從天、地、人三才探討針灸療效的影響因素

陳 康，趙彩嬌，秦夢鞠，廖忠良，謝東惠，陳 俊(1.桂平市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，廣西 貴港 53700；.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001)

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從天、地、人三才探討針灸療效的影響因素

陳 康1，2，趙彩嬌2*，秦夢鞠2，廖忠良2，謝東惠2，陳 俊2
(1.桂平市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，廣西 貴港 537200；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001)

“三才”思想源于《周易》，是中華民族獨特的傳統(tǒng)思維方式。中醫(yī)繼承了這一思想體系，并廣泛應用于養(yǎng)生保健及臨床治病。立足于天人合一的整體觀，從中醫(yī)的角度探討天、地、人三才各自的內(nèi)涵及意義，從而指導針灸的臨床實踐。

三才；針灸；天人合一；治神；人和

《易·系辭下》[1]曰：“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之，故六。六者，非它也，三才之道也。”“三才”思想首見于《周易》,起源于古人對天地自然的探索，是先民把自己的觀察作為視角，對天、地、人三者的關系進行觀察和體驗，并且通過對這三個方面的研究從而理解人類自身與天地之間的關系，它是中華文明最基本的思維方式，上古圣人通過這種方式逐漸認識自然、社會和人類自身。《易經(jīng)》作為群經(jīng)之首，其思想對中華文明的影響廣大而深遠。中醫(yī)直接繼承了這一傳統(tǒng)思想，《素問·氣交變大論》[2]云：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”可見，中醫(yī)認識人的健康是從天、地、人三者進行綜合考慮的，唐代的大醫(yī)家孫思邈有“不知易無以言太醫(yī)”的教誨，實在所言有理有據(jù)，用心良苦。針灸，作為中醫(yī)治療方法的重要組成部分，其治療自然也應該從“三才”思想綜合考慮。

1 天人一體觀是三才思想的理論基礎

天人合一的中醫(yī)整體觀是中醫(yī)的兩大特點之一。在中醫(yī)看來，人與天地之氣是合一的，人乃天地之氣所生，天地的氣化無時無刻不影響著人，天地間，萬物的生長化收藏，人的生老病死，莫不受天地氣化的影響。《素問·寶命全形論》開篇即云：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成。” 接著又說：“夫人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人。人能應四時者，天地為之父母；知萬物者，謂之天子。天有陰陽，人有十二節(jié)。天有寒暑，人有虛實。能經(jīng)天地陰陽之化者，不失四時。”即指人是天地氣化之產(chǎn)物，人氣與天地之氣渾然一體，人氣與天地之氣相通應，故人必須順應天地之氣化。一年當中，春生、夏長、秋收、冬藏，四季流轉，萬物生生不息，人能順應四時變化，就符合天地之道，天地就能像父母一樣呵護養(yǎng)育我們，我們的健康就有保證；反之，必將受到天地自然的懲罰。1938年，抗日戰(zhàn)爭異常艱辛，國內(nèi)充斥著兩種論調：一種是中國必亡論，一種是中國速勝論。對此，毛澤東綜合分析了敵我雙方的實際情況，寫了著名的《論持久戰(zhàn)》[3]，文章指出中國人民是反侵略的人民戰(zhàn)爭，是正義一方，順應了世界反法西斯戰(zhàn)爭的大潮流，得道者多助，所以斷定最后的勝利一定屬于中國人民，極大地鼓舞了人民抗日戰(zhàn)爭的信心和勇氣。因此，只有合乎天地之道的事物，才具有頑強的生命力。在《素問·四氣調神大論》中，古人更強調了順應天地之道的重要性，文中指出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根；故與萬物浮沉于生長之門，逆其根則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也；逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內(nèi)格。”順應天地陰陽之氣養(yǎng)生治病，可以起到事半功倍的效果；違逆四時陰陽，則勞而無功，百病叢生。古人講法于陰陽，實際是告誡我們要順應天地陰陽的變化，因為天、地、人三者是一體的，人無法脫離天地的氣化而獨存。因此，《老子》[4]中也有一名言：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”道，是無法逾越的，背道而馳，必將自取滅亡。天人合一之道，是保障人的身心健康之道。

2 三才之道

天、地、人三才，在中醫(yī)里分別代表天時、地利、人和，在治療中，各有具體的含義，茲分述如下。

2.1 天時

天時，即天時對人健康和疾病的影響。主要指風、寒、暑、濕、燥、火六氣對人體發(fā)病的影響，《素問·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也”。 風、寒、暑、濕、燥、火六氣，其氣化超過了人的承受能力，則能成為致病因素，成為六淫邪氣。從六淫邪氣的來源看，又可分為人為和自然生成。在現(xiàn)代社會，人為的六淫之邪主要來源于空調制冷的使用不當，造成氣溫的寒溫不宜，發(fā)而為病，從這個意義上講，針灸施治的環(huán)境必須寒溫適宜，尤當注意為患者做好防風、防寒和保暖措施。

