經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術治療剖宮產疤痕妊娠的病例對照研究

方福珍 李勵軍 林力華 周 燕 許 青

（福建省莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

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經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術治療剖宮產疤痕妊娠的病例對照研究

方福珍 李勵軍 林力華 周 燕 許 青

（福建省莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

目的 探討經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術的應用。方法 病例組行經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術，對照組行子宮動脈栓塞聯合刮宮術。結果 兩組患者在多種指標中無顯著差異。病例組的費用顯著低于對照組。結論 經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術值得在臨床上推廣應用。

疤痕妊娠；異位妊娠；子宮動脈

本研究采用病例對照研究設計，比較經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術和子宮動脈栓塞聯合刮宮術的差異，探討經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術在剖宮產瘢痕妊娠患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2012年1月至2014年12月因剖宮產術后子宮疤痕處妊娠在我院婦科住院的患者。病例組為行經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術的患者8例，對照組為行子宮動脈栓塞聯合刮宮術的患者8例。病例組、對照組按照同民族（均為漢族）、年齡相差±3歲、曾行剖宮產1－2次做1:1配比。入選標準：剖腹產史，停經史，血β－HCG陽性，依據超聲特點診斷剖宮產瘢痕部位妊娠（CSP）。

1.2 研究方法

設計調查表，對所有研究對象進行詢問，內容包括一般情況、既往史（包括高血壓、糖尿病等病史）和家族史。測量身高、體重、收縮壓和舒張壓，術前檢測血糖、肝腎功能、血β－HCG，術后3天復查血β－HCG水平。β－HCG測定采用化學發光免疫法，批間差異＜10．0%，批內差異＜5．0%。

1.3 治療方法

1．3．1 經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術[1]患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，尿管導尿，排空膀胱。腰麻或骶麻成功后，以陰式拉鉤暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，下拉宮頸前唇，于宮頸陰道間隙予稀釋縮宮素(10U+生理鹽水100ml)局部注射，以水壓分離膀胱與宮頸間隙，經膀胱宮頸間隙上推推開膀胱，至膀胱腹膜反折處。組織鉗鉗夾反折腹膜，陰道拉鉤暴露子宮下段，于子宮下段相當于子宮下段子宮切口位置，可見病灶處子宮漿膜層表面呈紫蘭色，切開子宮瘢痕組織，鉗夾切口上下緣，清除妊娠組織，再以吸管吸刮宮腔組織。修剪子宮下段切口上下緣，2－0愛惜康可吸收縫合線連續縫合瘢痕切口。查看各創面無出血，縫合膀胱子宮反折腹膜，2－0愛惜康可吸收線縫合陰道壁。

1．3．2 子宮動脈栓塞聯合刮宮術[2]患者取平臥位，常規消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻右側股動脈穿刺點，采用Seldingers穿刺技術置5－F鞘，送入4－F Robot子宮管，分別送管至雙側髂內動脈造影顯現雙側子宮動脈，子宮內見團狀妊娠囊顯影，行超選擇至雙側子宮動脈后用PVA顆粒（500－710um）及明膠海綿數條栓塞至子宮動脈血流停滯，于栓塞后24小時內行B超引導下刮宮術。

1.4 統計學分析

應用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，正態分布數據用均數±標準差（±s）表示，單因素兩組間比較用均值t檢驗；計數數據用率（%）表示，率的比較用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效及費，見表1

2．2 術后并發癥

病例組有1例術后第1天出現低熱，最高體溫37．6℃，經對癥治療后緩解；有2例術后出現下腹悶痛不適，持續時間4-6小時后自行緩解。對照組有2例術后出現下腹悶痛不適，持續1-2小時后自行緩解。兩組均無陰道大出血、感染、膀胱損傷、持續性異位妊娠等嚴重并發癥發生。

表1 比較兩組治療方式的結果

3 討論

子宮動脈栓塞術是一種近年來出現的微創治療手段，通過阻斷孕囊的大部分血供，迅速殺胚，減少刮宮時大出血風險。有學者[3]對20例子宮疤痕妊娠伴出血患者行經導管子宮動脈化療栓塞術，部分病例行清宮術，認為該治療方法創傷小、療效顯著。子宮下段剖宮產術后子宮疤痕處妊娠位于子宮體與子宮頸交界處，位置偏低，在陰式手術基礎上，采用經陰道子宮疤痕妊娠切開清除術已成為剖宮產疤痕妊娠的有效治療方法。已有研究發現經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術治療CSP具有手術成功率高、手術時間短、術中出血量少、創傷小、并發癥發生率低等優點[4]。本研究發現，與子宮動脈栓塞聯合刮宮術比較，經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術的療效、安全性相似，但費用相對較低。術后3天檢測β-HCG發現，病例組β-HCG下降更快，但是由于例數較少，兩組間未見統計學差異。

本研究采用病例對照研究設計，比較經陰道子宮疤痕妊娠組織清除術和子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療CSP的差異，結果發現兩種手術方式均具有創傷小、手術成功率高、安全性好等優點，而經陰道子宮疤痕妊娠清除術費用相對較低，且不需要特殊設備、手術條件要求相對較低，更適合在基層醫院開展。但是，由于觀察例數較少，本研究結果有待更大樣本的研究加以證實。

［1］ 聞喆,劉曉璦.剖宮產術后子宮疤痕妊娠的診治進展.生殖與避孕,2008,28(4):236-239.

［2］ 袁牧,譚玉林,張陽,等.經導管子宮動脈化療栓塞術治療子宮疤痕妊娠合并出血[J].中華全科醫學,2010,8(9):1092-1094.

［3］ 王中海,樂愛文,卓蓉,等.經陰道子宮下段切開取胚術合并子宮缺陷修補術治療剖宮產疤痕妊娠的療效分析.中華婦幼臨床醫學雜志:電子版,2013,9(1):90-93.

［4］ 柳曉春,馮敏清,黃小敏,等.經陰道子宮疤痕妊娠病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析.現代婦產科進展,2015,24(4): 273-275.