淺談從“肝”論治失眠

余運影(福建中醫藥大學附屬康復醫院 吳炳煌教授名老中醫工作室,福建 福州 350001)

?

淺談從“肝”論治失眠

余運影
(福建中醫藥大學附屬康復醫院 吳炳煌教授名老中醫工作室,福建 福州 350001)

目的：探討運用針灸、中藥等中醫藥手段治療“肝”性失眠的效果。方法：從典型的臨床案例進行分析。結果：案例都取得滿意效果。結論：從肝論治能顯著改善睡眠質量。

失眠；針灸；中藥

失眠,祖國醫學又稱“不寐”“不得臥”“臥不安”“目不瞑”等,主要表現為睡眠時間、深度的不足,輕者難以入寐,或睡中易醒,醒后不能再寐,或時寐時醒；重者徹夜不寐[1]。究其病因病機,錯綜復雜,每每與五臟相關,與情志、體質、心理等因素相連。古人多認為其病位在心,與肝、脾、肺、腎等臟亦關系密切。但在臨證中發現,隨著社會生活節奏加快,競爭激烈以及社會各方面壓力的加劇,越來越多因素均可引起人們的情志變化,導致疾病的發生[2]。因肝臟功能失調而導致不寐的患者日益多見。現淺談如下,以饗同道。

1 不寐與肝的關系

肝為五臟之一,為剛臟,與膽相連,主藏血,主疏泄,性喜條達而惡抑郁,與人體氣血運行密切相關。若其抑郁過甚,條達不暢,則致人體氣機壅滯不利,臟腑功能失調,遂夜寐不安。或盡力謀慮,月事時下,肝血被傷。肝主藏血,陽火擾動血室,夜臥之時血難歸于肝,肝魂無所藏,亦致多夢,夜臥不寧。脾為太陰濕土,主運化。若肝木太旺,橫逆乘脾；或脾土素虛,亦易被土乘,則運化失職,氣血生化乏源,不能養心安神,亦致不寐。

2 不寐從肝論治

2.1 肝氣郁結

臨床表現：不寐,多夢,急躁易怒,善太息,或胸脅脹滿,女子經前乳房脹痛；舌質暗苔薄白,脈弦。防治：疏肝理氣、解郁安神。囑放松心情,將心中的悶氣與親友述說，條暢情志是關鍵。針取太沖、三陰交、內關、風池、等穴；淺針取風池、神庭、鎮靜、山根等穴。方用柴胡疏肝散加減。

驗案：陳某,女,38歲,2014年2月15日初診。患者失眠已十余年；常因心煩不能入睡；平素急躁易怒,常感腹脹、心慌、胸悶,常有左側頭痛；舌淡紅苔薄白,脈弦。辨證：患者情志不遂,致肝失疏泄,氣機不暢,故急躁易怒,左側頭痛；氣機不利,心神被擾,則心煩、心慌,不能入睡；脈弦亦為肝氣郁結之象。處方：針灸太沖穴、三陰交、內關穴、風池穴。所有穴位取雙側,每日1次,7日為1個療程。淺針：鎮靜穴,山根穴。中藥：柴胡12g、白芍12g、枳殼9g、甘草5g、佛手12g、青皮10g、陳皮10g、炒棗仁20g、合歡皮20g、山楂20g。7劑,水煎服,日1劑。每日1次,7日為1療程。

按：方取柴胡疏肝散加減。方中柴胡為君,配佛手、枳殼、青皮等疏肝理氣,以解肝郁；當歸養血行血,白芍、炙甘草柔肝緩急；炒棗仁、合歡皮養心安神。全方共奏疏肝解郁,養心安神之效。針取太沖、三陰交平肝降火,內關寬胸理氣、寧心安神,風池疏調膽經而止頭痛；淺針刺激鎮靜、山根等穴,以疏通頭部經絡,宣導氣血。諸穴配合,共奏疏肝解郁安神之效。以上治療,四診后失眠心煩等癥皆減。囑其暢情志,清淡飲食,慎起居,睡眠漸復正常。

2.2 肝血不足

臨床表現：不寐,急躁,身困乏力,面色少華,視物模糊,女子月經量少,色淡；舌淡苔薄白,脈弦細。治法：疏肝養血安神。治療:針取三陰交、血海、神門等穴。淺針取神庭、鎮靜、山根等穴[3-5]。方用酸棗仁湯加減。

