長春地區微血管性心絞痛中醫癥候要素分析

齊鋒 宋柏奇

長春地區微血管性心絞痛中醫癥候要素分析

齊鋒1宋柏奇2

目的 研究長春地區微血管心絞痛中醫癥候要素分析及進行相關因素分析。方法 應用流行病學研究方法，通過對150例長春地區微血管性心絞痛患者中醫癥候要素在不同年齡、性別等方面進行分布規律分析。結果 微血管性心絞痛的主要中醫癥候為陰虛、氣滯、陽虛、氣虛、痰濁、血瘀。中青年主要以痰濁、血瘀為主，老年主要以氣虛、陰虛為主，女性以氣虛明顯比男性多，且本病女性多于男性。結論 陰虛、氣滯、陽虛、氣虛、痰濁、血瘀是微血管性心絞痛的主要癥候要素，老年患者應多益氣養陰為主，年輕患者應多化痰祛瘀為主。

微血管性心絞痛；癥候要素；分布規律；長春地區

微血管性心絞痛（MAV）又稱X綜合征，其可能的發病機理是冠狀動脈＜200 μm的微血管及微循環結構和功能發生異常所致。對于微血管性心絞痛的目前診斷主要是出現勞力性心絞痛，心電圖或動態心電圖或心電圖運動負荷試驗呈現心肌缺血，但冠脈CTA或冠脈造影呈陰性的一組癥候。隨著造影技術的逐漸普及，越來越多的心血管醫生認識到除冠脈大血管外的20 μm以下的微血管障礙，導致冠狀動脈儲備能力下降，誘發心絞痛的一種常見疾病。目前，微血管性心絞痛西醫治療[1]仍主要以硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑，但目前療效仍不確缺，因人而異，故未能有效控制該病。而目前中醫中藥治療有一定療效，如馮占斌等[2]通過對32例X綜合征患者隨機分為常規治療組（口服硝酸醋類藥物和阿司匹林）和加服通心絡膠囊的治療組，結果顯示，加用通心絡膠囊治療組治療MVA患者時，心絞痛發作頻率、心電圖運動試驗結果和血漿內皮素-1（ET-1）濃度均得到了顯著改善。王立文等[3]運用血府逐瘀膠囊治療MVA〔治療期間停用西藥），服用血府逐瘀膠囊里1個月后，胸痛、胸悶癥狀明顯緩解，心電圖有明顯改善。然而，中醫在微血管性心絞痛方面仍沒有較為通過流行病學方法，對中醫癥候要素進行較為系統的分析。因此，我科聯合長春市5家三甲級醫院共同合作，在3 000多例患者納入150例符合血管性心絞痛患者進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2015年6月在長春中醫藥大學附屬醫院（吉林省中醫院）、吉林省人民醫院、吉林大學第一臨床醫院、吉林大學第二臨床醫院、吉林大學中日聯誼醫院、吉林大學第四臨床醫院共六個中心住院治療，患者均需在長春地區居住5年以上。在6個中心收集患者150例，其中女性85例，男性65例，年齡48～75歲，平均（56.78±6.36）歲。合并高血壓病患者58例，合并糖尿病46例，合并腦梗死患者11例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[4]（1）具有典型或不典型心絞痛癥狀；（2）活動平板心電圖試驗陽性（ST段缺血型下移＞0.1mm），或動態心電圖檢測出現至少1次ST段缺血型下移＞0.1mm；（3）冠狀動脈造影正常；（4）麥角新堿激發試驗陰性。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中華人民共和國衛生部制定發布，第二輯，2002，41-44）；中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語·證候部分》（1997年發布）。參考中國中西醫結合學會心血管學會1990年修訂的《冠心病中醫辨證標準》。普通高校規劃教材朱文鋒主編上海科學技術出版社出版《中醫診斷學》及田德祿主編海科學技術出版社出版《中醫內科學》的相關內容。

