三七治療腎移植術后肺部感染42例臨床觀察

三七治療腎移植術后肺部感染42例臨床觀察

王安靜劉英胡文剛

作者單位： 400037重慶，第三軍醫大學新橋醫院泌尿外二科

【關鍵詞】肺部感染；腎移植；三七

腎移植術后由于免疫抑制劑的大量應用，患者免疫力十分低下，腎移植術后肺部感染的發生率近40.0%，是術后最主要的感染性并發癥[1]。而且肺部感染進展迅速，易發生急性呼吸窘迫綜合征，嚴重威脅患者生命[2]，為此，快速安全地控制肺部感染具有重要的臨床意義。近年來，有研究證實某些活血化瘀藥具有輔助抵抗細菌、治療肺部感染的效果[3]，其中三七被認為是抗炎、散瘀止血、消腫定痛的良藥[4]。鑒于此，我科通過前瞻性的隨機對照試驗對三七粉輔助治療肺部感染的效果進行了觀察，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

此實驗獲得第三軍醫大學新橋醫院倫理審核批準，84名患者自愿參加了這項研究，并簽署知情同意書，中途無人退出實驗。自2011年7月至2015年2月共行同種異體腎移植236例，其中術后發生肺部感染共84例，年齡16～65歲(平均43.46歲)，其中男性52例，女性32例，診斷和納入標準：①新近出現咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿痰伴或不伴胸痛；②發熱；③肺實變體征和/或肺部聽診濕啰音；④血常規白細胞計數>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像學檢查示：片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性肺炎改變，伴或不伴胸腔積液。符合以上1～4項中任何1項，加第5項，并除外肺水腫等，即可建立臨床診斷[5]。所有患者均于術后采用三聯法常規應用藥物維持免疫耐受(糖皮質激素+抗增殖類藥物+T細胞免疫抑制劑)。排除標準：對三七過敏，或不能耐受三七味道的患者。

二、分組方法

利用隨機數字法，將患者隨機分為實驗組和對照組，分組后，采用實驗對象單盲的方法進行實驗。對照組使用安慰劑與實驗組進行對照觀察，安慰劑使用的是同等劑量的生理鹽水。兩組參與人員在年齡、性別、術后時間、服用免疫抑制劑種類和數量、感染病原體的種類方面無明顯差異。84名肺感染患者分為實驗組42例，對照組42例，其病原體構成情況具體如表1。

1. 對照組：為常規治療組，根據腎移植術后肺部感染診斷和治療指南，采用綜合治療方案：①聯合給予抗菌(革蘭陰性和革蘭陽性細菌)和/或抗病毒(膦甲酸鈉或更昔洛韋)和/或抗真菌(氟康唑或伏立康唑或米卡芬凈)治療；②及時下調免疫抑制劑用量或停用 MMF或環孢素A 視病情而定；③糾正低蛋白血癥；④持續吸氧；⑤支持治療。此外，給予患者溫生理鹽水20 ml，每日兩次，共7 d，作為對照。

2. 實驗組：為三七治療組，所有患者在原治療方案上給予溫水沖兌的三七粉溶液20 ml，三七粉每次劑量為3 g， 每日兩次，7 d為1個療程，使用1個療程。

表1　腎移植術后肺部感染84例痰涂片病原體檢測結果

三、觀察和檢測指標：治療前及治療7 d后血白細胞計數、淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比、肌酐、胸片、血氧分壓、痰涂片。

四、療效評價標準：有效：癥狀有所好轉，缺氧狀態改善，胸片示陰影面積縮小，動脈血氧分壓(PaO2)上升≥10 mmHg，白細胞計數降至正常，痰培養陰性；無效：癥狀及缺氧狀態無改善，白細胞計數無明顯改善，PaO2無升高，痰培養陽性。

五、統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用χ2表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前，實驗組和對照組的白細胞計數、淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比、肌酐、血氧分壓、血氧飽和度、感染病原體類型無差異(表2)，經治療后，實驗組的有效率為93%，對照組為88%，χ2=0.553，P>0.05，兩組無明顯差異，見表3，兩種方法治療的有效率一致。經治療后，實驗組的血氧分壓明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表4。

表2　治療前兩組各項指標比較

表3　實驗組和對照組療效觀察比較

表4　治療后兩組各項指標比較

討論

自1954年第1例腎移植成功以來，腎移植已成為治療終末期腎衰竭的最有效手段[6]。然而肺部并發癥仍是腎移植受者術后死亡及移植腎失敗的主要原因之一。因此對肺部感染患者即時采取有效的治療，做好臨床觀察，對有效預防重癥肺炎、減少術后并發癥、降低腎移植術后患者病死率有著非常重要的意義。