自然界的六淫之邪主要是由于天地之氣化過于劇烈，人體不能適應，從而發(fā)病，古人在長期的臨床實踐中，逐漸掌握了天地氣化的變化規(guī)律，并且創(chuàng)立了一套運算法則，即五運六氣的氣化規(guī)律，《素問》中有專門講述五運六氣的七篇文章，后世合稱其為《運氣七篇》，詳盡記載了天地的各種氣化規(guī)律，成為中醫(yī)養(yǎng)生及防治疾病的重要指導。所以，天時的更深層含義是五運六氣的氣化規(guī)律，故《素問·天元紀大論》云：“夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎？”意謂根據(jù)十天干與十二地支化合所推算的五運六氣，由其陰陽之盛衰可以推知某一特定時間內(nèi)天地氣化，從而掌握天時對人體健康的影響，以此指導防病治病。因此，《素問·五常政大論》指出：“必先歲氣，勿伐天和，無盛盛，無虛虛”，因為每年的五運六氣有所不同，故其對人的影響也相應的每年變動，例如，甲午(2014)年，《素問·六元正紀大論篇》云：“甲子甲午歲，上少陰火，中太宮土運，下陽明金，熱化二，雨化五，燥化四，所謂正化日也。其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也……凡此少陰司天之政，氣化運行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥，云馳雨府，濕化乃行，時雨乃降，金火合德，上應熒惑太白。其政明，其令切，其谷丹白。水火寒熱持于氣交而為病始也。熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中，民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤，眥瘍，寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大，嗌干腫上。”作為醫(yī)者,我們應當有意識采取措施，防患于未然，正所謂：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”可見，天時的變化對疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響，在針灸的治療中，應充分考慮天時的氣化因素，采取相應的補瀉方法，辨證施治，切勿犯虛虛實實之戒。

2.2 地利

地利，即地理因素。中醫(yī)強調因地制宜治療疾病，因為不同的地域所引起的疾病各不相同，在西北高原地區(qū)，氣候寒冷，干燥少雨，當?shù)厝藗円郎搅甓樱Ｌ幵诤L凜冽之中，多吃牛羊乳汁和動物骨肉，故體格健壯，不易感受外邪，其病多內(nèi)傷；而東南地區(qū)，草原沼澤較多，地勢低洼，溫熱多雨，人們的皮膚色黑，腠理疏松，多易致癰瘍，或易致外感。因此，治療時應該根據(jù)地域不同，區(qū)別用藥。如同為外感風寒，則西北嚴寒地區(qū)，用辛溫發(fā)散藥較重；而東南地區(qū)，用辛溫發(fā)散藥較輕，這就是因地制宜原則在中醫(yī)學上的具體應用。《素問·異法方宜論》云：“黃帝問曰:醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對曰:地勢使然也。”我國幅員遼闊，各地地理環(huán)境差別很大，針灸治療同樣也應當因地制宜，東南西北中各個地域有所不同。

另外，地利的更深層含義還包括飲食因素，《素問·六節(jié)藏象論篇》指出：“地食人以五味”。五味者，酸苦甘辛咸也，即人類的飲食可以歸結為酸苦甘辛咸五種。《素問·藏氣法時論篇》里講：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”意思指谷物作為主食，是人們賴以生存的根本，而水果、蔬菜和肉類等都是作為主食的輔助、補益和補充，而絕不能把主食當輔食，又把輔食當主食。當今社會，人類的食物品種可謂紛繁復雜、千奇百怪，令人眼花繚亂，在餐館里可以吃到各種不同季節(jié)、不同地域的菜肴，以至于“飲食不節(jié)”幾乎天天上演，故各種各樣疑難雜癥也紛至沓來，讓人疲以應對。飲食有節(jié)，本來是中醫(yī)養(yǎng)生防病的指導原則，但是現(xiàn)在幾乎被破壞殆盡，所以，飲食不節(jié)已經(jīng)是導致疾病的重要因素。飲食為什么要有節(jié)？節(jié)，除了有節(jié)制、節(jié)儉的意思，在中醫(yī)的觀念里，節(jié)更有節(jié)氣的含義。一年當中有二十四節(jié)氣，每個節(jié)氣有相應不同的食物，每種食物都稟賦了不同階段的天地之氣。根據(jù)天人合一的思想，人應該吃當令的食物，而不吃或少吃反季節(jié)食物。現(xiàn)在各種溫室種養(yǎng)，加上不當?shù)酿B(yǎng)殖方法，人的食物來源出現(xiàn)了很大的混亂，食物中的不正之氣擾亂了人體氣機，于是健康也跟著出現(xiàn)了問題。古人根據(jù)五行相生相克的理論，提出了一套行之有效的飲食規(guī)范，作為醫(yī)者，中醫(yī)針灸治病不可不留心，如《素問·臟氣法時論篇》云：“肝色青，宜食甘。粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦。麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食咸。大豆、豬肉、栗、藿皆咸。腎色黑，宜食辛。黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟。毒藥攻邪。五谷為食，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。”即我們在針灸治療中，應根據(jù)五行相生相克的規(guī)律，明確告誡患者飲食宜忌，以利于疾病的康復。

