宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕的研究

雷南香陳梅英謝勁軍陸寶明

1.中山大學第三附屬醫院粵東醫院婦產科，廣東梅州514031；2.廣東省梅州市人民醫院婦產科，廣東省梅州514031；3.中山大學第三附屬醫院粵東醫院放射科，廣東梅州514031

宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕的研究

雷南香1陳梅英2謝勁軍3陸寶明1

1.中山大學第三附屬醫院粵東醫院婦產科，廣東梅州514031；2.廣東省梅州市人民醫院婦產科，廣東省梅州514031；3.中山大學第三附屬醫院粵東醫院放射科，廣東梅州514031

目的探討宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕的效果。方法隨機選取梅州市兩家醫院（粵東醫院及梅州市人民醫院）2012年3月～2014年9月收治的育齡婦女輸卵管阻塞性不孕患者100例，其中研究組50例采用宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療，對照組50例采用X線下導絲介入治療。對比和觀察兩組治療后輸卵管復通率及宮內妊娠情況。結果兩組附加手術、復通、宮內妊娠發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間及出血量比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕具有定位更準確、安全性更高、優勢互補等優點，是高效率治療輸卵管阻塞不孕的首選再通方法，能顯著提高輸卵管阻塞性不孕患者復通率及宮內妊娠率，值得臨床推廣應用。

宮、腹腔鏡聯合；導絲；輸卵管；不孕

隨著戀愛婚姻的自由，女性盆腔炎患者逐年升高，不孕癥患者也逐年升高，嚴重困擾著人們的婚姻與家庭生活，據權威統計資料顯示，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因，約占1/3。以往治療輸卵管阻塞性不孕傳統方法有很多，如輸卵管通液、輸卵管造影加X線下導絲介入、腹腔鏡探查術治療等[1]，但都不能準確、清晰、徹底地解決輸卵管堵塞問題，使復通率及宮內妊娠率低下。探討一種具有定位更準確，安全性更高，優勢互補，復通率及宮內妊娠率顯著提高新興微創技術——宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取梅州市兩家醫院（粵東醫院及梅州市人民醫院）2012年3月～2014年9月收治的育齡婦女輸卵管阻塞性不孕患者100例，年齡20～38歲，月經周期正常，經輸卵管通液或造影證實輸卵管堵塞性不孕患者（輸卵管結扎術除外），其中50例宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療者為研究組，50例X線下導絲介入治療者為對照組。

1.2 方法

研究組：全部患者于月經結束3～7 d為宜，均無手術禁忌證。腹腔鏡監視下，宮腔鏡直視指引導管導絲進入輸卵管內口固定（導管導絲外徑需＜1 mm），用導絲緩慢不斷向前推進輸卵管，從而達到邊疏通邊擴張分離粘連輸卵管作用，遇到阻力較大時，拔出導絲，用導管行通液加壓擴張，由此循環往復，最終在腹腔鏡監視下證實打通堵塞輸卵管后，輸卵管內置入防粘連及抗生素藥物。再后續3個周期輸卵管通液治療。宮腔鏡還可以了解有無導致不孕的宮腔內因素，同時可對異常情況做必要的手術治療，如子宮內膜息肉摘除、子宮黏膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等。

對照組：全部患者于月經結束3～7 d為宜，均無手術禁忌證。用X線下指引導管導絲進入輸卵管內口，邊疏通邊擴張分離粘連輸卵管，再通液加壓，從而打通堵塞輸卵管。X線監視下證實打通堵塞輸卵管后，輸卵管內置入防粘連及抗生素藥物。再后續3個周期輸卵管通液治療。

1.3 觀察項目

記錄手術時間、出血量、手術并發癥、復通情況（一側或雙輸卵管復通）、手術并發癥（主要為穿孔）、宮內外妊娠率、是否附加手術（主要為輸卵管整形術及盆腔粘連松解術）等。

1.4 評定標準

術后1個月禁止盆浴和性生活；再后續3個周期輸卵管通液治療；隨訪受孕情況；男方生育正常。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復通效果的比較

兩組附加手術、復通、宮內妊娠發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組復通效果的比較[n（%）]

2.2 兩組手術情況的比較

兩組手術時間及出血量比較差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組手術情況的比較（±s）

表2 兩組手術情況的比較（±s）

組別n手術時間（min）出血量（ml）研究組對照組P值50 50 84±12 78±11＞0.05 60±10 50±15＞0.05

3 討論

近年X線下導絲介入治療輸卵管阻塞性的復通率雖比以往較高[2]，但有局限性，如遠端輸卵管傘端粘連積水不能做傘端造口手術，僅能觀察到宮腔至輸卵管內堵塞情況，做導絲介入治療有盲目性，易穿透輸卵管，且難發現損傷，免不了受X線輻射，醫生及患者都較難接受。

