天津地區冠心病心衰的再入院的多因素分析

龍 丹 王 林 趙園園 花 榮

（天津醫科大學第二醫院，天津300211）

?論著／心力衰竭?

天津地區冠心病心衰的再入院的多因素分析

龍 丹 王 林 趙園園 花 榮

（天津醫科大學第二醫院，天津300211）

目的 研究天津地區冠心病心衰的再入院的相關因素。方法 將2012年5月-2013年10月期間我院收治160例冠心病合并心力衰竭患者納入研究，調查患者治療后1年內再次入院的發生情況，并分析年齡、性別、心功能、合并癥等因素對再入院情況的影響。結果 （1）單因素分析顯示，不同年齡、左室舒張末期內徑、左室后壁厚度、合并高血壓和高脂血癥、伴發焦慮和抑郁情緒的患者，治療后1年內再入院的發生率有差異（P＜0.05）；（2）logistic回歸分析顯示，高齡、左室舒張末期內徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓、高脂血癥和糖尿病、伴發焦慮和抑郁情緒是治療后1年內再入院的危險因素。結論 年齡、心功能、合并癥等因素與冠心病心衰患者再入院的發生有關。

冠心病；心力衰竭；危險因素

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，在病情進展過程中，心肌細胞缺血缺氧不斷加重，并且會在此基礎上導致心力衰竭的發生[1-2]。左心衰竭是冠心病常見的并發癥，會造成心臟舒縮功能的損害，也是影響疾病預后的重要因素[3]。在臨床實踐中，部分冠心病心衰患者治療后會因為病情反復而再次入院，且預后情況較差[4]。這就要求針對冠心病心衰患者可能發生再次入院的人群進行早期篩查。在下列研究中，我們分析了天津地區冠心病心衰的再入院的相關因素，旨在為臨床診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對 象

2012年5月-2013年10月期間我院收治160例冠心病合并心力衰竭患者納入研究，所有患者均明確冠心病的病史，本次因左心衰竭入院接受治療，納入標準：（1）冠心病病史持續3年以上；（2）本次因呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血等癥狀入院；（3）體格檢查提示左心擴大、心率增快、心尖區舒張期奔馬律，X線檢查顯示心影增大且肺血管分支擴張增粗；（4）符合左心衰竭的診斷。排除標準：（1）其他原因引起的左心衰竭；（2）伴有右心衰竭的患者；（3）曾經發生過左心衰竭的患者。

1.2 方 法

1.2.1 調查指標 患者首次入院接受治療后，于出院當天調查患者再入院的相關因素，包括性別、年齡、心功能、合并癥等情況；心功能采用彩色多普勒超聲檢測，高血壓、高脂血癥和糖尿病通過病史確定，負面情緒通過漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評價。出院后一年內，隨訪患者因冠心病心力衰竭再次入院的情況。

1.2.2 二分類量化方法 按照下列標準對觀察指標進行二分類，（1）冠心病心力衰竭再次入院：否=0、是=1；（2）性別：男=0、女=1；（3）年齡：65歲以下=0、65歲以上=1；（4）高血壓、高脂血癥和糖尿病：無=0、有=1；（5）焦慮情緒：HAMA評分≤14分=0、＞14分= 1；（6）抑郁情緒：HAMD評分≤17分=0、＞17分=1。1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件錄入數據，計量資料的單因素分析采用t檢驗、計數資料的單因素分析采用卡方檢驗；多因素分析采用logistic回歸。按照P＜0.05判斷差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 冠心病心衰再入院的情況

在隨訪1年的隨訪過程，160例患者無1例丟失，全部完成調查；其中，發生冠心病心衰再入院65例，發生率40.63%。

2.2 冠心病心衰再入院的單因素分析

單因素分析顯示，不同性別的患者，治療后1年內再入院的發生率無差異（P＜0.05）；不同年齡、左室舒張末期內徑、左室后壁厚度、合并高血壓和高脂血癥、伴發焦慮和抑郁情緒的患者，治療后1年內再入院的發生率有差異（P＜0.05）。

2.3 冠心病心衰再入院的logistic分析

Logistic回歸分析顯示，高齡、左室舒張末期內徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓和高脂血癥、伴發焦慮和抑郁情緒是治療后1年內再入院的危險因素。