2.3 人和

人和，即與人相關的因素。其內(nèi)涵極其廣泛，大抵可從“形”與“神”上分析。在中醫(yī)看來，生命是由“形”與“神”兩者構成的，是兩者的統(tǒng)一。軀體，即形也；心靈，即神也。一個健康的人必須是形與神的統(tǒng)一，形體與心靈都健康才是真正意義上的健康之人，這一形神一體觀，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇《上古天真論篇》就作了論述，其云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”故針灸治病不能只關注病人的軀體，更多的時候，還要走進病人的內(nèi)心世界，關注病人的心靈，在針灸治療中，尤為注重對“神”的治療，治神是針灸治病取得良好療效的關鍵因素。

何謂“神”？《說文解字》[5]中對神的解釋：“神，引出萬物者也”。而在中醫(yī)典籍《靈樞·本神第八》[6]曰：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，可見，中醫(yī)所說的“神”，是生命的本源，是生命的原動力，是一團與生俱來的元氣，此元氣結合后天吸收的水谷精氣，化生五臟六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。沒有神，陰陽二氣即分離，萬物生命即停止，故《素問·五常政大論篇》曰：“神去則機息矣”。在《素問·靈蘭秘典論》則說得更為具體，曰：“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。”心的地位為什么那么重要呢？因為其具有“主神明”之功也。由于“神”對生命具有至關重要的意義，故古人把“治神”看作養(yǎng)生治病諸法中最重要的一法，例如，《素問·寶命全形論》中說道；“故針有懸布天下者五：黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知腑臟血氣之診。五法俱立，各有所先。”“針”在古代與“箴”常互用。箴言，即可廣而告知天下的養(yǎng)生治病箴言有五條，其第一條即為治神。可見，“治神”實為中醫(yī)治病的第一大法，針灸自然而然也繼承了這一寶貴思想。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，這一寶貴思想得到了充分展現(xiàn)，如《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神”；《靈樞·官能》云：“用針之要，勿忘其神”；《靈樞·本神》又云：“凡刺之法，必先本于神”；《九針十二原》則以“粗守形，上守神”來區(qū)分針灸醫(yī)生刺法技術的高低。

何以治“神”？心藏神，故治神實則治心。心是什么？《靈樞·本神篇》：“所以任物者謂之心”；而《靈樞·邪客篇》則說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》[7]中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志準心所使也。”故治心又在于調攝人的情志，包括五志和七情，五志者，喜、怒、思、憂、恐；七情者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。兩者皆可令人心傷，如《靈樞·口問》云：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，而《靈樞·邪氣藏府病形》則有“愁憂恐懼則傷心”之說；《靈樞·邪客篇》則更加直白地指出心傷的嚴重后果，文中云：“心傷則神去，神去則死矣”，古人認為人心之所以有各種情志是因為有私欲，所以告誡人們要樂于奉獻，效法天地大公無私的品格，如《老子》第七十七章：“天之道，其猶張弓與！高者抑之，下者舉之，有余者損之，不足者與之，天之道損有余而補不足。人道則不然，損不足而奉有余。孰能有余以奉天下？其唯有道者”；《大學中庸》[8]：“所謂修身在正其心者，有所忿懥，則不得其正；有所恐懼，則不得其正；有所好樂，則不得其正；有所憂患，則不得其正。心不在焉，視而不見，聽而不聞，食而不知其味。此謂修身，在正其心”，亦云：“喜怒哀樂之未發(fā)謂之中，發(fā)而皆中節(jié)謂之和；中也者，天下之大本也；和也者，天下之達道也；致中和，天地位焉，萬物育焉”； 所以治心實質是一個去私欲的正心過程，只有沒有了后天的私欲，才能展現(xiàn)內(nèi)心的真善美。宋代的王應麟《三字經(jīng)》[9]云：“人之初，性本善，性相近，習相遠。”即每個人生來都是心地善良的，只是由于后天的不良習氣干擾，產(chǎn)生了私欲，才有了各種不正之氣，以至于心神不安而影響身心健康。由此可見，只有心正了才能夠神安，神安了自然進入恬淡虛無的心境，合乎養(yǎng)生治病之道。正如《素問·陰陽應象大論篇》曰：“圣人為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮,與天地終，此圣人之治身也。”作為在治療中處于核心地位的醫(yī)者，治神實則是提高內(nèi)心的修養(yǎng)，培養(yǎng)自身的浩然正氣，對此，唐代大醫(yī)家孫思邈所作的《大醫(yī)精誠》[10]講的最妙，其云：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”

