跟骨骨折合并糖尿病29例臨床治療研究

朱英會 王志堅 仲濤 沈強 金鵬 范培軍 劉智全

遼寧省大連市第三人民醫院,遼寧大連 116000

跟骨骨折合并糖尿病29例臨床治療研究

朱英會 王志堅 仲濤 沈強 金鵬 范培軍 劉智全

遼寧省大連市第三人民醫院,遼寧大連 116000

目的探討跟骨骨折合并糖尿病患者的臨床治療以及療效分析。方法選取該院于2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例進行分析，對骨折行鋼板內固定治療方案，對糖尿病進行胰島素治療。觀察患者的臨床治療效果，以及并發癥發生情況。結果29例患者骨折復位優良27例，復位改善稍差2例，鋼板內固定成功率達到100%。患者血糖值均得到有效控制，住院時間平均（26.5±3.7）d。患者術后沒有心、腦意外事件發生，沒有嚴重的糖尿病并發癥和感染發生，出現皮膚邊緣壞死、傷口滲液、皮膚不適各1例，跟墊疼痛2例，占比17.2%。結論跟骨骨折合并糖尿病患者的手術治療需要謹慎對待，既要關注患者的病情，又要密切監測術后并發癥，從而提高臨床療效，促進患者的早日恢復。

跟骨骨折；糖尿病；療效分析；并發癥

骨折合并糖尿病常見于老年群體中，糖尿病是世界性的流行病，其發病率呈現逐年上升趨勢[1]。而伴隨著工業、交通業的發展，各類外界暴力因素導致的骨折也在增多。患者體內的高血糖狀態會影響骨折的愈合，骨折也不利于高血糖的治療和控制[2]。為此，該文選取該院于2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例進行分析，采用手術和胰島素治療方案取得了良好的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例，其中男性17例，女性12例；年齡在29～61歲之間，平均年齡（44.5±3.2）歲；致傷原因：車禍傷15例，高處墜落8例，重物擠壓4例，其它2例。糖尿病病程3個月～11年，平均（3.2±0.4）年；I型糖尿病8例，2型糖尿病21例。

1.2 臨床診斷標準

患者均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中的診斷標準[3]，且經過X線和CT檢查后確診為跟骨骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 跟骨骨折患者采用鋼板內固定治療方案，操作如下：患者取側臥位，患肢向上，在根骨外側行L型切口，從外踝尖近端5 cm到下方2 cm處，延伸到第5跖骨基底部。使用絲線將皮瓣牽開，把根骨外側、距下關節等暴露出來。首先對根骨前突和載距突骨復位，然后復位后關節面，使用克氏針由足底穿入臨時固定。恢復根骨長度、寬度、角度后，確保關節面的平整，選用合適的鋼板對其進行固定。完成后檢查固定的牢固度，沖洗創面，設置引流管，縫合創口。術后調高患肢，使用抗生素預防感染，對踝關節和足趾進行無負重活動。術后2～3個月根據骨折的愈合情況進行負重行走鍛煉。

1.3.2 糖尿病病情較輕患者可以使用胰島素進行治療，根據餐后2 h的血糖值來調整劑量。將空腹血糖值控制為6.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖值控制為8.0～11.0 mmol/L，有利于手術切口的愈合。病情較重患者按照體內含糖量每2 g使用1I U胰島素進行計算，若胰島素用量在50 IU以下，就在早餐前30 min注射60%，晚餐前30 min注射40%；若胰島素用量在50 IU以上，就分為4次進行注射，同時也可以采用靜脈給藥的方式。

1.4 觀察項目和指標

①觀察患者的臨床治療效果，包括骨折恢復情況、血糖值、住院時間；②記錄患者并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 臨床治療效果

29例患者骨折復位優良27例，復位改善稍差2例，鋼板內固定成功率達到100%。患者血糖值均得到有效控制，平均空腹血糖值（7.5±0.3）mmol/L，餐后2 h血糖值（10.6±0.5）mmol/L。住院時間在17～45 d之間，平均（26.5±3.7）d。

2.2 并發癥發生情況

29例患者中，沒有感染發生；皮膚邊緣壞死1例，傷口滲液1例，經換藥后愈合；皮膚不適1例，跟墊疼痛2例，但不影響正常功能。患者中沒有心、腦意外事件發生，沒有嚴重的糖尿病并發癥。共計并發癥發生率為17.2%。

3 討論

跟骨骨折是跗骨骨折中常見的損傷，其致傷原因多是高能量撞擊。骨折后會丟失跟骨高度、增加寬度，75%的患者會影響到距下關節功能[4]。鋼板內固定治療方案是臨床應用比較廣泛的方式，能夠對骨折進行復位，促進關節愈合和功能恢復。該次研究顯示，對跟骨骨折合并糖尿病患者進行手術和胰島素治療后，表現出良好的治療效果，而且術后并發癥發生率低。

綜上，跟骨骨折合并糖尿病患者的手術治療需要謹慎對待，既要關注患者的病情，又要密切監測術后并發癥，從而提高臨床療效，促進患者的早日恢復。

[1]雷天新,韋崇煥.骨折合并糖尿病52例分析[J].現代中西醫結合雜志, 2011,19（2）:2268-2269.

[2]李紅艷.手術治療骨折合并糖尿病患者的護理分析[J].求醫問藥，2012,2（10下半月）:671-672.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南(試行本)[J].中國慢性病預防與控制,2004,12(6):283－385.

[4]唐三元,楊輝,付海鷹,等.手術與非手術治療跟骨骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2012,24（14）:1869-1872,1933.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0104-01

2014-12-07）

朱英會（1981-），男，山東德州人，碩士，主要研究骨創傷及關節置換。