腎炎康復片聯合替米沙坦治療老年糖尿病腎病的療效觀察

黃華桑 王曉松

（福建省泉州市第一醫院，福建泉州362000）

?論著／高血壓與腦血管病?

腎炎康復片聯合替米沙坦治療老年糖尿病腎病的療效觀察

黃華桑 王曉松

（福建省泉州市第一醫院，福建泉州362000）

目的 探討腎炎康聯合替米沙坦治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取2012年1月至2015年4月我院收治的老年糖尿病腎病患者70例，將其隨機分成兩組，每組患者35例，觀察組采用腎炎康復片聯合替米沙坦治療，對照組采用單純性的替米沙坦治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 經治療后，觀察組患者的尿微量白蛋白、Cr指標水平以及24小時尿蛋白都顯著低于對照組（P＜0．05），有統計學意義。結論 對老年糖尿病腎病患者采用腎炎康復片聯合替米沙坦治療，可以起到很好的降低患者尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值、24小時尿蛋白、Cr指標水平的治療效果，值得臨床推廣。

腎炎康復片；替米沙坦；老年糖尿病腎?。恢委熜Ч?/p>

現階段，老年糖尿病腎病屬于臨床上比較常見的疾病，是糖尿病的常見并發癥之一，患者的發病率相對較高，也是老年糖尿病患者死亡的主要原因之一。老年糖尿病腎病主要累及患者的腎小球以及腎小管，患者的臨床表現為蛋白尿、腎小球的濾過率降低、血肌酐升高、血尿素氮持續升高等，如果患者出現持續性的蛋白尿，則腎功能減退將很難得到控制，甚至會造成患者死亡[1]。為了探討腎炎康復片聯合替米沙坦治療老年糖尿病腎病的臨床療效，本文選取2012年1月至2015年4月我院收治的老年糖尿病腎病患者70例，并將其作為分析研究的對象進行研究，具體結果報告如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于2012年1月至2015年4月我院收治的老年糖尿病腎病患者70例，所有患者都符合老年糖尿病腎病的診斷標準，將所有患者隨機分成觀察組以及對照組兩組，觀察組的患者有35例，男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在60－83歲之間，平均年齡為（65．1±4．3）歲；對照組患者35例，男性19例，女性16例，年齡在61－84歲之間，平均年齡為（66．3±5．0）歲。兩組患者在性別方面及年齡方面等一般資料以及血糖控制水平、并發癥上沒有顯著差異（P＞0．05），有可比性。且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經簽署了相關的知情同意書，經醫院有關委員會審核批準通過。

1.2 臨床診斷標準

（1）診斷標準：按WHO1999年糖尿病腎病的診斷標準均可確定為糖尿病腎病，根據Mogensen分期標準均為糖尿病腎病Ⅳ期[2]。患者的24小時尿蛋白定量大于0．5g，且患者的收縮壓大于130mmHg，舒張壓大于80mmHg，血鉀低于5．0mmol/L，血肌酐低于265μmol/L。（2）排除標準：排除因原發性腎病或者是其它繼發性腎病所引起的蛋白尿患者；排除患有急慢性感染疾病、肝功能異常、心力衰竭、嚴重腦血管疾病以及酮癥酸中毒的患者；排除正在使用ARB及ACEI類藥物的患者；排除對所研究的藥物過敏者。

1.3 治療方法

給予對照組患者實施單純性的替米沙坦（商品名：美卡素，上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，每片80mg）治療，替米沙坦每天服用40mg，在服用兩周之后，如果沒有出現高鉀血癥、頑固性干咳、低血壓及因血壓下降引起的頭暈等不適，可以適當的增加劑量到80mg/d。如果患者血壓升高在服用替米沙坦后仍大于130/80mmHg，可適當的聯合鈣離子拮抗劑治療，將患者的血壓控制到合理范圍之內。給予觀察組患者腎炎康復片聯合替米沙坦治療，在按上述標準對患者采用替米沙坦治療的基礎上，聯合使用腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司生產，每片0．48g）治療，每天服用三次，每次服用五片。兩組治療均為八周，觀察兩組患者的治療效果。另外，在觀察期間，所有患者均給予常規治療措施，包括飲食控制和營養支持、運動治療及控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等。

1.4 觀察檢測指標

（1）觀察兩組患者治療前以及治療后的BUN、24小時尿蛋白以及Cr指標情況，并做好詳細記錄與對比比較。（2）觀察兩組治療前與治療后的尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值。

1.5 統計學方法

利用SPSS18．0軟件實施統計學分析研究；在計數資料方面采用χ2進行檢驗；而計量資料利用（x± s）來表示，采用t進行檢驗；P＜0．05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在治療前與治療后BUN指標、24小時尿蛋白和Cr指標情況上的對比

兩組患者治療前在BUN指標、24小時尿蛋白與Cr指標上沒有相對明顯的差異（P＞0．05），沒有統計學意義。經過治療后，兩組患者的24小時尿蛋白水平都明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0．05），有統計學意義；觀察組患者的Cr指標水平比治療前降低（P＜0．05），有統計學意義，而觀察組治療前后的BUN指標沒有明顯變化，對照組治療前后BUN及Cr指標水平無明顯差別。結果見表1。

2.2 兩組患者在尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值上的對比

兩組在治療前的尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值沒有明顯差異（P＞0．05），沒有統計學意義。觀察組治療后的尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值指標水平比對照組低（P＜0．05），有統計學意義。結果見表2。