三七又名山漆、金不換、田三七、田七等，為五加科植物三七(Panaxnotoginseng (Burk.) F. H. Chen)的干燥根，主產于云南，在廣西、湖北、江西、四川、貴州等地也有栽培[7]。三七味甘、微苦，性溫，歸肝、胃、心、小腸經，具有止血散瘀、消腫定痛之功效，皂苷類化合物是三七的主要化學成分，也是三七中公認的主要有效成分之一[8]。比較生三七粉、油炸三七、蒸三七樣品中人參皂苷的量，生三七粉中人參皂苷量最高[9]。 研究表明: 三七對大鼠蛋清性，甲醛性，右旋糖醉所致的足蹈腫脹及棉球肉芽腫等多種急慢性炎癥模型都具有明顯的抑制作用,能降低毛細血管通透性，明顯抑制巴豆油所致小鼠耳廓炎癥，還能促進創傷組織修復[10]。其抗炎的機制是通過阻止炎細胞內游離鈣水平增高，抑制灌流液中血栓素A2活性，進而減少地諾前列酮的釋放，最終達到抗炎目的。三七還具有免疫調節劑的作用，能在不干擾機體正常免疫反應的前提下使過高或過低的免疫反應恢復到正常，三七還可增加機體單核巨噬細胞系統功能，促進免疫器官胸腺和脾增重，增強機體的細胞免疫及體液免疫功能[11-13]。本研究結果顯示:實驗組和對照組的治療方法在治療腎移植術后肺部感染有效率方面沒有明顯差異，證明兩種方法在臨床中都具有良好的實用性。但相比而言，結合口服三七粉，能夠更有助于提高患者的呼吸功能，升高患者的血氧飽和度，從而可能在改善癥狀方面具有更好的效果。至于在改善腎功能方面，本實驗沒有得到確切的證據，但經過對照觀察和統計分析，可以確定，三七粉不會影響腎功能。后期我們將延長三七使用時間來觀察其是否在改善腎功能方面的能發揮作用。綜上所述，三七粉結合綜合治療方案，對肺部感染的控制、癥狀的緩解具有幫助，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1許霞, 郭述良. 腎移植術后肺部感染的研究進展[J]. 重慶醫學, 2013, 42(1)：82-85.

2Hoyo I, Linares L, Cervera C, et al. Epidemiology of pneumoniain kidney transplantation[J]. Transplant Proc, 2010, 42(8)：2938-2940.

3陳宇清, 許靜. 血必凈注射液對腎移植術后肺部感染治療的臨床觀察[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(5)：1145-1183.

4徐倩, 王巨鑫. 三七的現代功用研究概況[J]. 科技視界, 2012, 28 (43)：17-29.

5王瑩瑩, 張艷玲. 腎移植術后肺部感染的臨床表現及病原學分析[J]. 華西醫學, 2012, 27(6)：837-840.

6韋星, 蔡明. 甲潑尼龍治療腎移植后的重癥肺部感染[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(5)：742-747.

7徐倩, 王巨鑫. 三七的現代功用研究概況[J]. 科技視界, 2012, 28(43): 17-29.

8夏鵬國, 張順倉. 三七化學成分的研究歷程和概況[J]. 中草藥, 2014, 45(17)：2564-2570.

9陳斌, 許慧琳. 三七炮制的研究進展與研究思路[J]. 中草藥, 2013, 4( 4)：483.

10居乃香, 孫靜. 三七藥理作用的研究進展[J]. 北方藥學, 2014, 11(11): 90-91.

11王海燕, 容蓉. 三七活性成分藥理作用及臨床應用概述[J]. 山東中醫藥大學學報, 2014, 38(2): 178-180.

12國晶晶, 李來來, 朱會超, 等. 三七主要成分及其免疫調節作用的研究進展[J]. 天津中醫藥大學學報, 2014, 33(2): 119-124.

13夏鵬國, 張順倉, 梁宗鎖, 等. 三七化學成分的研究歷程和概況[J]. 中草藥, 2014, 45(17): 2564-2570.

(本文編輯：王亞南)

王安靜，劉英，胡文剛. 三七治療腎移植術后肺部感染42例臨床觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 620-621.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-06-16)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 A

通訊作者：王安靜，Email: 1711557665@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.020