集束化護理對肺癌化療患者生活質量的影響

集束化護理對肺癌化療患者生活質量的影響

王霞

作者單位： 400037重慶，第三軍醫大學新橋醫院呼吸科

【關鍵詞】集束化護理；支氣管肺癌；化療

肺癌的發病率和病死率逐年升高，已成為對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1-2]。化療是肺癌的主要治療方法，化療可以延長患者生存期和改善生活質量，但同時化療引起的副作用也較突出，如胃腸道反應、脫發、手足麻木及骨髓抑制等，而且患者的心理狀態也受到較為嚴重的影響，并影響患者的生活質量。集束化護理是指針對某一類或某一例患者實施的一組護理干預措施，該組措施中的每一項干預都是經過臨床證實能改善患者的結局，它們的共同實施比單獨執行更能改善患者結局[3-4]。本研究對2013年1月至2013年12月在我科接受化療的肺癌患者行集束化護理，同時對患者的生活質量及心理狀態進行觀察和評價，取得了較好結果。

資料與方法

一、研究對象

選擇我科2013年1月至2013年12月經病理確診為原發性支氣管肺癌且分期為Ⅲ～Ⅳ期擬住院行化療的患者68例，年齡42～66歲，平均(45.8±13.5)歲。所有患者入選后接受規范的化療。全部患者均有良好的用藥依從性，且無化療禁忌癥，無合并嚴重的心、肝、腎等疾病。隨機將全部患者分為對照組和觀察組，其中對照組33例，男性15例，女性18例，平均年齡(47.8±10.8)歲；觀察組35例，男性20例，女性15例，平均年齡(43.6±17.4)歲。兩組患者在年齡、性別比、患病時間、營養狀況等方面無顯著性統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組患者采用臨床常規護理方法進行護理，內容包括常規基礎護理及呼吸科專科護理，根據患者化療前后的生理和心理狀態進行評估，并處理出現的相關問題。

觀察組患者在此基礎上，根據循證醫學文獻質量建立以下集束化護理方案：①健康教育，對患者和家屬進行個體化健康宣教，向患者和家屬介紹疾病及其治療相關知識，提高患者和家屬對疾病的認知水平，強調合理、及時的化療有助于改善生活質量，延長生存期，并就化療可能出現的不良反應及處理方式進行介紹；宣教時尤其要注意，不能對患者的預后作出盲目判斷，避免給患者和家屬帶來不必要的困擾；②心理干預，對責任護士進行相關心理知識培訓，化療前針對患者的焦慮及抑郁等不良情緒進行心理疏導，并對患者產生的疑慮作出解答，增加護士巡房的頻率，每次巡房時都與患者進行交流，以增強護患關系，取得患者的信任；還可以請病房治療效果好的患者現身說法，增加信心；③化療不良反應的護理，針對化療后出現的胃腸道反應、骨髓抑制、脫發等常見不良反應，鼓勵患者應堅定完成化療的信心，并指導改善飲食結構，少量多餐減輕胃腸道不適，注意自我防護，少到人多的地方，預防感冒降低感染的風險； 針對化療有可能出現靜脈炎，向其做好置PICC的有關宣教，降低靜脈炎的發生率；④化療中及結束后的家庭指導，針對患者社會支持系統，合理安排探視時間及親屬陪護，指導患者親屬在患者患病期問給予患者耐心細致的關心和照顧，讓患者能夠得到來自親友的安慰；⑤ 睡眠管理，主要是通過病區管理，為患者營造一個適宜睡眠的環境，針對有睡眠障礙的患者，可以通過音樂或泡腳，睡前飲熱牛奶等方式幫助患者睡眠，必要時可以使用藥物助眠。

三、觀察指標

1. 生活質量評分：采用歐洲癌癥研究與治療組織1995年發布的癌癥生活質量核心調查問卷第3版 (EORTC QLQ-C30)，于化療結束后對兩組患者進行評估，該問卷共15項含30個條目，包括5個功能量表：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能；3個癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；6個單項測量項目和1個整體生活質量量表。

2. 癥狀自評量表：采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組患者的心理狀態進行評分，該量表包括90個項目，分析統計指標包括癥狀評分和因子分，癥狀評分采用1～5級評分，無癥狀的記1分，嚴重的記5分。SCL-90包括9個因子，通過因子分可了解癥狀分布特點，9個因子分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。

