淺談經皮腔內間隔心肌化學消融術治療肥厚性梗阻性心肌病臨床分析

劉純麗 王 彬

（云南省昭通市第一人民醫院，云南昭通657000）

?論著／心臟及血管病?

淺談經皮腔內間隔心肌化學消融術治療肥厚性梗阻性心肌病臨床分析

劉純麗 王 彬

（云南省昭通市第一人民醫院，云南昭通657000）

目的 探討經皮腔內間隔心肌化學消融術（PTSMA）對肥厚性梗阻性心肌病（HOCM）治療的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年10月本院接診的20例肥厚性梗阻性心肌病患者作為研究對象，男12例，女8例，利用多普勒超聲心動圖在進行PTSMA術前以及術后兩周對患者進行檢查，觀察患者的左心室流出道寬度、左心室流出道壓力階差、間隔厚度、心肌酶譜變化、心率失常等指標。結果 觀察得知術后左心室流出道寬度、室間隔厚度以及左心室流出道壓力階差都優于手術前，其中室間隔厚度以及左心室流出道壓力階差明顯低于術前，兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）。術后患者均出現各種類型的心律失常反應，部分患者可在幾日內自行恢復，部分患者采用藥物輔助后也可迅速恢復正常。結論 經皮腔內間隔心肌化學消融術可以有效的防止肥厚性梗阻性心肌病患者的并發癥產生，對于緩解患者的病情有較好的臨床成效，值得加以推廣運用。

經皮腔內間隔心肌化學消融術；肥厚性梗阻性心肌病；臨床

肥厚性梗阻性心肌病最初被稱為主動脈瓣下肌性梗阻，它是一種原發性心肌病，約占各種心肌病的20%。這種病例的遺傳因素占有較大成分，有家族史的病患占HOCM的30%左右[1]。目前經皮腔內間隔心肌化學消融術對于該病的治療是一個新的發展方向，已經在各大醫院進行推廣運用。本次研究主要通過選取我院20例HOCM患者作為研究對象，分析患者在采用經皮腔內間隔心肌化學消融術后的臨床療效，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即抽取2013年1月～2014年10月本院接診的20例肥厚性梗阻性心肌病患者作為研究對象，男12例，女8例，年齡17～70歲，平均（38．1±12．3）歲。納入標準：①臨床上表現出明顯的暈厥、心絞痛或者心功能不全的患者；②經服用－阻滯劑或鈣拮抗劑等藥物治療后效果不佳患者；③經超聲檢查呈現左心室流出道寬度＜10mm，室間隔≥1．3mm，室間隔厚度≥15mm，SAM呈陽性患者；④采用導管對靜息時的左心室流出道進行測壓，顯示階差≥30mmHg，或者應急后階差≥70mmHg的患者。排除標準：①合并較嚴重的二尖瓣病變；②非梗阻性心肌病；③間隔心肌的厚度小于15mm的患者；④不能確定靶間隔血管的病變患者[2]。該組研究對象對于此項研究目的具有知情權，并自愿參簽署本實驗的知情同意書。

1.2 方 法

1．2．1 手術治療方法 在手術前準備心血管造影儀、多導生理記錄儀、起搏器、除顫儀等器具，通過造影術測量左室流出道壓差。手術時選擇合適的消融靶血管，經皮穿刺右側股的動、靜脈后，將合適的over－the－wire球囊導入其中。再對球囊加壓，在一定時間后關注患者的心電指標，同時對中心腔注射造影劑觀察前降支或者其他血管有無造影劑的進入[3]。通過對患者的聽診判斷患者的心臟的雜音情況。

1．2．2 超聲心動圖檢查方法 采用多譜儀超聲診斷儀，患者取左側臥位，掃描患者的心臟部位，測量患者的心腔大小、室間隔厚度、左心室流出道的寬度及厚度。采用脈沖多普勒測量患者心尖兩腔心切面的左心室壓力階差[4]。

1．2．3 心率失常檢測方法 采用常規的12導聯心電圖測量法，在手術開始時連續進行48～72小時的心電監護[5]。

1.3 觀察指標

對該組患者進行術前和術后的指標對比分析，進而探討經皮腔內間隔心肌化學消融術的治療效果。分別觀察患者術前術后的左心室流出道寬度、左心室流出道壓力階差、間隔厚度、心肌酶譜變化、心率失常等指標。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料采用標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者超聲心動圖檢查指標比較

