老年糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床護理探討

盧 彥

遼寧省大連市中心醫院，遼寧大連 116000

老年人群體是糖尿病腎病合并尿毒癥的高發人群，這一類人群由于自身體質的原因，并不適合腎移植類針對性治療，而迫切需要全方位的臨床護理[1]。為了探討老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者的臨床護理方法，該研究選取2013年6月—2014年7月該院收治的72例老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者，其中男性42例，女性30例，年齡范圍63~78歲，平均年齡為（67.9±3.6）歲。所有患者經過臨床診斷均確診患有糖尿病腎病合并尿毒癥。將72例患者隨機分為傳統組和實驗組，每組36例，兩組患者的一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者入院后均采取實驗室檢查和病理性確診，對照組采用傳統的一般內科護理干預。實驗組在傳統組的基礎上，給予全方位綜合護理措施。具體實施方法如下：

①心理護理。老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者由于病程長，長期受到病痛的困擾，在心理上難免會產生抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒，這些負面神經狀態會擾亂神經交感系統，不利于疾病治療。因此，醫護人員要關注患者的心理變化情況，幫助患者建立積極樂觀、健康開朗的生活態度，適當采取一些寬慰手段平復患者的情緒，多講解一些治療成功的案例，幫助患者樹立治療的信心[2]。同時與患者家屬達成共識，讓家庭成員加入心理護理的行列中。

②飲食指導。老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者的日常飲食控制十分重要，根據患者的體重和行為活動制定日飲食方案，確保營養均衡。日常飲食應該以低糖、低脂肪、低蛋白、高鈣、高纖維的食物為主。當患者出現水鈉儲留時，可適當減少鹽和水的攝入。

③血液透析護理。老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者由于年齡偏大，病情發展為終末期腎病，已經失去了腎臟移植的機會。在血液透析治療過程中，醫護人員應避免患者提重物，保護內瘺血管，以免發生損傷或感染，加強血液透析監察和巡視工作。

④用藥指導。仔細判明患者的用藥適應癥，選擇合理的胰島素種類。胰島素適宜在飯前半小時以皮下注射的方式給藥，注射劑量應根據患者的血糖水平而定，以免發生低血糖、低血壓等反應。如果出現頭暈、心動過速、冷汗等癥狀，應及時補充碳水化合物，比如靜脈注射葡萄糖。對于注射給藥途徑過敏患者應更換為口服降糖藥物，比如磺脲類藥物，該類藥物適宜餐前半小時服用。尿毒癥患者均伴有不同程度的貧血，可使用重組人紅細胞生成素，合理注射新鮮血液，密切監測血常規。

⑤健康知識宣講。患者出院后要進行糖尿病基礎知識宣講工作，教會患者胰島素正確的給藥方法。叮囑患者按時來院復查。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.0處理分析數據，計數資料采用n（%）表示，用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的血糖控制率和腎功能改善率分別為94.4%、97.2%，明顯高于傳統組的75%和80.6%；實驗組的并發癥發生率為2.8%，明顯低于傳統組的16.7%。組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組經過全方位護理干預后，生活質量評分（16.8±6.5）明顯高于傳統組（10.5±5.8），可見全方位護理干預方法更適合用于治療該類患者。見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是一種全身性微血管異變的一種病變，是糖尿病發展的一種惡化趨勢。近年來我國的糖尿病腎病的發病率逐年升高，死于該類疾病的人數不斷增多[3]。而糖尿病腎病通常會發展為尿毒癥，向終末期腎病發展。老年糖尿病腎病患者由于自身體質脆弱，身體各部分臟器逐漸衰竭，尿毒癥的發生概率較高，這一類患者已經失去了腎臟移植的機會，依賴于血液透析治療[4]。而對此類患者采取心理護理、飲食指導、血液透析護理、血糖控制、用藥指導以及健康知識宣傳等綜合化護理干預。從該實驗結果來看，采用全方位護理干預的實驗組患者的血糖控制率和腎功能改善率分別為94.4%、97.2%，明顯高于傳統組的75%和80.6%，實驗組經過全方位護理干預后，心理情緒、生活環境等生活質量評分（16.8±6.5）明顯高于傳統組（10.5±5.8）。 由此可見采用全方位護理干預方式能夠成功控制患者血糖水平，改善腎功能，減少并發癥，提高患者生活質量。

[1]雷冰瑤.老年糖尿病腎病尿毒癥患者的護理探討[J].中國老年保健醫學,2014,12(5):98-99.

[2]張春光.糖尿病腎病患者尿毒癥期的護理體會[J].求醫問藥(下半月),2012,11(1):936-937.

[3]熱依汗姑麗·薩比爾帕,提姑麗·阿布來提.糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護理干預分析[J].中國醫學創新,2011,8(35):72-73.

[4]趙曉輝.糖尿病腎病尿毒癥患者的系統治療分析[J].中國當代醫藥,2012,7(3):169-172.