表1 冠心病心衰再入院的單因素分析

表2 冠心病心衰再入院的logistic分析

3 討論

慢性心力衰竭是多數心血管疾病的最終轉歸，心力衰竭的發生是由于心臟負荷持續過重、心肌細胞缺血缺氧而導致的結構或功能異常，心室的充盈和射血過程無法正常完成。冠心病是臨床最常見的心血管疾病，心肌細胞缺血缺氧，最終會造成心力衰竭的發生[5]。在臨床實踐中，通過利尿劑、擴血管藥物、強心藥物的使用可以控制病情并順利出院。但是，仍有部分患者在出院后，會因為心衰癥狀再次加重而入院，且這部分患者的預后較差[6]。

在臨床實踐中，探尋冠心病再次入院治療的危險因素有助于早期篩查高危人群并進行相應的干預措施。在本研究中，我們首先對可能影響冠心病再次入院的因素進行了初步篩查，由單因素分析的結果可知，不同年齡、左室舒張末期內徑、左室后壁厚度、合并高血壓和高脂血癥、伴發焦慮和抑郁情緒的患者，治療后1年內再入院的發生率有差異，具體分析如下：（1）高齡患者的心功能代償能力和耐受缺血能力較差；（2）存在心臟舒縮功能損傷、心室肥厚的患者，對于心肌缺血缺氧較為敏感，容易因為缺血的發生而出現較為嚴重的癥狀，進而再次入院治療[7]；（3）高血壓、糖尿病、高脂血癥均是發生心血管事件的高危因素，存在這三種并發癥會造成血管脆性增加、脂質沉積加重，進而導致心絞痛甚至心肌梗死的發生[8]；（4）存在負面情緒的患者，容易出現情緒波動并造成血流動力學改變，進而在此基礎上誘發心肌缺血和心絞痛的發生[9]。

近年來，關于冠心病的研究逐步深入，越來越多的學者認識到多種因素共同參與冠心病病情的發生和發展[10]。同樣，冠心病患者再次入院的過程也受到了多種因素的共同影響，僅用單一因素無法準確判斷疾病的轉歸和預后，將多種因素對疾病預后和轉歸情況的綜合影響進行全面分析能夠為臨床診療提供更為有力的依據。如前所述，年齡、心功能、合并癥等因素參與了冠心病再次入院的發生，筆者進一步通過logistic回歸的方法對多種因素在這一過程中的綜合作用進行了分析，結果顯示：高齡、左室舒張末期內徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓和高脂血癥、伴發焦慮和抑郁情緒是治療后1年內再入院的危險因素。這就提示我們需要在臨床實踐中針對高齡患者加強隨訪和篩查，并積極糾正血糖、血脂和血壓，同時通過心理疏導來緩解患者的負面情緒。

綜合以上討論可以得出結論：年齡、心功能、合并癥等因素與冠心病心衰患者再入院的發生有關，在臨床實踐中，需要針對高齡、左室舒張末期內徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓和高脂血癥、伴發焦慮和抑郁情緒的患者加強隨訪。

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［2］ 葛慶峰，王志軍，李素新.極化液心衰合劑治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（12）：61-62.

［3］ 胡愛英，張澤萍，仲罕婷.影響慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中華護理雜志，2006，41（4）：373-375.

［4］ 胡安新，徐冬梅，周華，等.120例慢性心力衰竭患者再住院率現狀調查分析[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（1）：71-76.

［5］ 陸露，毛家亮，趙煥昌，等.抗焦慮抑郁藥物治療對心絞痛伴心理障礙患者再發病及再入院的影響 [J].中國全科醫學，2013，16（9C）：3176-3178.

［6］ 唐梅芳，阿依夏木古麗·沙得爾，楊韻歆.HtoH連續護理對老年慢性心力衰竭患者用藥依從性和再入院率的影響 [J].護理學雜志，2014，29（17）：24-26.

［7］ 吳鏡，張震，李錦，等.醫患直接溝通聯合遠程隨訪可降低心力衰竭患者再入院率及醫療費用 [J].四川醫學，2011，32（9）：1321-1323.

［8］ 魏穎.心力衰竭患者再次入院的危險因素分析[J].中國社區醫師，2011，34（13）：45-46.

［9］ 張素超，何艷榮，楊玉英.院外康復運動鍛煉對慢性心力衰竭患者生活質量及再入院率的影響 [J].現代臨床護理，2012，11（11）：33-35.

［10］ 胡愛英，張澤萍，仲罕婷.影響慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中華護理雜志，2006，41（4）：373-375.