腦梗死患者合并壓瘡的護理體會

丁玉芳 李進領

（河南省鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南鄭州450007）

?論著／護理?

腦梗死患者合并壓瘡的護理體會

丁玉芳 李進領*

（河南省鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南鄭州450007）

目的 探討腦梗死患者發生壓瘡后應綜合護理方法對不同程度的壓瘡治療的作用。方法 對30例腦梗死患者發生不同程度的壓瘡進行基礎護理、營養支持、創面護理等干預措施，觀察對壓瘡愈合的促進作用。結果 18處Ⅰ期壓瘡均于7天后愈合；12處Ⅱ期壓瘡7天治愈3處，好轉5處，無變化4處，繼續上述處理15天治愈2處，好轉1處，無效1，30天好轉1處，無效1處；Ⅲ期壓瘡5處，7天后治愈1處，好轉2處，無效2處。結論 綜合護理干預對壓瘡的愈合有明顯作用。

護理；壓瘡；腦梗死；方法

腦梗死較易形成壓瘡，主要是因為偏癱患者局部肢體血運障礙長期受壓形成壓瘡。我院老年神經內科收治的腦梗死患者，年齡較大，合并有較多疾病，而壓瘡是較常見的合并癥之一，就我科從2012年3月-2014年3月收治的腦梗死合并壓瘡30例，經護理治療，效果較好，現總結如下：

1 資料及方法

1．1 一般資料

本組患者；30例，其中男18例，女12例，年齡最小的53歲，最大的96歲，平均77歲，均為腦梗死入院前家屬護理不當造成壓瘡。其中Ⅰ期壓瘡18處，Ⅱ期壓瘡12處，Ⅲ期壓瘡共5處，壓瘡部位為骶尾部20例、足跟5例、髖部10處，壓瘡面積最小3cm×4cm，最大12cm×18cm。

1.2 方 法

1.2.1 基礎護理 由于壓瘡多由皮膚壓力、摩擦力、剪切力等造成，故首先要解除壓力，避免反復摩擦，使用電動氣墊床，建立翻身卡，每2小時翻身一次，間歇性解除局部組織承受的壓力，可使骨隆突部位輪流承受身體的重量，骨隆突部位可墊軟枕，更要避免壓瘡處受壓，護理人員認真履行工作職責，嚴格床頭交接班；其次避免摩擦力及剪切力，如需抬高床頭，一般小于30度。半坐臥位時，為了防止身體下滑，可搖高床尾，使髖部屈曲30度。協助患者變換體位或搬運患者時，應將患者抬離床面，避免拖、拉、拽等動作，防止摩擦皮膚。第三每天做好患者的基礎護理，保持床單元的整潔干燥，床鋪無渣屑，無皺折，衣服選擇純棉柔軟的料子，并保持平整干燥，避免潮濕。帶有心電監護的患者翻身時電源線避免壓于患者身下造成皮膚壓紅。大小便失禁的患者，勤更換尿墊，保持清潔干燥，避免泌尿系感染。翻身時叩背，也可采用機械振動排痰一日兩次，重者可一日三次，每次十分鐘，輔以壓縮霧化吸入稀釋痰液，促進痰液排出，清醒患者可指導患者有效咳嗽，預防肺部感染。

1．2．2 營養支持 營養不良直接影響壓瘡的愈合，可請醫院營養科協助治療，制定出合理的膳食，以改進患者營養狀況、促進壓瘡愈合。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，此外維生素C及鋅在傷口愈合中起著很重要的作用。

1．2．3 創面的護理 Ⅰ期壓瘡表面外貼康惠爾透明貼保護周圍皮膚，避免受壓，每三天更換。Ⅱ期壓瘡用生理鹽水徹底清洗創面，潰瘍糊涂于創面，以泡沫料覆蓋，每3天更換一次，滲出液多時每日更換。Ⅲ期壓瘡，使用生理鹽水徹底清洗創面，使用清創膠涂于創面及磺胺嘧啶銀紗布覆蓋，并用臭氧水濕潤紗布，促進肉芽組織生長，達到清瘡、去腐生肌、抗感染的目的，每兩天更換一次。

1．3 療效標準

治愈:創面愈合；好轉:創面較前變小或深度變淺；無效:創面無變化。

2 結 果

本組患者經過基礎護理及用藥治療后，18處Ⅰ期壓瘡均于7天后愈合；12處Ⅱ期壓瘡7天治愈3處，好轉5處，無變化4處，繼續上述處理15天治愈2處，好轉1處，無效1，30天好轉1處，無效1處；Ⅲ期壓瘡5處，7天后治愈1處，好轉2處，無效2處，根據病情及營養狀況的不同，最短10天，最長30天多明顯好轉。見表1。從表1可以看出，綜合護理，對治愈有明顯作用。

表1

3 討論

腦梗死患者發生壓瘡是最常見的護理并發癥，尤其是長期臥床，行動不便的患者就更容易發生，影響疾病的恢復，增加住院天數，治療壓瘡高額的費用加重患者的經濟負擔，通過對本組腦梗死形成壓瘡的患者的治療及護理，我們體會，（1）做好患者的生活護理及17項基礎護理，保持床單元的平整干燥，保持呼吸道通暢，做好患者失禁護理、留置尿管的護理、皮膚護理、協助變換體位的護理、床上使用便器的護理等[1]。（2）根據病情的需要，定時翻身，叩背，使用氣墊床，骨隆突處墊軟枕[2]，使患者的臥位舒適。對于易發生壓瘡的部位進行重點預防，泡沫料保護局部皮膚或者按摩受壓部位。（3）改善機體的營養狀況，合理膳食，增強抵抗力促進壓瘡愈合[3]。還要指導患者進行肢體功能鍛煉，主動與被動鍛煉，由小到大，循序漸進。（4）做好患者的心理護理，講解以往類似病例的痊愈過程，使患者增強信心，消除顧慮，愉快的接受治療與護理[4]，促進早日康復。

［1］ 郭春華，閆瑋娟，李桂粉.葉和英腦梗死偏癱患者壓瘡危險因素評估及預防護理[J].中國療養醫學,2012,21(9):824-825.

［2］ 朱海鈺，羅琦.腦梗死并發褥瘡84例防治分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(9):1271-1272.

［3］ 段曉俠，陳桂華，高莉等.老年腦梗死并發糖尿病患者的壓瘡護理[J].安徽醫藥,2009,13(6):705-706.

［4］ 華萍.腦梗死患者的臨床護理[J].護理研究,2013,6(7):156-157.

*李進領為本文通訊作者。