宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的運用

林 靜 陳桂萍

（福建省龍巖市人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

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宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的運用

林 靜 陳桂萍

（福建省龍巖市人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的 分析宮腔鏡檢查在不孕癥患者診斷中的運用。方法 抽選2013年8月至2015年5月，我院接收不孕癥患者150例，均借助宮腔鏡進行檢查，觀察其檢查結(jié)果。結(jié)果 150例不孕癥患者中，宮腔異常患者95例，包括：子宮內(nèi)膜息肉患者40例（42．1%），粘膜下肌瘤患者5例（5．3%），子宮不全中隔患者2例（2．1%），弓形子宮患者12例（12．6%），宮腔黏連患者7例（7．3%），子宮內(nèi)膜增生患者12例（12．6%），內(nèi)膜炎患者17例（17．9%）。其余55例患者宮腔未見明顯異常。結(jié)論 宮腔鏡具有操作簡便、創(chuàng)傷小、診斷率高的臨床優(yōu)點，是診斷不孕癥患者宮腔病變最為有效的手段，值得使用。

宮腔鏡；不孕癥；診斷

不孕癥為臨床女性常見的疾病之一，病發(fā)因素相對復(fù)雜。近年來，該疾病病發(fā)率持續(xù)上漲，無法作出準(zhǔn)確、全面的診斷，致使患者錯過最佳治療時間[1]。目前認(rèn)為不孕癥的主要發(fā)病原因是輸卵管的梗阻及子宮宮腔病變，因此，準(zhǔn)確的診斷是治療不孕癥的首要前提。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，宮腔鏡檢查應(yīng)運而生，在不孕癥患者宮腔病變的診斷中取得顯著成效。下面，本文將我院所接收不孕癥患者作為調(diào)查對象，均給予宮腔鏡檢查，報告如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

抽選2013年8月至2015年5月，我院接收不孕癥患者150例，年齡位于20－50歲時段內(nèi)，平均（26．4±0．4）歲；病程位于1－5年時段內(nèi)，平均（2．2± 0．2）年；其中，原發(fā)性不孕患者85例，繼發(fā)性不孕患者65例。150例不孕癥患者臨床資料差異性不鮮明，可給予臨床比對（P＞0．05）。

1.2 方 法

借助我院olympus宮腔鏡設(shè)備進行檢查，宮腔鏡檢查時間為月經(jīng)徹底干凈后的3－7天，禁止性生活。檢查前行婦科檢查及陰道分泌物檢查排除宮腔鏡檢查的禁忌，檢查期間充分了解患者血壓、脈搏等情況，必要時給予臨床基礎(chǔ)性心電圖監(jiān)測。檢查時囑患者將膀胱排空，取截石位，行常規(guī)消毒處理后鋪設(shè)消毒巾，行宮頸局部麻醉后置入宮腔鏡全面檢查（生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，壓力為80mmHg，流速280ml/min），依次檢查患者宮頸管、宮腔、宮底、宮角及輸卵管開口等情況。若患者為子宮內(nèi)膜增生應(yīng)行定位活檢，或刮宮處理，給予病理檢查；膜狀黏連患者行分離術(shù)，若為子宮內(nèi)膜息肉、0型粘膜下肌瘤等有手術(shù)指征的患者可進一步行宮腔鏡手術(shù)治療。臨床術(shù)后叮囑患者2周內(nèi)禁止盆浴、房事，常規(guī)使用抗生素藥物預(yù)防3－6天，并觀察是否出現(xiàn)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥。

1.3 觀察項目

觀察患者臨床檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS18．0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。

2 結(jié) 果

150例不孕癥患者中，宮腔異常患者95例，其余55例患者宮腔未見明顯異常。且患者術(shù)后多出現(xiàn)少許陰道出血的現(xiàn)象，3－5天后能自行停止，未出現(xiàn)感染及子宮穿孔的并發(fā)癥。詳細見表1數(shù)據(jù)。

