焦慮抑郁情緒對高血壓患者清晨血壓的影響

葉林峰 黃財(cái)城 陳建東 黃麗娟

（福建省寧德市醫(yī)院，福建寧德352000）

?論著／高血壓與腦血管病?

焦慮抑郁情緒對高血壓患者清晨血壓的影響

葉林峰 黃財(cái)城 陳建東 黃麗娟

（福建省寧德市醫(yī)院，福建寧德352000）

目的 探討高血壓患者焦慮抑郁情緒對清晨血壓水平的影響。方法 對2013年6月～2014年6月于寧德市醫(yī)院初次確診的原發(fā)性高血壓患者182例進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)的評定，其中A組108例為高血壓無焦慮、抑郁情緒患者，B組74例患者為高血壓伴有焦慮、抑郁情緒，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓測量評估清晨血壓。結(jié)果 高血壓患者焦慮抑郁情緒發(fā)生率為40．65%;與A組患者作比較，B組患者的SAS評分、SDS評分較高，B組患者的清晨收縮壓及舒張壓均高于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 高血壓患者焦慮抑郁情緒發(fā)生率高，焦慮抑郁情緒影響清晨血壓水平，在高血壓的防治中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)治療焦慮抑郁情緒。

焦慮；抑郁；清晨血壓；高血壓病

越來越多的研究證實(shí)焦慮抑郁與高血壓存在密切的關(guān)系，兩者互相影響，互為因果[1]。一天中血壓最高的時(shí)段是清晨時(shí)段，研究顯示心腦血管事件在清晨時(shí)段高發(fā)，重視清晨血壓的管理，提升清晨血壓達(dá)標(biāo)率，對降低心腦血管事件有重要意義[2]。本文就高血壓患者焦慮抑郁情緒對清晨血壓水平的影響做一分析，以達(dá)到更好控制血壓的目的。

1 病例與方法

1.1 研究對象

選擇2013年6月～2014年6月于寧德市醫(yī)院初次確診原發(fā)性高血壓的患者。不分性別，年齡在30～70歲，按2010年中國高血壓防治指南[3]，在未使用降壓藥情況下，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。入選患者需排除繼發(fā)性高血壓、腫瘤、急性感染、半年內(nèi)外傷及手術(shù)、嚴(yán)重心功能不全、肝功能不全、腎功能不全、腦血管疾病、神經(jīng)變性病、急性應(yīng)激狀態(tài)、精神疾病家族史、服用精神藥物及不能配合等。共有182例高血壓患者滿足入選條件。

1.2 資料與方法

1．2．1 焦慮和抑郁狀態(tài)的測評 所有病例先進(jìn)行焦慮和抑郁狀況的評定后接受治療。選用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，這兩個(gè)量表各有20個(gè)題目，患者可根據(jù)自己情況選擇題目中的4個(gè)等級評分，按照嚴(yán)重程度不同分別計(jì)0、1、2、3分。每個(gè)題目的分?jǐn)?shù)總和為總粗分，總粗分×1．25得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)分大于50分，考慮存在焦慮狀態(tài)；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)分大于51分，考慮存在抑郁狀態(tài)。

1．2．2 血壓測量 動(dòng)態(tài)血壓測量方法：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測量采用DMS－ABP型無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓測量儀進(jìn)行。受試者左上臂縛袖帶，休息15分鐘后開始第一次血壓測量，后進(jìn)行連續(xù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)測量。根據(jù)2005年歐洲高血壓協(xié)會(huì)制定的動(dòng)態(tài)血壓測量操作指南，設(shè)定動(dòng)態(tài)血壓測量儀每30分鐘自動(dòng)測量一次，日常工作和活動(dòng)不受影響。有效血壓讀數(shù)應(yīng)大于應(yīng)測次數(shù)的80%以上，否則進(jìn)行重新測量。觀察指標(biāo)：晨間(6：00－10：00)收縮壓和舒張壓。

1．2．3 質(zhì)量控制 全部參與人員都要進(jìn)行前期培訓(xùn)，明確病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)的血壓、身高、體重的測量；數(shù)據(jù)錄入由不同人員用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫軟件錄入，并由專人審查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11．5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對計(jì)量資料應(yīng)用正態(tài)分布及方差齊性的檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位間距）來表示，用方差分析或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)來檢驗(yàn)組間差異；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本研究共入選高血壓無焦慮、抑郁狀態(tài)的病例108例為A組，高血壓伴有焦慮、抑郁狀態(tài)病例74例為B組，焦慮、抑郁情緒發(fā)生率為40．65%，A組、B組病例在年齡、性別、吸煙、飲酒等方面比較，差異無顯著性，具有可比性（表1）。

2．2 兩組病例焦慮和抑郁情狀態(tài)價(jià)比較

與A組病例相比，B組病例的SAS評分、SDS評分均較高，見表2。

2.3 兩組病例清晨血壓的比較

B組清晨收縮壓及舒張壓均高于A組（P＜0．05），即情緒障礙組患者清晨血壓高于無情緒障礙組，見表3。

表1 兩組入選者的一般情況

表2 兩組高血壓患者焦慮和抑郁狀態(tài)評價(jià)比較 (±s)

