可使護理人員預見性開展某一疾病的護理工作，要求護理人員具備扎實的專業知識和循證護理能力[11]，而參與本研究CNP小組成員的上述能力有限，可能會對研究結果有一定影響。

表3　兩組護理前后肺功能變化比較±s)

表4　兩組SF-36各因子評分比較，分)

綜上所述，CNP應用于COPE具有較高的臨床價值，可顯著提高療效，改善患者的肺功能和生活質量，值得在臨床應用。

參考文獻

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2Sylvester AM, George M. Effect of a Clinical Pathway on Length of Stay and Cost of Pediatric Inpatient Asthma Admissions: An Integrative Review[J]. Clin Nurs Res, 2013, 23(4): 384-401.

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8周軍, 岳生香. 臨床護理路徑實施對宮外孕手術患者護理滿意度的影響[J]. 西北國防醫學雜志, 2014, 35(4): 385-386.

9汪薇, 施悅, 陸金琳. 臨床護理路徑在兒童支原體肺炎治療中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(8): 81-82.

10王雪梅, 趙玉娥, 黃晨燕, 等. 整體護理對老年慢性阻塞性肺氣腫患者療效和生活質量的影響[J]. 職業與健康, 2011, 27(24): 2963-2964.

11王媛, 梁萍, 李彩玲, 等. 臨床護理路徑應用評價的研究進展[J]. 護理研究, 2013, 27(12A): 3841-3843.

(本文編輯：王亞南)

徐文娟. 臨床護理路徑應用于慢性阻塞性肺氣腫的效果觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 400-402.

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收稿日期：(2014-08-26)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563.3 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.038