不同透析方式對老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效觀察

張宗祥

（福建省永泰縣醫院，福建永泰350700）

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不同透析方式對老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效觀察

張宗祥

（福建省永泰縣醫院，福建永泰350700）

目的 觀察不同透析方式對老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效，以為患者選擇合適的透析方式。方法 選取2013年6月-2015年5月在我院進行維持性血液透析且有皮膚瘙癢癥的老年尿毒癥患者71例，其中，HD組（血液透析）24例，聯合組（血液透析聯合血液透析濾過）22例，PD組（腹膜透析）25例，統計比較三組患者皮膚瘙癢評分、治療效果。結果 在瘙癢評分上，HD組無顯著變化（P＞0.05），聯合組和PD組顯著降低（P＜0.05），且PD組評分明顯低于聯合組（P＜0.05）；在治療效果效果上，聯合組和PD組顯著優于HD組（P＜0.05），聯合組和PD組間差異不顯著（P＞0.05）。結論 腹膜透析、血液透析聯合血液透析濾過方法對老年尿毒癥患者皮膚瘙癢者有良好療效，可以有效改善患者的瘙癢癥狀，提高患者生存質量，具有臨床推廣使用價值。

透析方式；老年尿毒癥患者；皮膚瘙癢癥；療效

皮膚瘙癢癥是尿毒癥患者常見的臨床癥狀，主要發生在終末期腎病階段，皮膚瘙癢會使患者心情煩躁、情緒不穩定，睡眠質量降低，正常生活受到嚴重影響[1]。本文就選取了我院71例長期維持性血液透析的老年尿毒癥患者為研究對象，觀察不同透析方式對其皮膚瘙癢癥的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年5月在我院進行維持性血液透析且有皮膚瘙癢癥的老年尿毒癥患者71例，根據患者透析方式的不同，將其分為HD組（24例）、聯合組（22例）和PD組（25例），各組患者具體情況見表1，三組在年齡、性別、透析時間等一般情況上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者年齡超過60歲；（2）患者透析時間超過3個月；（3）患者有皮膚瘙癢癥狀。排除標準：（1）有其它系統嚴重疾病、器官功能障礙患者；（2）有精神性疾病患者。

1.2 方 法

表1 本組研究全部患者一般情況統計表

三組患者均根據自身情況的不同行常規治療，包括限水、限鹽、優質蛋白補充、貧血癥狀的糾正和預防以及骨質疏松的預防和治療等。其中，HD組患者的血液透析治療頻率為3次/周；聯合組患者的血液透析治療頻率為每周2次，聯合1次血液透析濾過治療；PD組患者進行持續性的不臥床腹膜透析治療，PD液為8L/d。

1.3 評價指標

（1）瘙癢評分：①皮膚瘙癢程度：1分為有瘙癢，但不用搔抓；2分是搔抓后癥狀緩解但沒有破壞皮膚；3分是搔抓無法有效緩解，皮膚有破損；4分是皮膚被大面積抓破；5分是患者有煩躁癥狀。②瘙癢范圍：1分為局部瘙癢；2分是多處有瘙癢；3分是全身瘙癢。③發作時間：發作時間≤10min時，每4次計1分，發作時間＞10min時，每1次計1分，上、下午分別最高計5分；夜間由瘙癢引起覺醒時，每1次計2分，最高14分。（2）臨床療效：治愈：患者無明顯瘙癢感；顯效：患者有瘙癢，但不用抓搔；有效：患者的瘙癢癥狀有所減輕，但依然需要抓搔；無效：患者瘙癢癥狀無顯著改善甚至加重。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.4 統計學處理

使用SPSS16．0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0．05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者瘙癢評分比較

在透析治療兩個月后，HD組瘙癢評分較透析前無顯著變化（P＞0．05），聯合組和PD組則有了顯著降低（P＜0．05），且PD組評分平均值明顯低于聯合組（P＜0．05），差異有統計學意義。詳細結果見表2。

2.2 三組患者瘙癢療效比較

經治療后，HD組、聯合組和PD組的總用效率分別為29．2%、63．6%、72．0%，對比可知，PD組和聯合組療效顯著高于HD組（P＜0．05），有統計學意義；PD組療效也高于聯合組，但差異不顯著（P＞0．05），無統計學意義。結果見表3。

表2 三組患者瘙癢評分平均值比較

表3 三組患者治療效果比較

3 討論

皮膚瘙癢癥是尿毒癥患者常見的并發癥之一，其在初期尿毒癥患者和長期維持性血液透析尿毒癥患者中的發病率分別約為30%和70%。老年尿毒癥瘙癢癥發病機制較為復雜，有文獻表明，其發病原因是尿毒癥患者在長期維持性血液透析后，會激發甲狀腺功能亢進，導致甲狀旁腺激素（PTH）含量增加，而PTH和β2－MG（β2－微球蛋白）等中分子中毒會使患者表現出皮膚瘙癢癥狀[2]。

血液透析是一種腎臟替代的治療方式，通過彌散作用，將患者血液中累積的尿素氮、肌酐等小分子有毒物質排除體外，保持患者血液的相對清凈，確保患者身體機能的正常。但是，由于血液透析透析膜孔徑較小，限制了中、大分子有毒物質的排除，隨著血液透析時間的延長，這些物質會不斷積累，最終引起瘙癢癥狀，由此可見，普通的血液透析對瘙癢癥狀是無效的。

血液透析濾過除了可以完成基本的尿素氮、肌酐清除之外，還可以通過對流作用來清除掉血液中的中、大分子毒物，這些中、大分子中就包括了PTH和β2－MG等，所以，血液透析濾過聯合血液透析的方式，能夠對尿毒性皮膚瘙癢癥起到一定的治療效果。但在實際使用當中，由于HDF設備價格高昂、操作復雜、需要大量置換液，其實用性價值并不高[3]。

腹膜透析是另一種常用的腎臟替代治療方法，它不僅集中了彌撒、對流和超濾作用，而且可以對患者殘存腎功能起到良好的保護作用，避免了腎功能受到更大程度損壞，具有脫水平穩、操作相對簡單、不會對患者機體血流速度產生較大影響等優點，是一種受患者青睞的透析治療方法。

在本組研究中，經不同方式的透析治療后，聯合組和PD組的瘙癢評分都較治療前有了顯著降低，而HD組卻無顯著變化；在治療效果上，聯合組和PD組也明顯高于HD組，這一結果也進一步表明，HD對尿毒性皮膚瘙癢癥并無良好效果，HD聯合HDF和PD都能夠有效改善老年尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥。

綜上所述，在老年尿毒癥并伴有皮膚瘙癢的患者中，應使用腹膜透析、血液透析聯合血液透析濾過方法進行透析，以有效改善患者的瘙癢癥狀，提高患者生存質量。

［1］ 金東華,石永兵,等.不同透析方式對老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效[J].中華老年醫學雜志,2012,31(12):1092-1096.

［2］ 李燕林,等.血液透析、血液透析聯合血液透析濾過及腹膜透析治療老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效比較[J].中國老年學雜志,2014,12(24):6957-6958.

［3］ 熊英.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢22例的臨床療效[J].國際老年醫學雜志,2013,34(4):167-168.