3 討 論

正常性生活未避孕未孕1年為不孕癥。雖然該病癥不屬于致病性疾病，但給患者帶來的家庭不和、情感破裂等是全球性的主要問題[2]。臨床資料顯示，不孕癥疾病致病因素相對復(fù)雜，大多數(shù)患者僅靠臨床基礎(chǔ)性檢查并不一定能找出病因。近年來，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善和發(fā)展，宮腔鏡檢查作為診斷不孕癥患者宮腔病變的主要手段，具有創(chuàng)傷小、操作簡便等臨床特點，已成為宮腔情況診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。借助宮腔鏡可直接觀察患者宮頸、宮腔等真實情況，從而準(zhǔn)確、快速的發(fā)現(xiàn)致病因，如：內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮畸形等，還可觀察病灶位置、大小等情況。本組150例患者臨床資料顯示，宮腔鏡檢查期間B超提示子宮內(nèi)膜厚度在1.2cm以上的患者，宮腔鏡檢查過程中卻發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。針對長時間佩戴節(jié)育器或行人流術(shù)患者來說，宮腔內(nèi)常呈現(xiàn)膜狀黏連癥狀，尤其是輸卵管開口處黏連患者，更是無法受孕。路莉等[3]結(jié)果顯示，不孕癥患者宮腔鏡檢查后子宮內(nèi)膜息肉患者最為常見，和組織活檢病理結(jié)果基本相似，說明宮腔鏡是診斷不孕癥宮腔病變的主要手段。本組研究結(jié)果中，子宮內(nèi)膜息肉患者40例（42.1%），粘膜下肌瘤患者5例（5.3%），子宮不全中隔患者2例（2.1%），弓形子宮患者12例（12.6%），宮腔黏連患者7例（7.3%），子宮內(nèi)膜增生患者12例（12.6%），內(nèi)膜炎患者17例（17.9%）。亦可證實上述觀點。

表1 患者宮腔異常結(jié)果觀察

此外，宮腔鏡不但能明確患者宮腔病變部位，還可根據(jù)患者疾病病因制定解決方法，如：子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)以及宮腔粘連松解術(shù)等，為患者正常受孕提供良好環(huán)境。借助宮腔鏡診斷不孕癥疾病，臨床報告表明[4]：宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)疾病敏感性、特異性均為85.0%以上，而輸卵管碘油造影術(shù)診斷宮腔內(nèi)疾病敏感性、特異性均在81.0%以下；且宮腔鏡對不孕癥患者病變檢出率為46.0%，輸卵管碘油造影則為14.0%，說明：宮腔鏡檢查具有痛苦小、檢查時間短、恢復(fù)快的臨床特點，且相對于基礎(chǔ)輸卵管碘油造影來說更加直觀、可靠，可減少疾病誤診率，提高診斷率。但是，由于宮腔鏡只能直接觀察患者子宮內(nèi)膜表面、輸卵管近端等真實情況，無法從根本上了解輸卵管遠端情況，仍然無法徹底取代輸卵管碘油造影檢查，兩者結(jié)合效果更佳。并且，對于輸卵管梗阻以及某些先天性子宮發(fā)育異常的患者來說，只是單純的借助宮腔鏡進行檢查無法準(zhǔn)確診斷，需聯(lián)合腹腔鏡才可進一步確診疾病。盡管宮腔鏡臨床優(yōu)點相對較多，但仍存在出血、感染、子宮穿孔及栓塞等臨床并發(fā)癥。因此，宮腔鏡檢查期間應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，盡最大限度的將宮腔鏡設(shè)備內(nèi)殘留氣泡排空，檢查過程中密切觀察膨?qū)m液用量，及時更換，預(yù)防空氣進入誘發(fā)栓塞[5-6]。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院150例宮腔鏡檢查的患者無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了滿意的效果。

綜上，良好的宮內(nèi)環(huán)境是受孕的首要條件，而宮腔鏡是在直視下對不孕女性的宮腔進行檢查，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、診斷率高的臨床優(yōu)點，并可集診斷和治療為一體，是診斷不孕癥患者宮腔病變最為有效的手段，值得使用。

［1］ 韓翠萍.宮腔鏡檢查及治療156例不孕癥臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,06(9):143-143.

［2］ Huang Xiaosi,Chen Ying.Experience in clinical application of hysteroscopy [J].Chinese foreign medical research,2011,09(14): 119-120.

［3］ 路莉,官立麗,呂永杰,等.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,44(5):500-501.

［4］ 李偉,夏恩蘭,鄭杰,等.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(1):48-49.

［5］ 王偉.腹腔鏡在不孕癥診斷中的應(yīng)用及其病因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(22):164-164.

［6］ YangHuizhen,XingHuiqin,MiaoJunhong,et al.Application of in the diagnosis ofinfertilityby[J].2009,04(11):824.

林靜，1979年生，女，本科學(xué)歷，中級職稱，主治醫(yī)生，主要從事婦產(chǎn)科方面工作。

陳桂萍，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科方面工作。