表2 兩組高血壓患者焦慮和抑郁狀態(tài)評價(jià)比較 (±s)

注：與A組比較，P＜0.05。

組別A組B組例數(shù)（n）108 74 SAS 31．2±7．1 36．6±6．8*SDS 36．3±8．1 38．8±7．6*

表3 兩組病例清晨血壓的比較 (±s)

表3 兩組病例清晨血壓的比較 (±s)

注：與A組比較，P＜0.05。

組別A組B組例數(shù)（n）108 74收縮壓（mmHg）144．48±7．68 154．48±9．92*舒張壓（mmHg）86．42±5．90 98．46±6．28*

3 討論

高血壓病是危害人類健康的疾病之一，晨峰血壓是影響大動(dòng)脈硬化的重要因素，有血壓晨峰的高血壓患者更容易發(fā)生頸動(dòng)脈中膜增厚及粥樣斑塊的形成，其靶器官損害的危險(xiǎn)性更高[4]。高血壓病與焦慮抑郁狀態(tài)間關(guān)系密切，高血壓病患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀，焦慮抑郁患者也容易出現(xiàn)血壓升高。Sherbourne等報(bào)道高血壓病人伴有抑郁廣泛性焦慮的發(fā)病率達(dá)25%－54%，國內(nèi)胡大一、張帆[5]等對2274例高血壓患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓焦慮抑郁情緒障礙發(fā)生率較高，總體情緒障礙發(fā)生率為44．2%，其中焦慮發(fā)生率38．5%，抑郁發(fā)生率5．7%，本研究入選的182高血壓患者，其中焦慮抑郁患者84例，發(fā)生率為40．65%，其發(fā)生率也較高，但稍低于既往研究，可能與入選例數(shù)不夠多有關(guān)。高血壓與焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)性近來受到越來越多的關(guān)注，很多的心腦血管疾病患者合并有焦慮抑郁，而在有焦慮、抑郁狀態(tài)的患者中，心腦血管事件的發(fā)生率明顯增加。

清晨血壓[6]是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6:00-10:00間血壓。清晨血壓升高是導(dǎo)致中風(fēng)事件最主要的原因之一，與非晨峰現(xiàn)象相比，有晨峰現(xiàn)象高血壓組卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2.7倍。清晨血壓升高也同樣顯著增加全因死亡及心腦血管事件，所以要積極防治清晨高血壓；本研究觀察發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁組的清晨收縮壓及舒張壓血壓較無焦慮抑郁組高，二者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示焦慮抑郁情緒障礙影響清晨血壓水平。目前兩者之間的影響機(jī)制尚不明確，可能與腎素一血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、下丘腦功能紊亂等有關(guān)。

高血壓患者中焦慮抑郁情緒障礙發(fā)生率高，焦慮抑郁情緒障礙影響清晨血壓水平，對高血壓合并焦慮抑郁癥患者應(yīng)予重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，從而最大程度地改善患者預(yù)后。

［1］ 沈華，沈仲夏，陳娟英，等．帕羅西汀聯(lián)合抗高血壓藥物治療原發(fā)性高血壓[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（10）：1312-1314．

［2］ 李芳,孫瑞紅.缺血性腦卒中進(jìn)展期與非進(jìn)展期患者血壓及脂代謝的對比及其相關(guān)性 [J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14): 2659-2661.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19（8）：701-743.

［4］ 許卓帆，呂敏清，岳曉軍.血壓晨峰與大動(dòng)脈硬化程度的關(guān)系[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15，1：7-9.

［5］ 張帆,胡大一,楊進(jìn)剛等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2005，4（26）：140-142.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué).2014清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議[J].中華心血管雜志2014,42(9):721-725.

Effect of anxiety and depression on early-morning blood pressure of patients with hypertension

YE Lin－feng,HUANG Cai－cheng,CHEN Jian－dong,HUANG Li－juan
(Ningde Hospital,Ningde 352000,China)

ObjectiveTo explore the effect of anxiety and depression on the early－morning blood pressure of patients with hypertension．MethodsA total of 182 patients firstly diagnosed with essential hypertension in our hospital from June 2013 to June 2014 were tested using the self－rating anxiety scale(SAS)and self－rating depression scale(SDS)．The patients were divided into group A without anxiety or depression (108 patients)and group B with anxiety and depression (74 patients)．The early－morning blood pressure levels were determined by dynamic blood pressure measurement．ResultsThe incidence rate of anxiety and depression in patients with hypertension was 40．65%．Compared with group A,group B had significantly higher SAS and SDS scores(P＜0．05)．Group B had significantly higher systolic and diastolic blood pressure than group A in the early morning(P＜0．05)．ConclusionPatients with hypertension have a high incidence rate of anxiety and depression．The anxiety and depression can influence early－morning blood pressure．Early detection of anxiety and depression is beneficial for the prevention and treatment of hypertension．

Anxiety;Depression;Early－morning blood pressure;Hypertension