四、統計學方法

結果

一、干預后兩組EORTC QLQ-C30評分比較

干預前兩組患者的病情嚴重程度具有可比性．在采用集束化護理后，與對照組比較，觀察組在角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能方面均得到明顯改善(P<0.05)，主要癥狀領域疲勞、惡心嘔吐、疼痛有顯著緩解(P<0.05)，睡眠、飲食較對照組有顯著改善(P<0.05)，見表1。

二、干預后對照組與觀察組SCL-90評分比較

在心理健康狀況方面，觀察組軀體化、抑郁、焦慮評分均較對照組顯著下降(P<0.05)，見表2。

表1　兩者患者的EORTCQOL-C30評分

注：與對照組比較，aP<0.05

表2　兩組采用癥狀自評量表-90評分±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

討論

有研究表明，肺癌患者具有多種嚴重的癥狀負擔，疾病本身所致的癥狀有咳嗽、呼吸困難、疼痛、食欲減退、乏力、咯血、情緒低落、抑郁等，患者的生活質量會受到這些癥狀的嚴重影響[5]。同時在肺癌化療階段，因其化療療程長、痛苦大、經濟負擔重等原因，其消極、悲觀、厭世等負性心理狀態也非常明顯，導致患者生活質量降低。而生活質量是所有評價疾病結局指標中最敏感、最有力的指標，并已被證實為癌癥預后的獨立預測因素[6]。

由于接受化療的部分肺癌患者及家屬存在對疾病及化療認識的誤區，多存在一定程度心理障礙，不能積極配合，造成無法順利完成化療。研究表明改善患者的生活質量是腫瘤的治療和干預的主要目標，因此在肺癌患者化療過程中采取有針對性的護理手段，對改善患者的生活質量，及對患者預后有重要作用[7]。

集束化干預的定義是集合一組有循證醫學證據的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾病。它是有效實施“循證實踐指南”的一種方法，也是有效提升醫療質量和改善患者結局的一種結構化方法。而集束化護理是指一組護理干預措施，組中的每個措施都經臨床證實能改善患者結局，各個元素的共同實施具有協同作用，比單獨實施更能改善患者結局。實施“集束化護理”能有效增加患者的應獲護理量。此外，可通過分析患者沒有獲得集束內相關護理的原因，構建相應的行為提高模式來規范護理人員的護理行為，達到提高整體護理質量的目的。

研究發現，在生活質量評分(EORTC QOL-C30評分)的五個功能領域：軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情緒功能上，采用集束化護理的觀察組都較采用常規護理的對照組有顯著改善，并且在癥狀領域：惡心嘔吐、疼痛、睡眠、飲食與對照組比較也有顯著差異。而在癥狀自評上(SCL-90評分)，采取集束護理的觀察組患者在軀體化、抑郁、焦慮均較對照組有顯著性下降。

本研究針對肺癌化療患者在治療過程中可能出現的一系列問題，通過循證醫學的證據，建立了一系列包括護理人員的專業素養、患者的心理健康及人文關懷等多方面的集束化護理方案，極大地幫助了肺癌患者克服對化療產生的心理障礙，其生活質量也得到了提高。在實施方面，護理人員嚴格的按程序執行集束內的各項護理干預措施，確保了這些循證實踐切實的應用到患者，對患者結局產生綜合性影響，同時提高了護理人員的執行力，使得整體護理質量也得到了提高。綜上所述，集束化護理方案可以更好的改善肺癌化療患者的生活質量，從而在一定程度上也改善了癌癥患者的預后。

參考文獻

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2中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組. 原發性支氣管肺癌早期診斷中國專家共識(草案)[J]. 中華結核和呼吸雜志，2014，37(3)： 172-176.

3Resar R, Pronovost P, Haraden C, et al. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J]. Jt Comm J Qual Patient Saf, 2005, 31(5): 243-248.

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7陳冬娥, 胡德英, 蔡紅玲, 等. 合理膳食對全胃切除術后病人營養狀況及生活質量的影響[J]. 護理學雜志，2003，18(7)： 535-537.

(本文編輯：張大春)

王霞. 集束化護理對肺癌化療患者生活質量的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 472-474.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-03-16)

文獻標識碼：中圖法分類號： R743.2 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.018