治“神”在針灸治療中意義重大，但同樣不能忽視治“形”的意義。“形”與“神”相對應而存在，就生命而言，兩者是統(tǒng)一的，缺一不可，有形無神，形同行尸走肉，有神無形，猶似孤魂野鬼。故針灸治病，亦當兩者并治，不可或缺。那么，“形”是什么？《素問·六節(jié)藏象論篇》指出：“氣合而有形。”故“形”實際是由氣不斷聚合而生成的，人的機體當然也不例外，也是氣的不斷聚合形成的。所以但凡作用于此有形機體的治療，都可以看作是治“形”，醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》[11]第十六條曰：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，即是針對此有形機體提出的治療原則，此證，即是生命之有形機體的病機所在，亦是治病有的放矢的關鍵。總的來說，辨證施治實際就是辨虛實，包括氣血陰陽、五臟六腑、四肢百骸、皮毛筋骨的虛實，然后補虛或瀉實，即《靈樞·九針十二原》云：凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。大要曰：徐而疾則實，疾而徐則虛。言實與虛，若有若無。察后與先，若存若亡。為虛與實，若得若失。

3 總結

人類社會發(fā)展到今天，生產(chǎn)力高度發(fā)達，人們適應自然變化的能力得到了空前的提高，天文、地理、人事仍然是影響人類健康的三個因素，但與過去相比，三者的地位已經(jīng)發(fā)生了改變。過去，由于社會生產(chǎn)力低下，幾乎沒有社會分工，人們過著自給自足的生活，內(nèi)心世界很單純，故天時、地利的自然變化對人的健康產(chǎn)生的不利影響是主要的。今天，社會生產(chǎn)高度分工，地球猶如一個村落，人與人的聯(lián)系非常緊密，競爭也異常激烈，各種原因使人的內(nèi)心不得安寧，但由于人們改造世界的能力大大增強了，物質生活非常豐富，抵御天地所產(chǎn)生不利影響的能力亦隨之空前地提高，故人和已經(jīng)取代天時、地利二者成為發(fā)病的主要因素。1989年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康作了新的定義，即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。可見，人們對健康的認識已經(jīng)超越了生物學，滲透到社會學、心理學的范疇，而這恰恰屬于中醫(yī)“治神”的研究領域，是中醫(yī)治療的長處。因為人總是違背“損有余補不足”的天道，而不斷地行“損不足奉有余” 人道，故人類社會總是厚此薄彼，患得患失，人心難得坦蕩蕩，多數(shù)處在常戚戚的不安狀態(tài)，悲傷憂愁，喜怒哀樂常常悄無聲息地影響人的健康，故當今社會，在天、地、人三才中，針灸治療首重人才，其中尤其要把治神放在第一位。

《尚書》[12]云：“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，舜帝告誡大禹，人心是危險難測的，道心是幽微隱秘的，只有一心一意，精誠懇切地秉行中正之道，才能治理好國家。信矣，針道亦然。

[1] 郭彧譯注．周易[M]．北京：中華書局，2006：398.

[2] 田代華整理．黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：139.

[3] 嚴風，孫鋼，任韋．《毛澤東選集》第二版導讀[M]．北京：新華社出版社，1991：246.

[4] 李耳．老子[M]．杭州：浙江古籍出版社，2001：27.

[5] 王筠．說文解字句讀[M]．北京：中華書局，1988：3.

[6] 田代華整理．黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：25.

[7] 張介賓．類經(jīng)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1965：465.

[8] 王國軒譯注．大學中庸[M]．北京：中華書局，2006：22，46.

[9] 李里．蒙書講義(上)[M]．桂林：廣西師范大學出版社，2009：86.

[10] 孫思邈．備急千金要方[M]．沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：1.

[11] 張仲景．傷寒論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：27.

[12] 柴華．尚書[M]．哈爾濱：黑龍江人民出版社，2004：47.

(責任編輯：魏 曉)

2015-01-05

國家自然科學基金項目(81260528)

陳康(1983-)，男，碩士，廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師，研究方向為時間針灸學。

趙彩嬌(1969-)，女，廣西中醫(yī)藥大學教授，研究方向為時間針灸學原理與應用、針灸延緩衰老。E-mail：zhcjiao@126.com

R245

A

1673-2197(2015)15-0007-03

10.11954/ytctyy.201515002