膝骨關節炎的中醫療法

文/剛嘉鴻 宓軼群 編輯/甄知

膝骨關節炎的中醫療法

文/剛嘉鴻 宓軼群 編輯/甄知

膝骨關節炎全稱為膝關節骨性關節炎，又可以稱為退行性膝骨關節炎、增生性膝骨關節炎等等，是一種多發于老年人中的慢性無菌性炎癥病變。膝骨關節炎是骨關節炎的一種，骨關節炎在全身可動關節均可發生，但是由于膝關節是全身負重最大、活動最多的主要關節之一，因此是骨關節炎最常見的發病部位。

膝骨關節炎是全球范圍內的常見病與多發病。在我國，60歲以上的老人中有55%的人患有該病，隨著社會老齡化進程加快，這一數字還在不斷擴大。今天，無論是西醫還是中醫，都對膝骨關節炎有著高度的關注和不斷深入的認識。

膝骨關節炎的癥狀及病因

膝骨關節炎是一種可以由自我檢出，也可以由醫生診斷出的疾病。在生活中主要的外部表現為反復出現的膝關節疼痛，晨起或者久坐后關節僵硬不舒，難以屈伸，遇天氣變化癥狀加重。發病初期主要出現關節腫脹，活動時關節常有摩擦聲或者摩擦感。若不及時治療，隨著年齡發展，還會出現關節畸形，不能伸直，繼續發展成夜間疼痛難眠，甚至夢中痛醒，最終出現休息時關節也疼痛難忍，嚴重影響日常生活。膝骨關節炎患者膝關節內部主要發生的變化表現在膝關節軟骨與骨的退行性變：關節邊緣和軟骨下發生骨質硬化、囊性變，繼發關節表面及邊緣出現骨贅，并引起關節疼痛、腫脹、畸形，導致出現活動障礙。

膝骨關節炎的主要病因多為長期勞損而引起關節損傷，損傷后關節相關的肌肉和肌肉附著點的韌帶、筋膜以及關節囊等受損軟組織會發出疼痛信號，引起肌肉緊張、收縮甚至發生痙攣。疼痛促使機體減少關節的活動，如果未得到及時治療，受損的關節組織有可能形成不同程度的粘連、纖維化及疤痕化，進一步加劇新陳代謝障礙，減慢炎性因子的代謝，加重疼痛。最終導致疼痛、畸形和功能障礙等臨床癥狀與骨及軟骨的退行性變形成惡性循環。

中醫對膝骨關節炎的認識

中醫學對膝骨關節炎的認識由來已久，雖然并無明確的膝骨關節炎病名，但是傳統醫學根據其臨床疼痛、僵硬、活動受限的癥狀，將此病歸屬于“痹證”中“骨痹”、“筋痹”的范疇。那么何為“痹證”呢？痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣痹阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生酸楚、疼痛、重著、麻木，或關節屈伸不利，甚至僵硬、腫大變形等癥狀的一種疾病。病情輕者，病在四肢關節肌肉；病情重者，可內舍于五臟六腑。而痹證的病名更早在《內經》中就已提出，且對這一疾病包括其分類和預后等有了完整的認識。《素問》中有云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”即是認為此病由于肢體關節、肌肉、經脈氣血痹阻不通，“不通則痛”，形成痹證。又如《素問》中還有關于痹證頗為著名的描述：“風、寒、濕三氣夾至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”說的是，風、寒、濕三種邪氣共同侵襲身體，形成痹證。其中風這種邪氣侵襲表現更突出的成為行痹，寒氣侵襲表現更明顯的稱為痛痹，濕氣侵襲更嚴重的稱為著痹。

那么中醫又是怎樣認識膝骨關節炎的發病原因呢？痹證的發生總體來看屬于本虛標實，同時與體質因素、氣候條件、生活環境以及飲食等有著密切關系。

《內經》中認為“肝主筋，腎主骨”，說明膝骨關節炎發病與肝、腎二臟密切相關。肝藏血，血養筋，故肝之合筋也。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節，筋能約束骨節。膝關節中的筋骨有賴于肝腎中氣血的滋養，肝腎足，則髓盛骨強筋健；肝腎虧，則髓虛骨弱筋萎。同時骨痹又與肢體經筋、經絡、氣血聯系緊密，凡是能引起筋骨脈絡不通，使氣血痹阻不通的因素，皆可引起骨關節炎的發生。

中年以后，肝腎精血漸虧，氣血不足，致使筋骨失養，形體疲倦，易發本病。而過度勞累，日積月累，筋骨受損，氣血受阻，經脈凝滯，筋骨失養，導致疾病的發生。眾多古籍文獻闡述了本病的病因為肝腎虧虛，氣血不調而導致經脈失養拘急，或慢性勞損加之風、寒、濕邪內侵而致使經脈不通，氣血瘀滯發生疼痛。

