妊娠期糖尿病患者無痛分娩臨床效果研究

付玉杰

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450008

妊娠期糖尿病患者無痛分娩臨床效果研究

付玉杰

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州 450008

目的探討和分析妊娠期糖尿病患者實施無痛分娩的臨床效果。方法選取自2013年10月—2014年9月該院收治的98例妊娠期糖尿病產婦臨床資料進行回顧性分析，觀察組48例產婦實施無痛分娩，對照組50例未采用鎮痛自然分娩，然后對比兩組產婦的疼痛評分、新生兒評分采用Apgar評分和低血糖發生率。結果無痛分娩組孕婦的I級、II級疼痛均在II級以下，對照組只有2例為II級疼痛，其余都為II級以上，觀察組和對照組的陰道分娩率分別為85.4%、83.3%，沒有明顯差異；兩組產婦新生兒Apgar評分全部在8分以上，無痛分娩組和對照組的新生兒低血糖發生率分別為39.6%和48%，該項指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對于妊娠期糖尿病孕婦，良好鎮痛分娩，可以有效地緩解產婦的分娩疼痛，有利于產程的進展，值得臨床推廣。

分娩；糖尿病

妊娠期糖尿病屬于導致剖宮產率不斷增高的一個重要原因。但是對于那些并沒有剖宮產指證的妊娠期糖尿病產婦，醫學界仍然傾向于選擇剖宮產來結束妊娠。究其原因，除了擔心胎兒對于缺氧的耐受性較差，另外一個很重要的原因就是擔心產婦難以忍受產痛[1]。因此，必須有良好的鎮痛分娩方法，以有效地緩解陰式分娩產婦的疼痛，降低產婦的剖宮產率。該院對2013年10月—2014年9月期間收治的妊娠期糖尿病實施無痛分娩措施，效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經過檢查被確診為患有妊娠期糖尿病的初產婦共98例臨床資料進行回顧性的分析。根據患者自愿原則，按照是否給予麻醉鎮痛將產婦分成觀察組（48例）和對照組（50例），觀察組產婦年齡在24～31歲之間，孕周為38～39周；對照組產婦年齡為27～30歲，孕周為38～39周。該兩組產婦在年齡和孕齡等臨床資料對比，其差異無統計學的意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對于觀察組產婦在宮口開至3 cm以后，開通靜脈通道，取其L1、2，或者L3、4間隙作硬膜外穿刺。然后向硬膜外腔里注入濃度為1%鹽酸利多卡因（劑量4 mL），在給藥以后3～5 min，認真觀察產婦的血壓和心率以及神智狀況，在排除了全脊麻系列并發癥以后，繼續追加10 mL的0.15%鹽酸羅呱卡因，使患者的疼痛感減退平面控制在T0左右。將濃度0.12%鹽酸羅呱卡因與21Ug/mL芬太尼的混合液50 mL劑量注入微量泵內，設定間隔為20或者25 min，每次推注2 mL劑量，不設背景劑量。叮囑產婦疼痛難忍的時候，手控輸入止痛藥液。產婦宮口開全以后，停止注藥;在分娩完成以后，拔除硬膜外穿刺導管。對照組產婦不沒有給予分娩鎮痛。

1.3 觀察指標

疼痛指標均采用視覺模擬型鎮痛評分法，將產婦評價的程度進行分級：以無痛或者稍不適為1級，以輕度疼痛但是可忍耐為2級，以疼痛難以忍受，合作欠佳，出汗伴有肢冷為級3，以中度疼痛，不能夠忍受為4級。以疼痛表現1和2級為有效，3和4級為無效。新生兒評分采用Apgar評分，并對比新生兒低血糖的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，其計量資料采用秩和檢驗、t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

無痛分娩組孕婦的1級、2級疼痛均在2級以下，對照組只有2例為2級疼痛，其余都為2級以上，觀察組和對照組的陰道分娩率分別為85.4%、83.3%，沒有明顯差異；兩組產婦新生兒Apgar評分全部在8分以上，無痛分娩組和對照組的新生兒低血糖發生率分別為39.6%（19/48）和48%（24/50），該項指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

相關研究表明，妊娠期糖尿病產婦胎兒對于缺氧的耐受性比較差，在分娩過程中，不可避免的產痛可能會造成代謝紊亂癥狀[2]。因此，必須努力降低減少疼痛刺激對于孕婦的影響，從而減少產婦代謝紊亂的發生，防止對新生兒產生不利的后果。

該項研究采用了硬麻外管麻醉，結合以鹽酸羅呱卡因與芬太尼混合液給予產婦的自控性的分娩鎮痛，結果顯示了良好的鎮痛效果。無痛分娩組孕婦的1級、2級疼痛均在2級以下，并且無痛分娩產婦新生兒低血糖的發生率和對照組也沒有明顯差異，說明有著較大的安全性。此外，在陰道分娩過程中，需要注意的幾點問題是，要控制產婦的血糖水平，注意胎胎心率，陰道分娩產婦應當在12 h內結束分娩[3]。如果存在著巨大兒、胎盤功能不良和糖尿病病情嚴重以及其它產科指征患者，則應當盡快以剖宮產手術結束分娩，以防止意外的發生。

綜上所示，硬膜外麻醉可以非常有效地緩解產婦陰道分娩過程中的產痛，通常不會對于新生兒造成不良的影響，也不會增加產婦產后出血的發生率，可以能夠有效地緩解孕婦在分娩過程中的疼痛，有利于產程的順利進展，值得臨床推廣。

[1]施煒,沈志恩,徐云忠,等.腰麻-硬膜外聯合阻滯在無痛分娩中的應用[J].中國誤診學雜志，2013，27(13):268.

[2]武喚秀,李素云,張靈枝.妊娠期糖尿病發病的相關因素[J].中國優生與遺傳雜志，2012,19(1):76-77.

[3]王群策.妊娠期糖尿病產婦在分娩前準備和分娩中的處理[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，11(7):245.

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1672-4062（2015）03（a）－0157-01

2014-12-03）