群體有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病合并精神心理問(wèn)題患者心理康復(fù)的療效觀察

朱秀華

（湖北省三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443000）

?論著／冠心病?

群體有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病合并精神心理問(wèn)題患者心理康復(fù)的療效觀察

朱秀華

（湖北省三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌443000）

目的 觀察分析在群體有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)環(huán)境中，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病合并精神心理問(wèn)題患者的心理康復(fù)療效。方法 選取三峽大學(xué)第一附屬臨床醫(yī)院2012年6月至2012年12月收住入心內(nèi)科40例冠心病合并精神心理問(wèn)題患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20例和對(duì)照組20例。2組患者要求規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組需在10人以上群體中進(jìn)行，對(duì)照組對(duì)群體運(yùn)動(dòng)環(huán)境不做要求；在試驗(yàn)前后給予漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表測(cè)定。結(jié)果 兩組患者試驗(yàn)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比提示，實(shí)驗(yàn)組精神心理問(wèn)題改善狀況明顯高于對(duì)照組，（P＜0．05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 群體有氧運(yùn)動(dòng)環(huán)境下的有氧運(yùn)動(dòng)有助于冠心病合并精神心理問(wèn)題患者的心理康復(fù)。

有氧運(yùn)動(dòng)；冠心??；精神心理問(wèn)題；心理康復(fù)

近年來(lái)，心血管病的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生存質(zhì)量的原因之一。大量研究表明，精神心理問(wèn)題和心血管疾病的起病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[1－3]。本研究通過(guò)在冠心病合并精神心理問(wèn)題患者中開(kāi)展不同運(yùn)動(dòng)環(huán)境下的有氧運(yùn)動(dòng)，并對(duì)3月后的結(jié)果做出對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜昌市中心人民醫(yī)院2012年6月至2012年12月收住入心內(nèi)科40例52－59歲冠心病合并精神心理問(wèn)題患者，所有患者都經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠脈狹窄，符合冠心病診斷；使用HAMD和HAMA焦慮抑郁專用量表評(píng)估患者的抑郁焦慮程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史；（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能問(wèn)題或者失語(yǔ)不能正常交流者；（3）各種原因?qū)е禄颊呋蛘呒覍俨辉概浜险摺ｋS機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者病史、年齡、性別、精神心理問(wèn)題等方面無(wú)顯著差異性（P＞0．05），見(jiàn)附表1。本研究采用單盲對(duì)照試驗(yàn)方法。

1.2 治療方法

根據(jù)心功能評(píng)定結(jié)果為患者制定合理的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式主要包括：慢跑、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等，若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)度體征[4]則暫時(shí)停止。2組患者進(jìn)行3個(gè)月每周不少于5次有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次不少于半小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在大于10人的群體中進(jìn)行；對(duì)照組對(duì)群體運(yùn)動(dòng)環(huán)境不做要求。其它生活方式兩組按原日常規(guī)律進(jìn)行。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

兩組患者在治療前、治療后3月均給予漢密爾頓抑郁量表及HAMA測(cè)定（HAMD采用24項(xiàng)版；HAMA采用14項(xiàng)版本），觀察患者精神心理問(wèn)題的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPPSS21．0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用成組或配對(duì)樣本t檢驗(yàn);定性資料采用檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)比后，HAMD和HAMA量表測(cè)定提示，實(shí)驗(yàn)組精神心理問(wèn)題改善狀況明顯高于對(duì)照組，（P＜0．05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2、表3）。

表2 兩組患者治療前后HAMD比較[（±s）分]

表2 兩組患者治療前后HAMD比較[（±s）分]

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)26 28治療前23．00±1．77 23．40±1．95－0．837 0．413治療后17．90±2．78 21．70±1．78－5．414 0．00 t值P值8．016 2．927 0．000 0．009

表3 兩組患者治療前后HAMA比較[（±s）分]

表3 兩組患者治療前后HAMA比較[（±s）分]