該組患者在手術后左心室流出道寬度、室間隔厚度以及左心室流出道壓力階差都優于手術前，但術后的室間隔厚度和左心室流出道壓力階差與術前相比具有明顯優勢，具有統計學意義（P＜0．05），詳見下表1。

2.2 術后并發癥的發生情況

患者在進行手術后都發生各種心率失常，出現房性心動過速或室性早搏的患者在都可在數日內恢復，且不需使用抗心律失常藥物。出現室性心動過速的患者在采用利多卡因及補液治療后也可迅速消失。其具體發生情況見表2。

表1 手術前后患者檢測指標的對比（±s）

表1 手術前后患者檢測指標的對比（±s）

類型 左心室流出道寬度（mm） 室間隔厚度(mm)術前術后t值P值12．4±2．8 13．2±2．3 0．987 0．329 26．0±5．1 13．4±2．9 9．605 0．000左心室流出道壓力階差(mmHg) 98．2±9．0 38．3±8．1 22．124 0．000

表2 患者術后并發癥情況[n(%)]

3 討論

經皮腔內間隔心肌化學消融術是一種心臟介入治療手段，主要通過在冠狀動脈間隔支內利用導管注入無水乙醇，將一支或者數支冠狀動脈間隔支閉塞，促使達到肥厚的室間隔心肌缺血、變薄或者壞死，從而緩解心肌肥厚的現象，減輕左心室流出道的梗阻情況[6]。在1995年就有報道過經皮腔內間隔心肌化學消融術的治療方法，英國Sigwart醫師對3例肥厚性梗阻性心肌病患者進行了PTSMA治療，后期經過隨訪資料分析可知患者的各項心功能都有明顯好轉，各種臨床癥狀都有緩解，并且發現這種治療手段能達到外科切除性手術相同的效果[7－8]。

本次研究通過選取2013年1月～2014年10月于我院就診的20例肥厚性梗阻性心肌病患者。通過采用了PTSMA后，觀察發現患者術后左心室流出道寬度高于術前、室間隔厚度低于術前，左心室流出道壓力階差低于術前，有效的緩解了肥厚心肌的病癥，同時發現術后的室間隔厚度和左心室流出道壓力階差明顯優于術前，具有統計學意義（P＜0．05）。術后患者會出現血壓下降、惡心、出汗、嘔吐等癥狀，通過對心肌酶譜進行檢測未發現酶譜有再次升高的現象。這些現象屬于術后的正常情況，但可以通過采用12導聯心電圖測量法進行48～72小時的心電監護，觀察患者的心率失常情況。發現患者術后都會有不同種類的心率失常反應，例如有3例患者出現室性早搏現象，2例患者出現房性心動過速同時伴隨CLBBB現象，但部分患者可以很快恢復，部分患者在采用藥物輔助治療后也能較快的恢復正常。可見PTSMA治療方案在臨床上具有一定的意義，對于緩解肥厚性梗阻性心肌病患者的病癥有較好的療效，可在各大醫院廣泛推廣使用。

綜上所述，經皮腔內間隔心肌化學消融術是醫學上治療肥厚性梗阻性心肌病患者的一個新的領域，通過手術可發現患者不僅可以達到臨床癥狀消除的療效，還可以減少患者術后可能出現的各種并發癥的情況，可以減少患者病情復發的危險率，也可提高患者的康復率。

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［2］ 劉紅明,王鈺,張宏杰等.經皮導管室間隔心肌化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病的近期療效 [J].臨床心血管病雜志, 2011,27(2):99-101.

［3］ 林瑾儀,錢菊英,葛均波等.間隔化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病[J].中國臨床醫學,2009,16(1):31-33.

［4］ 王彥新,于波,張志慧等.超聲心動圖在肥厚型梗阻性心肌病化學消融術中的應用[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2880-2881.

［5］ 李星星,顧若曦,荊全民等.經皮經腔間隔心肌化學消融術治療梗阻性肥厚型心肌病的長期療效[J].中國循環雜志,2014,11(z1): 71-71.

［6］ 顏景濤,楊文燦,游濤等.經皮室間隔心肌化學消融治療肥厚梗阻性心肌病16例觀察 [J].中國心血管病研究,2013,11(8): 592-594.

［7］ 劉心強.梗阻性肥厚型心肌病化學消融術15例臨床分析[C].//江西省第六次中西醫結合心血管學術交流會論文集.2013,31 (4):114-116.

［8］ 曹東芳.肥厚梗阻型心肌病經皮腔內室間隔心肌消融術后圍手術期心電特征研究 [D].北京協和醫學院 (中國醫學科學院), 2010，24（11）：56-57.