針灸治療慢性腰腿痛臨床效果觀察

俞喬美

（云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南曲靖655600）

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針灸治療慢性腰腿痛臨床效果觀察

俞喬美

（云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南曲靖655600）

目的 探討針灸輔助治療慢性腰腿痛的臨床效果，以供參考。方法 將我院2012年6月至2013年5月收治的慢性腰腿痛患者62例納入本研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組，所有患者均口服中藥獨(dú)活寄生湯治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針灸治療。連續(xù)治療三個療程，對比治療前后兩組患者疼痛程度、日常生活活動能力的變化。結(jié)果 與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后所有患者VAS評分均有所下降，Barthel指數(shù)有所上升，其中觀察組各指標(biāo)改善幅度明顯大于對照組，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用針灸輔助治療慢性腰腿痛療效確切，可有效緩解患者疼痛癥狀，改善日常生活活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸；慢性腰腿痛；臨床效果

慢性腰腿痛是臨床常見病，多見于中老年人，引起慢性腰腿痛的致病原因較復(fù)雜，急性腰扭傷后遺癥、腰肌勞損、棘上棘間韌帶損傷、腰椎間盤突出癥、腰背部筋膜纖維組織炎、腰椎增生等均可導(dǎo)致慢性腰腿痛。目前西醫(yī)臨床尚無確切有效的根治方法，多以消炎鎮(zhèn)痛等對癥治療為主，且西藥的不良反應(yīng)較大，患者往往不能耐受。中醫(yī)學(xué)理論將慢性腰腿痛歸納于“痹癥”之范疇，多采用活血化瘀、舒筋通絡(luò)法治療[1]。我院探討了針灸輔助治療慢性腰腿痛的臨床效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2012年6月至2013年5月收治的慢性腰腿痛患者62例納入本研究，均有腰痛癥狀，腰部活動受限，并累及同側(cè)下肢與臀部，腰骶部有壓痛感。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、因脊柱腫瘤、骨結(jié)核等引起的腰腿疼痛者。

將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者31例，年齡37～76歲，平均年齡（56.35±10.42）歲；體重53～85kg，平均體重（62.57±11.63）kg；病程3～24個月，平均病程（10.68±2.75）個月；其中男性患者18例，女性患者13例；病因包括急性腰扭傷后遺癥7例、腰肌勞損12例、腰椎間盤突出癥12例。

觀察組患者31例，年齡40～75歲，平均年齡（55.82±10.57）歲；體重51～86kg，平均體重（62.76± 11.24）kg；病程3～25個月，平均病程（10.74±2.81）個月；其中男性患者20例，女性患者11例；病因包括急性腰扭傷后遺癥5例、腰肌勞損14例、腰椎間盤突出癥12例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、病因等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者均口服中藥獨(dú)活寄生湯治療，方用獨(dú)活10g，桑寄生15g、杜仲15g、懷牛膝10g、細(xì)辛3g、秦艽10g、茯苓10g、肉桂3g、防風(fēng)10g、川芎6g、人參6g、甘草3g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、干地黃15g。上藥每日一劑，水煎兩次溫服。7d為一個療程[2]。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針灸治療。根據(jù)疼痛所在經(jīng)脈取穴，疼痛沿足太陽膀胱經(jīng)傳導(dǎo)者取穴膀胱俞、承扶、委中、承山、昆侖、申脈等；疼痛沿足少陽膽經(jīng)傳經(jīng)導(dǎo)者取穴環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘等；病程久者配三陰交等穴位。囑患者取俯臥位，局部消毒后取毫針以15°角進(jìn)針。對體質(zhì)較好者采用瀉法強(qiáng)刺激，對久病體虛者采用平補(bǔ)平瀉手法輕刺激，留針20min，之后針柄放置艾條燃燒，2壯/d。治療期間加強(qiáng)觀察，防止艾火脫落灼傷皮膚。連續(xù)治療6d后休息1d，7d為一個療程[3]。

連續(xù)治療三個療程，對比治療前后兩組患者疼痛程度、日常生活活動能力的變化。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者本人根據(jù)自身疼痛程度評分，VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 日常生活活動能力 參考Barthel指數(shù)評價患者日常生活活動能力，包括控制大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、穿衣、洗澡等項目?？偡譃?00分，Barthel指數(shù)越高，表示日常生活活動能力越好[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入

SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后所有患者VAS評分均有所下降，Barthel指數(shù)有所上升，其中觀察組各指標(biāo)改善幅度明顯大于對照組，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 治療前后兩組患者VAS評分、Barthel指數(shù)比較（±s）

表1 治療前后兩組患者VAS評分、Barthel指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*代表P＜0.05。

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）治療前治療后治療前治療后VAS評分5.21±1.34 3.10±0.89#5.25±1.42 1.75±0.45#*Barthel指數(shù)83.65±6.63 90.24±7.25#82.21±6.45 96.58±5.42#*

3 討論

慢性腰腿痛是中老年人常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)理論中“痹癥”之范疇，與肝腎不足、勞倦內(nèi)傷、跌仆閃挫、外感風(fēng)、寒、濕邪等因素有關(guān)。外邪留滯筋脈經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)。病程日久可導(dǎo)致氣血不足、肝腎虧虛，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。治則以補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò)為法。

獨(dú)活寄生湯方出自《備急千金要方》，對肝腎兩虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪外侵所致的腰膝冷痛、屈伸不利效果較好。方中以獨(dú)活、桑寄生二者共為君藥，取獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；桑寄生補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血和營之功效，二藥相伍，活絡(luò)通痹之效大增。懷牛膝、杜仲、熟地黃為臣藥，懷牛膝補(bǔ)益肝腎、引血下行；杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；干地黃滋陰填髓、養(yǎng)血和營，共助君藥補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。佐以川芎行氣活血、祛瘀止痛；當(dāng)歸活血養(yǎng)血、滋潤榮筋；赤芍補(bǔ)血活血、祛瘀止痛；人參益氣扶脾、培土固本；茯苓益氣固本、健脾滲濕；甘草補(bǔ)中益氣，使氣血旺盛，有助于祛除外邪。細(xì)辛搜風(fēng)以治風(fēng)痹，肉桂溫陽補(bǔ)腎、祛寒止痛。秦艽、防風(fēng)為使藥，祛周身風(fēng)、寒、濕邪。諸藥合用，標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

溫針灸法是中醫(yī)治療痹癥的特色療法，根據(jù)疼痛所在經(jīng)脈取穴，疼痛沿足太陽膀胱經(jīng)傳導(dǎo)者取穴膀胱俞、承扶、委中、承山、昆侖、申脈等。膀胱腑中寒濕水汽由膀胱俞外輸膀胱經(jīng)，針刺膀胱腧有助于驅(qū)邪外出。針刺承扶穴可燥濕生氣、舒筋活絡(luò)。委中穴為治療腰背痛疼之要穴，可舒筋通絡(luò)、散瘀活血。針刺承山穴有助于運(yùn)化水濕、固化脾土。針刺昆侖穴可散熱化氣；申脈穴可補(bǔ)益陽氣、疏導(dǎo)水濕。疼痛沿足少陽膽經(jīng)傳經(jīng)導(dǎo)者取穴環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘等。環(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)之交會穴，可益氣健脾。風(fēng)市穴可舒筋活絡(luò)、活血定痛。陽陵泉可通經(jīng)活絡(luò)、行血祛瘀。懸鐘穴可清髓熱、舒筋脈。病程久者配三陰交以補(bǔ)益肝、脾、腎等臟腑氣血。采用艾灸法產(chǎn)生的熱量刺激體表穴位，激發(fā)經(jīng)氣活動調(diào)整機(jī)體紊亂的生理功能。與針刺法相輔相成，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、行氣活血之功效。

本研究中采用中醫(yī)治療者治療后VAS評分明顯下降，Barthel指數(shù)明顯上升，這一結(jié)果提示采用中醫(yī)治療慢性腰腿痛具有一定的臨床療效。其中采用針灸輔助治療者VAS評分和Barthel指數(shù)的改善幅度明顯大于僅采用中藥口服治療者，這一結(jié)果提示采用針灸輔助治療慢性腰腿痛可更有效減輕患者疼痛癥狀，提高日常生活活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳立典主編.傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：146.

［2］ 黃華君.獨(dú)活寄生湯加味治療腰腿痛168例體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：295.

［3］ 張磊.針刀、針灸治療慢性腰腿痛166例臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，4（20）：86.

［4］ 徐立，黃莉.中藥聯(lián)合針灸治療肝腎不足型腰腿痛臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：66～67.

［5］ 王琤，潘長青.針灸治療慢性腰腿痛106例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（7）：72.