老年患者拔牙時的護理體會

劉方宇，陳 涓

（泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300）

老年患者拔牙時的護理體會

劉方宇，陳 涓

（泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300）

目的總結口腔門診老年患者拔牙時的護理體會。方法回顧性分析我院口腔門診部2011年1月～2013年12月為老年患者拔牙178例，針對臨床中行之有效的護理方法進行總結。結果178例患者共239顆牙齒，除3位患者外，其余全部順利拔除。結論規范、系統的護理工作對于拔牙手術有著非常重要的作用。

口腔門診；老年；拔牙；護理

近年來，隨著醫療水平的不斷提高［1］，人們的壽命也在逐步延長，老年人群體的比例在不斷增加。在口腔臨床診療中，因齲齒和牙周疾患就診的老人逐年增加［2］，在這些就診的老年患者中有一部分的患牙已無法保存，需要拔除。但拔牙會損害患者口腔中的局部組織，有些患者拔牙后會出現疼痛、腫脹以及出血等相應反應，部分患者還可能出現體溫異常、血壓上升、脈搏加速等現象，且老年患者又是心血管疾病、糖尿病的高發人群［3］。如何安全、快速、有效地拔除老年患者的患牙，這對醫護工作者提出了很高的要求。高質量的醫護合作，可以減輕、消除患者的心理顧慮，預判和評估術中風險，從而降低風險事件以及術后并發癥的發生率［4］。我院口腔門診部2011 年1月～2013年12月，為老年患者拔牙178例，醫護之間的默契配合使拔牙過程非常順利。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院口腔門診部2011年1月～2013年12月間，收治的老年拔牙患者178例，其中男性97例，占54.5%，女性81例，占45.5%，年齡60～87歲，平均年齡67.9歲。拔牙原因有重度牙周疾患的松動牙，無法保留的殘根、殘冠。其中心臟病患者95例，占53.3%；高血壓患者81例，占45.5%；糖尿病患者82例，占46%；合并兩種全身性疾病的85例、合并三種全身性疾病的18例、無全身疾患的23例。

1.2方法

1.2.1了解病史在為患者實施拔牙手術前，醫護人員應充分了解患者的生理特征，采取相應對策。首先應了解有無心臟病、高血壓、糖尿病等病史；用藥情況，如抗凝血藥。心臟病患者，如半年內出現過心絞痛、心律不齊、充血性心力衰竭等，需在手術前服用抗生素；對于安裝心臟起搏器的患者，使用高頻電刀要注意。高血壓患者，特別是原發性高血壓患者一般無明顯不適，但拔牙過程中緊張、焦慮的心理狀態會使血壓顯著升高，導致重要臟器血運障礙［5］，若血壓超過180/100mmHg時，需先降血壓。糖尿病患者，術前需先控制好血糖，合理使用抗生素，以防傷口感染［6］。對于某些老年患者，主觀拔牙意愿很強，但又忽視自身的客觀身體狀況，這類患者需耐心引導，加以解釋。

1.2.2器械和藥物的準備常規拔牙器械，包括牙鉗、牙齦分離器、牙挺、刮匙、高速渦輪機、止血材料、縫合器械等。如軟組織需處理，可以準備高頻電刀，同時備好急救藥物和器械，消毒滅菌后備用。選擇2%的利多卡因或碧蘭 （主要成分為4%的鹽酸阿替卡因）作為麻醉藥。碧蘭有兩種，含腎上腺素和不含腎上腺素的；選擇無痛注射儀（STATM）進行麻醉。

1.2.3術前心理護理老年患者行動遲緩，理解能力弱，特別是在沒有家屬陪同時，更容易緊張，如果醫患溝通中產生誤解和不信任，更容易誘發一些疾病，這對拔牙是極其不利的。因此要尊重老年患者，做好耐心細致的解釋工作，建立患者的拔牙信心以及對醫護人員的信任感，消除顧慮，使患者能在術中主動、積極的配合。