采用宮腔鏡、腹腔鏡、導絲微創技術治療輸卵管阻塞性不孕[3-5]，是近年發展起來的新興微創技術，具有在腹腔鏡放大監視操作，子宮、附件、盆底一目了然，確保手術安全性；宮腔鏡精、準、快找到輸卵管開口，指引導管導絲進入輸卵管[6-7]；導管導絲進入輸卵管后，如入通進操作困難，可拔出導絲，作輸卵管加壓通液，如感覺阻壓力大，可用導絲緩慢不斷向前推進，擴張分離粘連阻塞輸卵管，從而達到邊診斷、邊治療的目的。

宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕，解決了以往傳統治療輸卵管阻塞性不孕的盲目性、局限性、受X線輻射、復通率及宮內妊娠率低下等問題[8]。整個治療在腹腔鏡放大監視下操作，確保手術安全；宮腔鏡精、準、快找到輸卵管內口，減少了導管導絲插入輸卵管內口的盲目性易損傷等缺點；避免了X線導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕的X線輻射；解決了X線下不能另加手術缺點，如輸卵管傘端造口，粘連分解等手術；宮腔鏡還可以了解有無導致不孕的宮腔內因素，同時可對異常情況做必要的手術治療，如子宮內膜息肉摘除、子宮黏膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等。解決了輸卵管由內口到傘端的近端到遠端阻塞因素，黏膜面堵塞到輸卵管表面與周圍組織粘連，全方位疏通各段阻塞輸卵管阻塞，介入導絲治療輸卵管堵塞能將成功率瞬間提升，其定位更準確，安全性更高，優勢互補。

宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕，是應用兩鏡加一絲的微創技術打通阻塞輸卵管，從而治療輸卵管阻塞性不孕的新方法。隨訪宮內妊娠率約52%，可能與時間統計及后續通液治療跟不上有關。而復通率高達94%，相信只要首先打通阻塞的輸卵管，再加后續通液及抗感染治療[9-12]，隨訪時間延長，宮內妊娠率會升高，宮外妊娠率會下降。宮、腹腔鏡聯合導絲介入治療輸卵管阻塞性不孕是高效率治療輸卵管阻塞不孕的首選再通方法，能顯著提高輸卵管阻塞性不孕患者復通率及宮內妊娠率，值得在醫院開展應用。

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[2]徐正會.探討宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯合、X光照視導絲輸卵管插管疏通術治療輸卵管梗阻性不孕癥342例療效分析[J].醫學信息，2011，24（21）：212-213.

[3]江依群，馮愛輝，周曄.宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床分析[J].實用醫學雜志，2013，29（2）：248-250.

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[6]李光儀.實用腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2006：128-129.

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[12]歐積崗，丁冀春.宮腹腔鏡聯合手術在女性不孕中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（6）：2229.

Research on hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility

LEI Nan-xiang1CHEN Mei-ying2XIE Jing-jun3LU Bao-ming1
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Hospital of Guangdong,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Meizhou514031,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou514031,China;3.Department of Radiology,Hospital of Guangdong,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Meizhou514031,China

ObjectiveTo investigate effect of hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility.Methods100 patients with fallopian tubal obstruction infertility in Guangdong Hospital and Meizhou People′s Hospital from March 2012 to September 2014 were randomly selected. Hysteroscopy and laparoscopic combined with guidewire intervention treatment were used in study group(n=50),X-ray guide wire interventional treatment was applied in control group(n=50).The recanalization rate of fallopian tube and the intrauterine pregnancy were observed and compared between two groups after treatment.ResultsThe incidence rate of additional surgery,re-pass,intrauterine pregnancy in two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).Operative time and blood loss in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).ConclusionHysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility have advantages with more accurate positioning,higher security,complementary.It is the preferred method of fallopian tubal infertility treatment efficiency,can significantly improve recanalization rate and pregnancy rate in patients with fallopian tube obstructive infertility,is worthy of clinical promotion and application.

Hysteroscopy combined with laparoscopic;Guide wire;Fallopian tube;Infertility

R713.7

A

1674-4721（2015）02（a）-0063-03

2014-12-19本文編輯：李亞聰）

廣東省梅州市科技立項課題（2014B127）