分級分區管理模式對急性心肌梗死搶救效果的影響

彭娜

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安710061）

?論著／社區人群防治?

分級分區管理模式對急性心肌梗死搶救效果的影響

彭娜

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安710061）

目的 探討分級分區管理模式對急性心肌梗死（AMI）患者搶救成功率的影響。方法 2013年1月至2014年12月選取本院收治的84例AMI患者為研究對象，根據患者入院時間將其分為觀察組（2014年1月至2014年12月）及對照組（2013年1月至2013年12月）各42例，對照組實施常規性護理管理，觀察組實施分級分區管理模式，對比分析兩組搶救成功率及護理效果。結果 觀察組搶救成功率和家屬滿意率分別為100．00%和95．24%，顯著高于對照組（χ2=7．636、6．222，P＜0．05），觀察組并發癥發生率、護理風險事件、護理糾紛事件發生率分別為2．38%、0．00%和0．00%，顯著低于對照組（χ2=7．265、6．461、11．351，P＜0．05）。觀察組等候時間、搶救時間、癥狀緩解時間及平均住院時間顯著短于對照組（t=9．526、12．252、10．785、5．263，P＜0．05）。結論 分級分區管理模式能有效縮短AMI患者等候時間及搶救時間，提高患者搶救成功率，降低醫療糾紛，提高患者家屬滿意度。

急性心肌梗死；分級分區管理；搶救；醫療糾紛

急性心肌梗死（AMI）是由于病情緊急、病情發展迅速，患者及其家屬就診時常表現出焦慮及擔心的情緒，加之近年急診量持續增加，常導致患者滯留在急診搶救室，尤其在院方病床緊張的情況下，病區需要妥善將來自急診門診及專科門診進行安排，因此導致門急診患者等候時間過長，容易引起患者及其家屬不滿，增加醫療糾紛事件的發生[1－2]。提高急診AMI患者護理管理質量，縮短患者急診等候時間，對患者后續治療及預后具有積極的意義[3]。為了提高急診患者護理管理效果，降低急診護理工作缺陷的發生，本研究于2014年1月至2014年12月對AMI患者實施分級分區管理，并取得理想的效果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2013年1月至2014年12月選取本院心內科收治的84例AMI患者為研究對象，納入標準：均經心電圖、AMI造影等檢查證實為AMI；心電圖ST段抬高；首發患者。排除標準：全身性疾病感染、心源性休克、心腦血管、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能降低者。根據患者入院時間將其分為觀察組（2014年1月至2014年12月）及對照組（2013年1月至2013年12月）各42例，對照組：男22例，女20例；年齡42～75歲，平均（63．47±16．53）歲；發病至送院時間1～6h，平均（3．16±0．95）h。觀察組：男24例，女18例，年齡40～73歲，平均（63．15±15．84）歲；發病至送院時間1～5h，平均（3．45±0．92）h。兩組一般資料無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組實施傳統的護士長－護士管理體制，并對患者行心內科常規性護理。觀察組實施分級分區管理模式，具體措施如下。

1．2．1 按病情分級就診 根據本院實際情況，制定急診分診流程，對患者病情實施分級，并及時安排就診。I類患者為病情危急者，患者隨時有生命危險，應立刻安排搶救，同時為患者申請開放綠色救治通道，優先安排患者檢查及治療。同時通過LED屏幕顯示患者性別、年齡、臨床癥狀及既往病史等相關信息。并通知相關科室醫生讓其準備好各種儀器設備，為患者進一步做準備。Ⅱ類患者為病情轉危，急診優先救治時間控制在10min以內，配合急救團隊做好相關診療工作。Ⅲ類患者為病情嚴重，急診優先診治時間控制在30min以內。Ⅳ類患者為病情穩定，需要立刻處理，并按照急診優先順序充分評估患者病情。

1．2．2 分區管理 本院急診室分為搶救室、診療室、輸液室。（1）搶救室：采用封閉式管理，安排1名高年資護士負責對患者實施全面護理，該名護士熟悉各項儀器操作，精通心內科搶救技能，由該名護士根據患者病情安排護士分管2～3名患者，同時負責對患者實施基礎護理、搶救及治療，（2）診療區：安排相對固定護士，負責密切觀察患者病情、監測生命體征，患者進入診療室后，按醫囑給予患者輸液、吸氧等治療，并做好屏氣診療記錄。（3）輸液區：輸液室由高年資護師負責。輸液區分為3個區域，護士根據順序安排座位區域，同時選擇合適座位，并由負責該區域的護士對患者進行注射及健康宣教。同時密切留意患者輸液反應，以確保患者輸液安全。

1.3 觀察指標

由責任護士記錄兩組患者搶救成功率、家屬滿意率、并發癥發生率、護理風險時間、護理糾紛事件發生率、患者等候時間、搶救時間、癥狀緩解時間及平均住院時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者搶救成功率、并發癥、風險事件、糾紛事件及家屬滿意率對比

觀察組搶救成功率和家屬滿意率分別為100．00%和95．24%，顯著高于對照組（χ2=7．636、6．222，P＜0．05），觀察組并發癥發生率、護理風險事件、護理糾紛事件發生率分別為2．38%、0．00%和0．00%，顯著低于對照組（χ2=7．265、6．461、11．351，P＜0．05），見表1。