表1 兩組在治療前與治療后BUN指標水平、24小時尿蛋白和Cr指標水平的比較（±s）

表1 兩組在治療前與治療后BUN指標水平、24小時尿蛋白和Cr指標水平的比較（±s）

組別 例數（n） 治療時間觀察組35對照組35治療前治療后治療前治療后BUN指標（mmol/L）8．01±3．10 7．57±2．84 8．10±2．87 7．71±2．76 24小時尿蛋白（g）6．56±1．39 1．91±1．31 6．47±0．42 3．42±0．37 Cr指標（μmol/L）140．15±13．26 122．98±16．13 140．01±12．31 133．1±15．02

表2 兩組患者的尿微量蛋白比較（±s）

表2 兩組患者的尿微量蛋白比較（±s）

組別 例數（n） 治療時間 尿微量白蛋白（mg/L）觀察組35對照組35治療前治療后治療前治療后1213．32±50．19 508．46±60．07 1185．12±78．87 707．57±67．58尿微量白蛋白/尿肌酐比值（mg/mmolcr）231±21．61 52．38±5．44 219．08±31．53 128．81±18．67

3 討論

糖尿病腎病是老年糖尿病的一種常見慢性并發癥，屬于糖尿病全身微血管病變的一部分，常發生在糖尿病出現數年之后，也是糖尿病死亡的常見原因之一。因患者長時間的代謝紊亂以及持續性的血糖上升，導致大量的糖基化產物在腎實質內堆積，誘發細胞因子活化，造成腎小球的血管內壓力嚴重升高，最終將會導致腎臟的微血管出現病變。一般情況下老年糖尿病腎病主要是累及腎小管以及腎小球，引發微量蛋白尿、大量蛋白尿，并逐漸引起腎功能減退[3]。糖尿病腎病早期多數癥狀不明顯，當糖尿病腎病發展到Ⅳ期，會出現持續性蛋白尿、全身浮腫、血壓升高、血肌酐及尿素氮升高，晚期表現為尿毒癥。本期患者的腎臟病變具有較強的不可逆性，表現為腎小球硬化，可見較多K－W結節。從治療角度出發，糖尿病腎病在臨床治療上尚無特效藥，目前治療的主要手段還是控制血糖、減少蛋白尿、延緩腎小球濾過率的減退、減輕各種并發癥。而對老年糖尿病腎病患者實施腎炎康復片聯合替米沙坦藥物治療可以起到相對較好的治療效果[4]。

糖尿病腎病在中醫辨證中為“氣血兩虛，肝腎脾虛，陰損及陽，陰陽失調”。而腎炎康復片是中藥成方制劑，服用方便，含有人參、西洋參、丹參、白花蛇舌草、土茯苓、杜仲、生地黃、黑豆、白茅根、澤瀉等。其中西洋參、人參益氣養陰，含有的人參皂具有降低血糖、調脂、改善腎臟血流量的作用；土茯苓、杜仲、生地黃、白花蛇舌草有顯著的改善腎臟微循環、增加腎臟血流灌注、抗炎、免疫調節、改善糖代謝、減輕尿蛋白的作用，延緩了糖尿病腎病病情的發展[5－6]。動物實驗及臨床應用表明，腎炎康復片可以減少腎病大鼠腎臟細胞外基質的沉積，有降低毛細血管通透性、抗炎、利尿作用[7]。

老年糖尿病腎病患者常伴有血壓升高，替米沙坦是一種血管緊張素受體的阻滯劑，對于ATI受體有著較強的特異性，通過拮抗RAS系統的高興奮性，從而達到降低系統性血壓升高以保護腎臟，并且還能通過擴張出球小動脈優于入球小動脈而減輕腎小球囊內壓、減少尿蛋白、延緩腎小球硬化。

故腎炎康復片聯合替米沙坦藥物治療可以借助血流動力學與非血流動力學的效應起到很好的腎臟保護作用，對糖尿病腎病的治療效果非常明顯。

本研究中，經治療后，觀察組患者的尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值、Cr指標水平以及24小時尿蛋白都顯著低于對照組（P＜0．05），有統計學意義。說明對老年糖尿病腎病患者采用腎炎康聯合替米沙坦治療，可以有效降低患者的尿微量白蛋白、24小時尿蛋白、Cr指標水平，治療效果十分顯著，值得臨床推廣。

［1］ 齊永樂,牛進國.替米沙坦聯合通心絡治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中醫臨床研究,2010,02(18):28-29.

［2］ Lipitor and Micardis therapeutic efficacyof lipid levels observed in early diabetic nephropathy Du Xiaoli,Yang school,楊大興etc.[J] western medicine,2010,22(12):?2218-2220.

［3］ 趙毓芳,史國輝，孫原等.腎炎康復片治療老年糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3435-3436.

［4］ 陳菲,程彧彧.高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病及胰島素抵抗的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2891-2892.

［5］ 楊波，劉琴，朱艷等，厄貝沙坦聯合腎炎康復片治療IgA腎病蛋白尿的臨床研究[J].中國臨床研究，2013,01:12-13.

［6］ 李玉君，纈沙坦聯合腎炎康復片治療糖尿病腎病的臨床研究[J].吉林醫學，2011,12:343-344.

［7］ 鄧躍毅，陳以平，唐紅等，腎炎康復片治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國中西醫結合腎臟病雜志，2005,6（3）:151-153.