糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的療效觀察及護(hù)理

糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的療效觀察及護(hù)理

蔣小惠

作者單位： 210008 南京，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸科

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性間質(zhì)性肺炎；糖皮質(zhì)激素；護(hù)理

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎又稱特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(idiopathic interstitial pneumonia, IIP)是原因不明的彌漫性肺間質(zhì)纖維化，病理過程一般為進(jìn)展緩慢，最終進(jìn)展為以肺泡壁為主要病變的彌漫性肺部疾病，形成肺泡腔內(nèi)完全纖維化和囊泡狀的蜂窩肺，其主要臨床特征為肺泡炎和肺纖維化[1-2]。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者主要的臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸困難等，患者大部分死亡原因為呼吸困難和繼發(fā)感染[3]。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化現(xiàn)在最主要的影像學(xué)檢查是胸部高分辨CT(high-resolution computed tomography, HRCT)等及相關(guān)檢查手段[4-7]，胸部HRCT對IIP的診斷有非常重要的臨床意義，影像學(xué)臨床上主要表現(xiàn)為：兩肺片狀、以基底部為主的網(wǎng)狀陰影，伴或不伴牽引性支氣管和細(xì)支氣管擴(kuò)張，和/或胸膜下的蜂窩樣改變[8-9]。相關(guān)研究報道顯示，對IIP治療效果不佳，患者出現(xiàn)臨床癥狀后，5年存活率不到30%[10]，IIP主要的治療藥物是糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid，GCS)，但不同類型的IIP對GCS的反應(yīng)不同[11-12]，如非特異性間質(zhì)性肺炎有較好的療效，而普通型間質(zhì)性肺炎療效不佳[13-15]。現(xiàn)將我科對97例IIP患者GCS治療的效果及護(hù)理對策報道如下。

資料與方法

一、一般資料

我科在2010年6月至2012年12月收治97例IIP患者，其中女性45例，男性52例，患者年齡46～78歲。診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會在2002年制定實施的IIP診斷標(biāo)準(zhǔn)。 97例患者全部給予0.5 mg·kg·-1d-1潑尼松(別名 強的松、去氫可的松)口服治療，治療療程在4周以上。

二、療效觀察

97例患者臨床癥狀及體征較前明顯改善，其中呼吸困難(按照mMRC評分標(biāo)準(zhǔn))評分下降3分的有27例，有43例患者下降2分，有16例患者下降1分，有11例患者下降0分，見表1。其他癥狀(咳嗽、咳痰、發(fā)熱和肺部濕羅音)都有所好轉(zhuǎn)，見表2。97例患者的HRCT影像學(xué)結(jié)果顯示肺部彌漫性的病變有不同程度的吸收。患者的肺功能提示通氣功能障礙較前明顯好轉(zhuǎn)，血氣分析提示PaO2>85 mmHg，見表3。

表1　97例患者治療前后呼吸困難評分對比

表2　97例患者治療前后臨床癥狀及體征對比(n/%)

三、護(hù)理對策

1. 心理護(hù)理：目前IIP發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者在臨床上表現(xiàn)出對疾病的畏懼心理。加之特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的患者臨床癥狀較重，漸進(jìn)性的呼吸困難使患者產(chǎn)生瀕死感。因此，長期處于焦慮狀態(tài)的IIP患者，對IIP治療喪失信心。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，通過對患者耐心的幫助和指導(dǎo)，使患者建立起對抗IIP的信心和決心。此外，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的病情一旦進(jìn)展，預(yù)后較差，應(yīng)及時與患者家屬做好溝通，令其對疾病有充分的認(rèn)識，對可能出現(xiàn)的情況做好心理準(zhǔn)備。

2. 病情的觀察和處理：由于IIP的病情特點，大多數(shù)患者臨床多表現(xiàn)為有低氧血癥，因此，臨床護(hù)理人員對患者的血氧飽和度赫爾動脈的氧分壓的監(jiān)測十分關(guān)鍵。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的患者大多都接受氧療，在護(hù)理過程中需注意患者的吸氧濃度，并根據(jù)血氧飽和度的情況對其進(jìn)行調(diào)整。

3. 激素治療的護(hù)理：GCS對IIP有一定的療效，臨床上常使用的為強的松或者甲強龍(別名 甲基強的松龍、甲基氫化潑尼松)。大劑量使用GCS副作用發(fā)生較大，臨床護(hù)理人員應(yīng)做好用藥指導(dǎo)工作，同時密切觀察GCS所產(chǎn)生相關(guān)的副作用。比如大劑量長期使用激素會引起急性消化道潰瘍出血，因此應(yīng)囑患者盡量避免刺激性飲食；對于糖尿病患者，大劑量使用激素對其血糖波動有較大影響，故糖尿病患者在治療期間應(yīng)監(jiān)測血糖情況，必要時給予胰島素治療。大劑量的GCS也容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，維持水電解質(zhì)平衡在臨床上也顯得非常重要。

表3　97例患者治療前后肺功能及血氣分析結(jié)果對比

4. 機(jī)械通氣的護(hù)理： 一部分IIP的患者病情不斷惡化，面罩吸氧仍不能控制低氧血癥，此時，患者需要呼吸機(jī)輔助通氣。在呼吸機(jī)輔助通氣時，應(yīng)注意觀察患者的面色，監(jiān)測呼吸機(jī)的模式及參數(shù)，以便醫(yī)生及時作出調(diào)整。在給患者機(jī)械吸痰前要給予患者3 min純氧吸入。

討論

藥物對IIP治療效果不佳，目前臨床上主要以GCS治療為主。GCS擴(kuò)散進(jìn)入胞漿內(nèi)，并與GR-Hsp結(jié)合。同時Hsp被分離。GCS和GR復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核，與靶基因啟動子序列的GRE結(jié)合，增加抗炎細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄，與nGRE結(jié)合。抑制致炎因子的基因轉(zhuǎn)錄，而產(chǎn)生抗炎作用。在炎癥初期，GCS抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，又抑制白血細(xì)胞的浸潤和吞噬，而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥。但須注意，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機(jī)體的防御功能，必須同時應(yīng)用足量有效的抗菌藥物，以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。劉豐梅等[16]的研究表明糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎有一定的療效，且合理的護(hù)理有利于患者病情的好轉(zhuǎn)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示經(jīng)GCS治療后IIP患者的臨床癥狀及體征均有明顯改善，肺部影像學(xué)顯示肺部病變明顯吸收，肺功能及血氣分析亦有不同程度的好轉(zhuǎn)，與既往報道相一致。在糖皮質(zhì)激素治療過程中，做好相關(guān)的護(hù)理，特別是用藥指導(dǎo)，對患者的預(yù)后及減少并發(fā)癥有重要意義。

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(本文編輯：張大春)

蔣小惠. 糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的療效觀察及護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 533-534.

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收稿日期：(2014-12-08)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：中圖法分類號： R734.2 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.039