驗案：陳某,女,32歲,2014年10月14日初診。患者失眠5個月。入睡困難,易醒,醒后難以入睡。身困乏力,健忘,月經量少,兩日即凈。舌質淡苔薄白,脈弦細。辨治：患者身困,健忘,月經量少,屬肝郁血虛之證。肝血不足,神失所養,故夜寐不寧,身困、健忘；女子以肝為先天,肝血不足,經血亦虧,故經行兩日即凈。治以養肝補血安神。處方：中藥：炒棗仁20g、當歸12g、川芎9g、白芍12g、生地9g、茯神15g、柴胡9g、甘草5g。7劑,水煎服,日1劑。針灸：三陰交、神門、血海、印堂。所有穴位取雙側,每日1次,7日為1個療程。

按：方取酸棗仁湯加減。針取神門、印堂寧心安神以治其標,補三陰交、血海養肝血,以治其本。諸穴合用,以養血安神,穴簡力專。方中炒棗仁養肝血、安心神；當歸、川芎養血活血；茯苓、甘草健脾益氣,培土養肝；白芍養血柔肝,合生地、當歸、川芎,又有四物湯補血之意。全方養肝血、寧心神,藥與證合。

患者治療2個療程后,入睡困難漸減輕,睡眠時間漸延長,后可安睡6h以上。余癥亦減輕。

2.3 肝脾不和

臨床表現：不寐,多夢,急躁,胸悶,身困,納呆,便溏,月經不調。舌淡苔白,脈弦細。治法：疏肝健脾安神。針取心俞、脾俞、神庭等穴。針灸：三陰交、足三里、上巨虛、手三里、神庭。所有穴位取雙側,方用逍遙散加減。

驗案：李某,男,41歲,2014年7月16日初診。患者失眠1年。入睡困難,眠淺,頭昏,身困,平素情志不暢,納呆,大便溏,3次/日。舌淡胖,邊有齒痕,苔白膩,脈細弦。辨治：證屬肝郁脾虛。辨治：患者平素情志不暢,肝失疏泄,肝氣乘脾,致土壅木郁,脾胃功能失職,故納呆,大便溏。肝脾不調,則身困乏力,食少。脾虛不榮,氣血不足,脈道不充,故脈細。舌淡苔白、邊有齒痕,苔白膩,脈弦細為肝郁脾虛之象。治當疏肝健脾安神。處方：針灸：三陰交、足三里、上巨虛、手三里、神庭。每日1次,7日為1個療程。中藥：柴胡9g、當歸9g、白芍6g、茯神15g、白術9g、薄荷3g、酸棗仁30g、炙甘草3g、夜交藤15g、遠志10g。7劑,水煎服,日1劑。

按：方取逍遙散加減。方中柴胡疏肝解郁；白術、茯神益氣健脾寧神,合柴胡,使木郁得解,土虛得補；薄荷理氣疏肝；當歸、白芍補養肝血；甘草補氣緩急；茯神、酸棗仁、夜交藤、遠志寧心安神。本方用之得當,其效自現。針取三陰交健肝脾,足三里上巨虛益氣養血,神庭清利頭目,寧神靜心。

治療3個療程后,患者失眠減輕,大便轉常。半年后隨診,病情穩定,無復發。

3 結語

失眠的發生、發展及治療與肝密切相關。肝能條暢氣,從肝預防治療能顯著改善睡眠質量,還能從根本上調暢全身氣機,使氣血調和,五臟功能協調一致。

[1] 嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:186.

[2] 黃瑞紅,王艷紅,羅惠珍.從肝氣郁結論情志與健康的關系[J].中國民康醫學雜志,2003,15(3):146.

[3] 熊秀蓉,陳旭軍,梁棟富,等.淺針治療失眠45例[J].福建中醫學院學報,2003,13(5):44-45

[4] 鄭雪峰,龔德貴,李沛.吳炳煌教授運用淺針療法臨床經驗舉隅[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(6):724-725.

[5] 龔德貴,黃國芳.淺針在治療失眠中的特殊作用[J].福建中醫藥,2012,43(2):50-52.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-08

余運影(1983-),男,福建中醫藥大學附屬康復醫院主治醫師,研究方向為針灸推拿學。

R256.23

A

1673-2197(2015)15-0071-01

10.11954/ytctyy.201515031