1.2.4術中護理良好的診室環境，空氣清新，陽光充足。麻醉前，輔以暗示、安慰及音樂等心理疏導方式，降低患者對麻醉的恐懼和不適感。麻醉后，將椅位放平，與患者拉拉家常，轉移注意力的同時，也方便觀察患者的面色、呼吸、脈搏的變化。拔牙過程中，如需用電刀切除軟組織，需提前告知患者，使用時會產生煙霧和燒焦樣異味；需用吸唾器，吸除時會有響聲，這樣做可避免患者產生緊張焦慮心理。某些殘冠需要用高速渦輪機鉆針分根，操作時及時用吸唾器吸干血液、唾液和碎屑，告知患者千萬不要隨意轉動頭部，以防損傷周圍軟組織。如果非要用錘敲擊，一定要解釋好這么做的目的以及敲擊時的感受，讓患者有一定的思想準備，在敲擊時，要輕力、快速。如果操作時間較長，患者有輕微不適，可以適當休息1～2分鐘，也可以操作時在拔牙對側放置咬合墊，這樣可以使患者感覺舒服一些。

1.2.5術后護理用明膠海綿或碘仿紗條填塞拔牙創口，棉球加壓咬緊預防出血和感染。向患者詳細交代拔牙后注意事項，以及選擇合適的藥物防控全身性疾病的發生和發展。安排患者在候診區休息觀察40分鐘，若無不適，方可離開。診療器械如電刀、無痛注射儀用75%酒精擦拭消毒，其余器械要先用含氯消毒液浸泡清洗，再統一打包，消毒滅菌。

2　結果

178例患者共239顆牙齒，除3位患者外，其余全部順利拔除。3位患者中，2位因過分緊張致暈厥，選擇擇期手術，還有1位出現心臟不適、胸悶，也暫緩拔牙。

3　討論

拔牙作為門診的小型手術，風險性不大，但老年患者由于自身的一些局限性，使得手術依然存在一定的風險。生理上，老人全身機能有所衰退，對拔牙以及麻醉的耐受性下降，誘發全身性疾病的機率增加；心理上，老年患者容易產生對拔牙手術的恐懼和焦慮的心理。王中和等報道，老年人拔牙的危險因素主要是焦慮、緊張，及拔牙時間過長及麻醉效果不佳引起的血壓增高和心率加快［7］。而醫護人員之間的默契配合，特別是護理人員的職業操守、專業素養都可以很好地規避這些風險。文中有兩例出現暈厥，對于暈厥的急救和護理要求迅速做出反應，輕者，松解衣領，保持呼吸道通暢，飲用溫水；重者停止手術，指壓人中穴，刺激呼吸中樞，吸氧和輸液［8］。

病史采集，建檔非常重要，能夠清楚患者的生理機能和心理狀態，在嚴格掌握好拔牙禁忌癥的前提下，做好相應預案；在拔牙過程中，醫護之間默契的配合，可以縮短手術時間，減輕患者的不適感；術后候診區休息觀察40分鐘，醫囑，隨診，在患者體會貼心服務的同時，也增進患者與醫護人員之間的信任感。因此，規范、系統的護理工作，對伴有全身基礎性疾病的老年患者拔牙手術有著非常重要的作用。

［1］邵東升，程為，張振庭，等.50000例口腔修復病例的統計分析［J］.口腔頜面修復學雜志，2005，6（4）：283.

［2］劉洪臣，儲冰峰，王燕一.老年口腔修復的特點［J］.中華老年口腔醫學雜志，2004，2（2）：104-107.

［3］張靜.口腔門診拔牙的護理體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（3）：1547-1548.

［4］張靈.老年患者護理管理研究［J］.中華實用醫學，2004，6（11）：21-22.

［5］施小彤，李富貴，沈浩林.332例高血壓患者口腔門診監護下拔牙的臨床觀察［J］.醫學信息（上旬刊），2011，25（8）：289-290.

［6］洪江.老年高血壓糖尿病患者拔牙70例臨床觀察［J］.中國社區醫師，2010，（6）：91.

［7］王中和，哈其，劉德，等.影響老年心血管患者拔牙危險性的多因素分析 ［J］.中華老年醫學雜志，1994，13（1）：40-42.

［8］雷逸靈.拔牙時發生暈厥的原因及護理［J］.實用護理學雜志，1996，12（8）：363.

（責任編輯劉紅）

Caretaking Experience of Elderly Patients who have gone through Tooth Extraction

LIU Fang-yu，CHEN Juan
（Taizhou Polytechnic College，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Standard and systematic caretaking is vital for tooth extraction surgery.

dental clinics；elderly people；tooth extraction；caretaking

R473.78

B

1671-0142（2015）01-0067-02

劉方宇（1982-），男，江蘇泰州人，主治醫師.