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)26 28治療前10．60±1．78 10．80±1．72－0．373 0．713治療后7．85±1．72 9．50±1．70－3．276 0．004 t值P值6．329 1．920 0．000 0．070

3 討論

在確診冠心病后，由于患者對(duì)疾病本身了解不夠、對(duì)長(zhǎng)期服藥所引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及藥物副作用和出現(xiàn)并發(fā)癥的憂慮，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒和精神心理問(wèn)題。冠心病后精神心理問(wèn)題總體表現(xiàn)為抑郁和焦慮情感障礙。目前認(rèn)為精神心理障礙導(dǎo)致冠心病預(yù)后不良的機(jī)制主要為：交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)[5]、血小板聚集作用增強(qiáng)[6]、冠脈毛細(xì)血管內(nèi)皮出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，誘發(fā)血栓形成。

有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在冠心病的康復(fù)治療中占有主導(dǎo)地位，大量文獻(xiàn)報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后可以改善冠心病患者心功能狀態(tài)和促進(jìn)體能恢復(fù)。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)師處方下的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后患者血清中SOD活性增高、血清泛素水平下降、NF－kb mRNA的活性降低，有利于動(dòng)脈保護(hù)[7]。

本研究實(shí)驗(yàn)組患者在群體性有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，增加了與多人交流的機(jī)會(huì)，對(duì)疾病造成的負(fù)性情緒引發(fā)分心，對(duì)疾病本身不再有強(qiáng)烈的關(guān)注度。經(jīng)過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)，在群體有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中和與他人充分交流，使患者對(duì)疾病及其預(yù)后有了正確認(rèn)識(shí)，建立了對(duì)疾病康復(fù)的信心。通過(guò)3個(gè)月的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，兩組患者組內(nèi)對(duì)比精神心理問(wèn)題均較前好轉(zhuǎn)，HAMD評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0．05，對(duì)照組組內(nèi)HAMA對(duì)比P＞0．05無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；組間對(duì)比則實(shí)驗(yàn)組改善狀況明顯由于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0．05。3個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了患者在群體有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的獲益更加明顯。

冠心病合并精神心理問(wèn)題的狀況現(xiàn)已得到了廣泛重視，胡大一教授的雙心治療醫(yī)學(xué)模式正在臨床得到推廣。本項(xiàng)研究提示，群體有氧運(yùn)動(dòng)有利于冠心病人精神心理問(wèn)題的改善。

［1］ Oxlad M,Stubberfield J,Stuklis R,et al.Psychological risk factors for increased post-operative length of hospital stay following coronary arterybypass graft surgery.J BehavMed,2006,29:179-190.

［2］ Steptoe A,Whitehead DL.Depression,stress,and coronary heart disease:the need formore complex models.Heart,2005,91: 419-420.

［3］ Musselman DL,Evans DL,Nemeroff CB.The relationship of depression to cardiovascular disease:epidemiology,biology,and treatment.Arch Gen Psychiatry,1998,55:580-592.

［4］ Wright RS，Anderson JL,Adams CD,et al.2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with unstable angina/non-st-elevation myocardial infarction(updating the 2007 guideline)a report of the American college of cardiology foundation/american heart association task force on practice guidelines.american academy offamilyphysicians,American college of emergency physicians,society for cardiovascular angiography and interventions,and societyof thoracic surgeons[J].J Am Coll Cardiol, 2011,57:215-367.

［5］ Carney RM,Freedland KE,Veith RC.Depression,the autonomic nervous system,and coronary heart disease.Psychosom Med, 2005,67:S29-S33.

［6］ Schins A,Honig A,Crijns H,et al.Increased coronary events in depressed cardiovascular patients:5-HT2A receptor as missing link Psychosom Med,2003,65:729-737.

［7］ 韓呈武，侯來(lái)永，孔晶等。有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)冠脈成形術(shù)后患者血清超氧化物歧化酶活性及泛素水平影響的臨床研究[J]。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2013.28（6）：564-568.

宜昌市科技局軟科學(xué)立項(xiàng)資助項(xiàng)目，基金號(hào)：A14－30315。