由此可見，肝腎虧虛與慢性勞損是膝骨關節炎發病的主要原因。肝腎氣血虧虛為本，感受風、寒、濕外邪、氣血瘀滯為標。

中醫治療膝骨關節炎的方法

那么中醫對于膝骨關節炎又有哪些治療方法呢？祖國醫學在膝骨關節炎的治療理念中，始終遵循祖先“未病先防，既病防變”的辨證論治思想，強調傳統中醫在疾病防治過程中“不治已病治未病”的理念，在膝骨關節炎的診治過程中將中醫的“辨證論治”和“治未病”與現代醫學“個體化治療”和“預防為主”的思想進行結合和實踐，對膝骨關節炎患者，特別是早中期膝骨關節炎患者的康復具有重要的意義。祖國醫學在治療方法上不僅著眼于鎮痛消腫，而且針對維持膝關節穩定性、恢復膝關節附近相關肌群肌力、保護膝關節功能方面給予了更多地關注。

在治療方法上，多采用針灸、推拿、中藥薰洗等物理治療的方法，均有確切的臨床療效，且具有廉價、無創等優點。而在眾多物理療法中，針灸作為中醫藥治療傳統優勢手段，可以被視為更有效的治療方法之一。針灸治療主要針對膝骨關節炎嚴重影響患者生活質量的兩大主癥“疼痛”和“膝關節功能障礙”，通過穴位選取、針灸手法，結合電針、拔罐療法等，能夠達到疏通經絡、散寒除濕的目的。

在長期探索中醫綜合療法治療膝骨關節炎的臨床過程中，我們發現以針灸為主，配合多種物理治療，能夠取得良好的療效。針灸治療過程中，主要選取的穴位有內膝眼、外膝眼、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉以及阿是穴。外膝眼又稱犢鼻穴，位于足陽明胃經上，內膝眼為經外奇穴，內、外膝眼又合稱膝眼穴。膝骨關節炎患者常在內、外膝眼有壓痛點，因此按照中醫“以痛為輸”的理論選取此穴，且內、外膝眼位于髕韌帶兩側的四陷處，選擇此處進針既可避開韌帶，又可以使針身深入關節腔，直達病所。配合肝腎虧損者，加三陰交、太溪；淤血阻滯者，加血海、膝陽關；寒濕痹阻者，加梁丘、足三里。配合穴位多位于膝關節周圍或經脈所過之處，可以起到改善血液循環、減少炎性滲出，從而達到活血止痛的功效。治療中選取一次性不銹鋼毫針，針前常規消毒，捻轉得氣（局部酸、脹、重、麻感）后留針并聯合電針、TDP燈照射。并結合藥薰、拔罐療法等多種治療方法，每周治療2~3次，10次為一療程。

針灸刺激穴位，可以通過神經傳導提高機體痛閾，抑制痛覺中樞，增強機體的免疫功能，而發揮鎮痛效應。配合多種療法，綜合治療，促進膝關節局部新陳代謝，共奏活血化瘀、消腫止痛以及扶正祛邪之功效。

大量的研究發現，我們的日常生活方式和飲食習慣等對膝骨關節炎的發生發展也有著重要影響。不良的生活、飲食習慣會成為導致膝骨關節炎的致病危險因素。因此在日常生活中，注意營養均衡，補充鈣質，少飲酒，多飲茶，合理調整膳食結構，可以降低患者膝骨關節炎發生的危險。女性圍絕經期也是膝骨關節炎的多發期，由于自身激素水平發生明顯的改變，骨量丟失的風險加大，從中醫角度來說，腎虛與骨痹的發生關系密切。在治療過程中，通過對患者宣傳教育，在醫生的正確引導下，加強患者自我保健意識，進行適當而合理的運動和休息，保持健康的生活及行為方式、樂觀積極的治療態度，可以提高膝骨關節炎患者的生活質量。

?作者介紹

宓軼群，女，上海市第六人民醫院針推傷科主任醫師，碩士研究生導師。1994年畢業于上海中醫藥大學，現為中國針灸學會會員。擅長中西醫結合以非手術方法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、頸肩綜合征（電腦病）、中風后遺癥、更年期綜合征等；近年來致力于針灸減肥的臨床與科研工作，尤其對單純性肥胖有豐富的臨床經驗。承擔及參與多項上海市衛生局、上海市科委、國家中醫藥管理局等課題；在核心期刊、統計源期刊發表論著20余篇。