2.2 兩組患者等候時間及搶救時間對比

觀察組等候時間、搶救時間、癥狀緩解時間及，住院時間顯著短于對照組（t=9．526、12．252、10．785、5．263，P＜0．05），見表2。

3 討論

表1 兩組患者搶救成功率、并發癥、風險事件、糾紛事件及家屬滿意率對比[n(%)]

表2 兩組患者等候時間及搶救時間對比（±s）

表2 兩組患者等候時間及搶救時間對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）42 42等候時間（min）65.32±4.25 98.36±5.78 9.526 0.000搶救時間（min）23.85±5.12 53.98±7.85 12.252 0.000癥狀緩解時間（h）48.56±7.25 68.25±6.48 10.785 0.000平均住院時間（d）4.98±1.02 7.85±2.23 5.263 0.008

AMI患者多為發病緊急，病情危重的患者，患者病情復雜，發病緊急，具有較高的死亡率，加強患者安全管理對提高患者搶救成功率，改善患者預后具有重要的意義[4－5]。對急診AMI患者實施分級分區管理，可使得護理人員按要求對患者進行分診，提高患者工作積極性及主動性，從而降低護理缺陷事件的發生，提高急診AMI患者護理安全[6]。近年本院急診收治的病患增長，但是護理人員沒有實現同步增長，嚴重影響了護理質量，并存在較大的風險[7]。因此有必要對AMI患者實施分級分區管理，同時合理調配護理人員對不同區域患者實施分區護理，從而提高護理質量。

本研究結果顯示，觀察組患者搶救成功率及并發癥發生率顯著低于對照組，且觀察組等候時間、搶救時間、癥狀緩解時間及平均住院時間均短語對照組。分析其可能原因如下：（1）分級分區化管理根據AMI患者病情嚴重程度劃分，能夠實現對不同病情患者的集中、規范救治。尤其是分區管理，將相應區域的護理內容明確化，護理分工更合理，能夠更加規范的完成各項護理內容，落實了崗位責任制，從而提高了護理人員工作積極性，提高護理治療[8－9]。（2）實施分級分區化管理后使得責任護士能按照工作流程及工作要求完成相關操作，認真完成交接班制度及核查制度，提高工作效率的同時，也讓護理工作更加有序、安全[10]。（3）實施分級分區化管理可以提高工作效率。比如縮短了護士的往返路徑，能夠提升工作效率。此外，由于有效工作時間增多，還可以提高患者對急救護理、用藥指導及健康教育等工作滿意度，因此降低了醫患糾紛事件的發生，使得醫患關系更加和諧。

綜上所述，分級分區管理模式能有效改善提高急診AMI患者護理質量，有利于降低患者并發癥及再入院率，提高患者滿意度。

［1］ 梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術中嚴重并發癥的急救護理[J].護士進修雜志,2011,26(20):1876-1878.

［2］ 王娟.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].護士進修雜志,2012,27 (4):374-375.

［3］ 蔡淑珍,殷麗萍,謝鴻等.前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):13-14.

［4］ 程寶珍,張小紅,牛娟等.急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理學雜志,2012,27(5):9-11.

［5］ 趙力立,曹明英,姚朱華等.協同護理模式對急性心肌梗死患者心功能及心理狀態的影響 [J].護士進修雜志,2014,29(16): 1463-1465.

［6］ 吳焰.Orem自理模式在急性心肌梗死患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,(1):100-101.

［7］ 姚荷英,沈喜,王春燕等.分級分區管理模式在急診輸液安全管理中的應用與評價[J].中國護理管理,2012,12(1):64-66.

［8］ 劉瑛.分級分區管理模式在急診患者安全護理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(11):46-47.

［9］ 劉晉.分級分區管理模式在急診的應用體會[J].臨床醫藥實踐, 2014,23(10):784-786.

［10］ 蔣紅麗.急診科分區分級管理模式的臨床實踐探討[J].醫學信息,2014,(36):397-397.

Influence of hierarchical and partition management model on rescue of acute myocardial infarction

PENG Na
(The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University School of Medicine,Xi'an 710061,China)

ObjectiveTo investigate the influence of hierarchical and partition management model on the successful rescue rate in patients with acute myocardial infarction(AMI)．MethodsA total of 84 patients with AMI who were treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected,and were divided into observation group(from January to December,2014)and control group(from January to December,2013)according to the date of admission,with 42 patients in each group．The patients in control group received conventional nursing management,and those in the observation group received hierarchical and partition management．The successful rescue rate and nursing effect were analyzed and compared between the two groups．ResultsThe observation group had a successful rescue rate of 100．00%and a family satisfaction rate of 95．24%,significantly higher than those in the control group (χ2=7．636 and 6．222,respectively;both P＜0．05)．The incidence rates of complications,nursing risk events,and nursing dispute events in the observation group were 2．38%,0．00%,and 0．00%,respectively, significantly lower than those in the control group (χ2=7．265,6．461,and 11．351,respectively;all P＜0．05)．The observation group had significantly shorterwaiting time,rescue time,time to symptom relief,and mean hospitalization time than the control group (t=9．526,12．252,10．785,and 5．263,respectively;all P＜0．05)．ConclusionThe hierarchical and partition management model can effectively shorten the waiting time and rescue time, increase successful rescue rate,reduce medical disputes,and improve the patient's and his/her family's satisfaction．

Acute myocardial infarction;Hierarchical and partition management;Rescue;Medical dispute

彭娜，1982年生，女，陜西西安人，本科學歷，護理師，主要從事心血管及周圍血管的護理工作。