高齡結直腸癌合并糖尿病患者腹腔鏡手術的圍術期護理

歐一平

衡陽市中心醫院胃腸外科，湖南衡陽 421001

高齡結直腸癌合并糖尿病患者腹腔鏡手術的圍術期護理

歐一平

衡陽市中心醫院胃腸外科，湖南衡陽 421001

目的探究高齡結直腸癌合并糖尿病患者的圍手術期護理效果。方法選擇2011年8月—2014年9月在該院接受腹腔鏡手術治的60例高齡結直腸癌合患者為研究對象，并依據其是否合并糖尿病將其分為糖尿病組和非糖尿病組，分析腹腔鏡圍手術期的臨床護理效果。結果通過對糖尿病組患者施行圍手術期護理，患者術后并發癥發生情況與非糖尿病患者間差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論給予結直腸癌患者合并糖尿病患者充分的圍手術期護理，可以有效的監測和控制其血糖水平，并使患者耐受手術順利康復出院。

結直腸癌；糖尿病；圍手術期護理；腹腔鏡手術；高齡患者

高齡是指年齡超過75歲的老年患者，高齡患者的病理、生理特點較為特殊且常合并多種老年疾病，其中較常見的是合并有糖尿病。糖尿病是外科手術中的主要危險因素之一，能增加腹部外科手術患者的病死率及并發癥。老年結直腸癌合并糖尿病患者術后出現并發癥的機率要明顯高于非糖尿病患者，甚至會導致不良預后效果。因此，當高齡結直腸癌患者合并出現糖尿病時，圍手術期處理非常棘手。如果手術前認真準備，充分處理，可以幫助患者順利地度過圍手術期，獲得較理想結果。該研究分析總結了2011年8月—2014年9月在該院接受腹腔鏡手術治的60例高齡結直腸癌合并糖尿病患者的臨床護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受腹腔鏡手術治的60例高齡結直腸癌合并糖尿病患者為研究對象，其中男性37例，女性23例；年齡為75～93歲，平均年齡為（80.2±2.5）歲。依據1999年WHO診斷標準評定糖尿病，手術前空腹血糖超過7.0 mmol/L或者餐后2 h的血糖超過11.1 mmol/L；手術前所選患者均接受電子結直腸鏡檢查，并由組織病理檢查進行確診。

1.2 護理方法

1.2.1 術前控制血糖邀請該院糖尿病小組成員評估高齡患者的血糖情況，制定合理的糖尿病飲食計劃，合理營養與血糖控制相結合，向患者進行健康知識宣教。①控制高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，鼓勵他們進食低糖、易消化、營養豐富的流質食物；②指導患者在于餐后30 min進行適量活動，加強糖利用；③指導患者合理使用降糖藥物，如果血糖控制不理想時，可遵醫囑皮下注射普通胰島素；使術前血糖低于13.9 mmol/L，空腹血糖維持在5.6～8.3 mmol/L之間。

1.2.2 術中護理將手術室的溫度和濕度分別調整調為22℃～25℃、55%～60%，遮蓋患者外露部分，避免著涼；手術中進行心電圖監護，補充平衡液；采用血糖監測儀監測患者的血糖水平（1 h/次），依據患者的血糖情況，濕度的補充胰島素及葡萄糖（比例為1/2～4），若血糖含量過高則不再加注葡萄糖；心電圖監護顯示出現心肌缺血者，需要在手術后送至重癥監護病房進行2 d監護。

1.2.3 術后控制血糖監測患者手術后3 d內的血糖水平（4～6次/d），術后第4天至出院只需每天監測1～2次血糖，保證血糖濃度為7～10 mmol/L；每天輸液2 000～2 500 mL，確保供給150～250 g葡萄糖；主要補充氨基酸、蛋白質、鉀以提高患者抵抗力，促進傷口愈合；高齡患者一定要嚴格控制輸液速度，并根據血糖水平調整輸液順序，特別是手術后禁食期間，應根據血糖，尿糖水平嚴格控制葡萄糖與胰島素的比例。

1.3 術后常規護理

使用注意力轉移或者身體松弛治療法等非止痛藥物緩解疼痛感，必要時遵醫囑用止痛藥物。

2 結果

通過對糖尿病組患者施行圍手術期護理，患者術后并發癥發生情況與非糖尿病患者間差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）；其中僅有1例患者死于呼吸衰竭。具體結果見表1。

3 討論

糖尿病是外科手術患者的重要危險因子之一。高齡患者的各項生理機能均明顯下降，如果合并出現糖尿病，容易發生心血管意外、感染、組織愈合不良及酮癥酸中毒等嚴重的并發癥，會給外科治療帶來危險性。選擇在該院接受腹腔鏡手術治的60例高齡結直腸癌合患者中，30例合并有糖尿病，給予相應的圍手術期護理干預后，均未出現低血糖、褥瘡、心血管意外及糖尿病酮癥酸中毒等較嚴重的并發癥，所以充分做好術前、術中及術后準備，控制患者的血糖在正常水平，可增強結直腸癌患者耐受手術性，并促進其康復出院。

[1]曹征豫．腹腔鏡結直腸癌手術18例圍術期護理體會[J]．實用臨床醫學，2011，12(10):94-96．

[2]洪建明，蔡銘智，蔡麗生，等．腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床分析（附45報告）[J]．微創醫學，2009，4(2):131-132．

[3]李鵬，付強，韓洪秋，等．糖尿病與結直腸癌淋巴轉移的相關性[J]．中國中西醫結合外科雜志，2010，16(1):20-22．

R47

A

1672-4062（2015）03（a）－0178-01

2014-12-08）

歐一平（1974.4-），湖南衡陽人，專科，主管護師，主要從事臨床護理工作。