1.3 納排標準

1.3.1 納入標準 （1）符合西醫臨床診斷標準；（2）年齡40～75歲。

1.3.2 排除標準 （1）有精神分裂不能配合實驗研究者；（2）嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病等；（3）排除肝膽疾病、腎病綜合征和甲狀腺功能減退引起的繼發性高血脂癥、糖尿病、高血壓性心臟病者。（4）不能接受調查者。

1.4 統計方法

采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微血管性心絞痛中醫癥候要素分布及組合規律

2.1.1 微血管性心絞痛中醫癥候要素分布情況 微血管性心絞痛中醫證候要素將其分為實證和虛證。實證按所占比例為：血瘀（36％）、痰濁（32％）、氣滯（25.33％）。虛性證候要素按所占比例多少依次排序如下：氣虛（40.67％）、陰虛（30％）、陽虛（24％）（見表1）。

2.1.2 微血管性心絞痛中醫癥候組合規律分布情況

微血管性心絞痛中醫癥候分布在10％以上癥候要素組合是：氣虛+血瘀34例（22％），痰濁+血瘀30例（20％），陰虛+氣滯21例（14％），陽虛+血瘀18例（12％）；氣虛+陰虛+血瘀26例（17.33％）；氣虛+血瘀+痰濁25例（16.67％）；氣虛+氣滯+血瘀22例（14.67％）。

2.2 微血管性心絞痛在各年齡段中醫癥候要素分布及組合規律

對微血管性心絞痛患者根據40～75歲進行分層，40～49歲患者22例（14.77％），50～59歲患者44例（29.33％），60～69歲57例（38％），70歲以上27例（18％）。中青年主要以痰濁、血瘀為主，老年主要以氣虛、陰虛為主。各年齡段癥候要素分析無統計學差異（P＞0.05）。具體見表2。

對微血管性心絞痛患者根據年齡分層，對年齡分層后患者進行主要復合癥候要素組合，發現中青年以痰濁+血瘀為主，老年人則以氣虛+血瘀為主。具體見表3。

2.3 微血管性心絞痛在不同性別中醫癥候要素分布

微血管性心絞痛在不同性別中醫癥候分布有明顯統計學差異（P＜0.05），其中女性氣虛，氣滯多于男性，具體見表4。

表1 微血管性心絞痛癥候要素分布表

表2 各年齡段癥候要素

表3 各年齡段主要復合癥候要素組合

表4 微血管性心絞痛在不同性別中醫癥候要素分布

3 討論

現代研究發現，微血管型心絞痛多有如下幾種假說：首先Maseri等[5]認為在冠狀動脈分支中，位于運輸動脈與小動脈之間的管徑為100～400 μm的前小動脈，由于局部缺乏血流介導的EDRF，異常的神經刺激或血管平滑肌對縮血管刺激的高度敏感而出現呈片狀分布的異常收縮，遠端局部心肌組織因缺血而釋放腺苷增多，腺苷是一種致痛性物質.作用于傳入神經而引起胸痛。其次，Mosseri等[6]報道，6例表現為X綜合征的患者于右室心內膜心肌活檢可見小冠狀動脈纖維肌性增生，中膜肥厚，內膜增殖以及內皮細胞變性導致微血管阻力增加。還有Atmaca和Eroglu等[7-8]通過研究認為高水平的白細胞和高敏c反應蛋白與內皮功能障礙有顯著相關性，會促進CSX的發生和發展，提示該疾病的發病機制與內皮的慢性炎癥致損傷有關。現代醫學通過不同試驗研究得出不同結論，但目前僅僅是理論階段，仍未找到對微血管性心絞痛行之有效的藥物。然而，祖國醫學在該方面有一定突破，并找到一定行之有效的藥物，如通心絡膠囊在治療心臟X綜合征中是安全有效的藥物，療效優于美托洛爾[9]。還有葛根素[10]、復方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊等，均真實中醫中藥在該領域有著極其重要的地位，這就迫切需要有流行病學的基礎研究。

