社區治療和強化管理對高血壓病患者106例的臨床療效分析

羅 全 楊亞西 張 偉 譚啟興

（重慶市萬州區衛生干部進修學校，重慶404100）

?論著／社區人群防治?

社區治療和強化管理對高血壓病患者106例的臨床療效分析

羅 全 楊亞西 張 偉 譚啟興

（重慶市萬州區衛生干部進修學校，重慶404100）

目的 探究高血壓病患者社區治療及強化管理的要點，對比分析臨床效果。方法 選自我院門診確診高血壓病的患者113例，隨機分為社區組和對照組，社區組給予社區治療和強化管理及常規治療，對照組給予常規治療，每隔3月隨訪一次，共隨訪6次。從兩組患者血壓的控制效果，心腦腎并發癥等方面進行評價。結果 失訪7例，余106例對比中發現:社區組在3個月內高血壓的控制及并發癥與對照組無統計學差異。自第2次隨訪始，社區組在血壓的控制上，并發癥的發生均優對照組。結論 社區治療和強化管理配合藥物治療，可以顯著控制好血壓，預防并發癥發生，見效慢但效果切實，是值得推廣的治療方法。

高血壓病；社區治療；強化管理；療效對比

引言

原發性高血壓是提體循環動脈血壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險因素，可損傷重要臟器（心、腦、腎）的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。在我國尤其是腦血管并發癥高，致殘率高。單純服用降壓藥不能長期穩定控制血壓，是因為高血壓病患者在飲食控制（低鹽）、生活方式和環境、運動及情緒、服藥的依從性等各方面均對血壓水平有重要影響。而血壓控制不佳，可影響多系統并發癥，降低生命質量。如何控制血壓是高血壓病治療和護理重點。高血壓病人長期住院控制血壓不但費用高，而且極不穩定。我院通過對106例高血壓病患者在藥物降壓的基礎上給予合理的社區治療和強化管理，取得一定效果。現總結如下:

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選自2013年1月－2014年1月門診收治是符合高血壓病的患者113例，其中男53例，女60例，年齡40－65（平均52．8）歲。病程長＜1年者30例，1－5年者61例，＞5年者22例。50例患者為單純高血壓病患者，男63例合并其他疾病，主要為:糖尿病、冠心病、腦血管、腎病等。在簽署在知情同意書后，隨機分入社區組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程、高血壓水平及合并癥等方面均存在可比性。

1.2 方 法

1．2．1 常規治療 兩組患者均給予常規治療，包括藥物治療、飲食指導、運動指導，藥物均由我院開具，按規定劑量服用。飲食指導和運動指導僅限在門診對患者進行口頭講述，不發放宣傳資料和舉辦講座等形式的知識宣講，也不對此行為強化。患者再次門診時，不詢問患者在家是否進行了飲食控制和運動。

1．2．2 社區治療及強化管理 社區組在常規治療基礎上加入社區治療和強化管理，形成家庭－社區－醫院，以病人為中心，從心理－生理－疾病等方面入手。監督患者的日常行為和服藥行為。

（1）健康宣教：高血壓病患者常見兩種心理。一種是對疾病的危害性認識不足，由于高血壓病史遷延，往往到后期才累及其他器官，有些患者忽視規律服用降壓藥的重要性，同時生活中不注意限制高鹽飲食，對其健康教育可提高治療依從性，幫助患者規律服藥，生活合理。另一種高血壓患者得知患病后過度緊張，覺得高血壓治不好，預后差，天天服藥增加其經濟負擔，心情暴躁，形成惡性循環。針對這種患者，深入家庭，告知其通過服藥、運動、飲食很好控制疾病，與患者及家庭成員協商，選擇合理降壓藥，共同制定治療策略，樹立其戰勝疾病的信心。健康宣教是社區治療的重要基礎。所以這個環節可以采取多種形式多次的重點宣教，并對疾病知識掌握好給予適當物質鼓勵。

（2）飲食監督：高血壓病患者就醫時，醫生往往會告知注意鹽的攝入，吃清淡飲食，但是患者往往不理解，咸淡程度只是憑感覺，不能很好貫徹醫生的建議，社區醫護人員應根據不同患者的具體情況，深入其家庭，進行個體化制定飲食方案，尤其每天應攝入鹽的量進行控制，要求患者記錄每日飲食情況，醫護人員定期查閱其飲食日記并進行監督和獎勵。

（3）運動監督：建議高血壓病患者做散步、慢跑等有氧運動，因不受地點、場地限制，容易被患者接受，具有很好的可行性。社區醫護人員同時組織患者組成“高血壓病”運動隊體育活動組。在運動中能起到相互監督，相互強化作用。但運動量不宜過大，以不疲勞為準。

（4）服藥監督：通過講座或制定宣傳冊等方式對于基本藥物的藥理，副作用，劑量及服藥方法等方面進行宣教。教育患者不能自行更改劑量，不能隨便停藥，不能隨便換藥。服藥行為的強化直接決定高血壓病的波動，定時定量服用降壓藥或進行服藥記錄可幫助快速形成服藥習慣。

1.2.3 評價標準 兩組患者自第一次門診后，每隔3個月隨訪一次，共隨訪6次。從兩組控制血壓效果、心腦血管、腎臟并發癥等方面進行評價。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料以（x± s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察隨訪18個月后失訪7例，余106例患者對比：社區組在3個月內的血壓控制效率，血壓波動引發心、腦、腎并發癥。兩指標與對照組無統計學差異。自兩次隨訪開始，社區組在血壓控制效果上血壓波動心、腦、腎并發癥均優于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者8個月后差異統計

3 討論

我國高血壓病及其并發癥患者家庭治療和社區治療將是一種主要趨勢，社區治理中醫護人員可以跟進患者每日的生活。對其生活習慣、飲食、運動及心理等影響血壓的條件進行干預又容易被患者接受。同時通過全方位接觸溝通，提高其治療的依從性，幫助患者建立健康生活方式和服藥行為。本組實驗也證實社區治療和強化管理配合藥物治療可以顯著穩定血壓，使血壓波動減小，并發癥減小，見效慢但效果切實，是值得推廣的治療方案。

［1］ 中國中年代群高血壓患病率及知曉率、控制率的演變趨勢[J]中國流行病學雜志.

［2］ 中國高血壓防治指南[J]高血壓雜志.

［3］ 高血壓防治相關知識對患者血壓控制狀況的影響[J]中華流行病學雜志.

［4］ 護理干預對農村高血壓患者服藥依從性及治療效果的影響[J]中國實用護理雜志.

［5］ 關于社區高血壓的防治研究[B]醫學信息.