我科正式在此基礎上，聯合省內多家知名的三甲級醫院，通過對數千名患者的篩查，找出符合診斷的150名微血管性心絞痛患者。并通過對上述患者癥候要素及組合規律的研究，得出如下結論：微血管性心絞痛的主要中醫癥候為陰虛、氣滯、陽虛、氣虛、痰濁、血瘀。中青年主要以痰濁、血瘀為主，老年主要以氣虛、陰虛為主，女性以氣虛明顯比男性多，且本病女性多于男性。陰虛、氣滯、陽虛、氣虛、痰濁、血瘀是微血管性心絞痛的主要癥候要素，老年患者應多益氣養陰為主，年輕患者應多化痰祛瘀為主。

[1]劉晶，朱杰.微血管性心絞痛中西醫結合研究進展[J].中西醫結合心血管雜志，2008，6（12）：1145-1147.

[2]吳以嶺.中醫絡病學說與心腦血管病[M].北京：中國科學技術出版社，2001：48-51.

[3]王立文，王學斌.血府逐庚膠續用于治療X綜合征的臨床研究[J].北京中醫雜志，2003，22（6）：65.

[4]中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[S].北京：科學出版社，2000：59.

[5]Maseri A，Crea F，Kaski jc，et al.Mechanisms of angina pectoris in syndrome x[J].J Am Coil Cardi，1991（17）：499.

[6]Mosseri M，Yarom R.Histologic evidence for small vessel coronary artery disease in patients with angina pectoris and patent large coronary arteries[J].Circulation，1986（74）：964.

[7]Atmaca Y，O zdol C，T urhan S，et a1.The association of elevated white lood cellcount and Creactive prote in with endothelial dysfunction in cardiac syndrome X[J].Acta Cardiol，2008，63（6）：723-728.

[8]Eroglu S，Elif Sade L，Yildirir A，et al.Serum levels of Creactive protein and ur ic acid in patients with cardiac syndrome X[J].Acta Cardiol，2009，4（2）：207-211.

[9]路航，馬榮榮.通心絡膠囊治療X綜合征伴冠狀動脈血流儲備異常患者的臨床研究[J].疑難病雜志，2007，11（6）：655-657.

[10] 鄭衛星，蓋小波.葛根素對X綜合征病人血管內皮功能異常的保護作用[J].中國循環雜志，2001，5（10）：363.

Microvascular Angina Symptoms of TCM Factors Analysis in Changchun Area

QI Feng1SONG Baiji2, 1 Cardiology of Hospital Affliated to Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130000, China, 2 Changchun Dongcheng Community Health Service Center, Changchun 130000, China

Objective To study the changchun area microvascular angina symptoms of TCM elements analysis and analysis of related factors.Methods The epidemiological research. Methods 150 cases of changchun area microvascular angina pectoris of traditional Chinese medicine （TCM） in patients with symptomatic factors in different aspects such as age, gender distribution analysis. Results Microvascular angina pectoris of the main symptoms of TCM to Yin defciency, qi defciency and qi stagnation, Yang deficiency, phlegm turbidity and blood stasis. Young and middle-aged mainly phlegm turbidity and blood stasis, the elderly are mainly composed of qi defciency, Yin defciency, qi defciency women to more clearly than men, and the disease more women than men. Conclusion Yin defciency, qi defciency and qi stagnation, Yang defciency, phlegm turbidity and blood stasis is a major symptom factors of microvascular angina, elderly patients should be qi and nourishing Yin is given priority to, more young patients should give priority to much phlegm and eliminating stasis.

Microvascular angina, Symptom factors, Distribution regularity, Changchun area

R256.2

A

1674-9308（2015）30-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.016

1 130000 長春中醫藥大學附屬醫院心內科；2 130000 長春市東盛社區衛生服務中心

中國中醫臨床研究基地建設項目