2型糖尿病合并冠心病患者行雙源CT冠狀動脈造影的對比研究

王浩然

黑龍江省九三分局中心醫(yī)院影像科，黑龍江黑河 161441

2型糖尿病合并冠心病患者行雙源CT冠狀動脈造影的對比研究

王浩然

黑龍江省九三分局中心醫(yī)院影像科，黑龍江黑河 161441

目的探究將雙源CT冠狀動脈造影應用于診斷2型糖尿病冠心病患者中的臨床效果。方法選取2009年1月—2013年11月期間在該院進行治療的34例臨床確診或疑診冠心病的2型糖尿病患者作為研究對象，并且對其進行CT冠狀動脈造影檢查，且通氣進行選擇性冠狀動脈造影。雙源CT的原始數(shù)據均行容積再現(xiàn)、曲面重組、最大密度投影和橫斷面重建。結果134支血管中（直徑≥2 mm），雙源CT冠狀動脈造影顯示≥50%的狹窄為63支，占據的比例為47.01%；選擇性冠狀動脈造影顯示≥50%狹窄的血管為59支，占據44.03%。和選擇性冠狀動脈造影對照分析，雙源CT冠狀動脈造影評價冠狀動脈狹窄（≥狹窄）的敏感性為92.3%、特異性為89.9%、陽性預測值為87.7%和陰性預測值為93.7%。結論雙源CT冠狀動脈造影是檢測2型糖尿病患者冠狀動脈狹窄的可靠方式。

2型糖尿病;糖尿病并發(fā)癥;冠心病;冠狀血管造影術;體層攝影術

據相關醫(yī)學文獻顯示，2型糖尿病患者并發(fā)冠心病的概率高達50%以上，并且，此疾病患者發(fā)生冠狀動脈病變的程度也比較嚴重，主要表現(xiàn)為多支、彌漫性病變以及比較嚴重的鈣化。所以，科學地選取適宜的時機對糖尿病患者進行篩查冠狀動脈狹窄十分必要[1]。CT冠狀動脈造影自身的影響治療非常高，并且造成的創(chuàng)傷非常微小，將其應用于臨床上診斷冠心病的敏感性為95%、特異性為86%。而雙源CT的時間分辨率和空間分辨率極高。該次研究選取2009年1月—2013年11月期間該院34例臨床確診或者是疑診冠心病的2型糖尿病患者作為研究對象，并對其進行雙源CT冠狀動脈造影的應用價值，并且和選擇性冠狀動脈造影進行比較，探究雙源CT冠狀動脈造影在臨床上的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的34例臨床確診或疑診冠心病的2型糖尿病患者作為研究對象，其中男性患者19例，女性患者15例，平均年齡（62.0±9.4）歲，所有患者在雙源CT冠狀動脈造影檢查的3個月內進行選擇性冠狀動脈造影檢查。冠以冠心病的定義：至少有1支心外膜下血管狹窄≥50。對2型糖尿病的診斷主要參考1997年美國糖尿病學會的診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L,葡萄糖耐量試驗中2 h血糖≥11.1 mmol/L或者是糖尿病癥狀+任何時間血糖均≥11.1 mmol/L。

1.2 雙源CT冠狀動脈造影檢查和影響分析

該次研究使用的是德國西門子公司生產的雙源CT，所有患者均為竇性心律，檢查前平均心率（63±4）min，注入造影劑前均進行常規(guī)舌下含服硝酸甘油0.5 mg。分別在最佳收縮期和舒張期使用回顧性心電圖門控掃描技術和bestphase對患者的原始數(shù)據進行重建圖像。雙源CT冠狀動脈造影影像均輸入Leonaedo工作站，以Circulation軟件做圖像后處理用于血管評價。冠狀動脈狹窄程度判斷標準：輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～75%。重度狹窄＞75%，血管閉塞為100%。

1.3 選擇性冠狀動脈造影和血管狹窄程度評分方法

根據美國心臟學會和美國心臟協(xié)會選擇性冠狀動脈造影指南，使用Judkins法取6個體位造影，測定血管內腔直徑，比較狹窄段和近端正常部位，將有意義狹窄定義為至少1支冠狀動脈或者其主要分支≥50%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 雙源CT冠狀動脈造影與選擇性冠狀動脈造影對狹窄血管病變的比較

134 支血管中（直徑≥2 mm），雙源CT冠狀動脈造影顯示≥50%的狹窄為63支，占據的比例為47.01%；選擇性冠狀動脈造影顯示≥50%狹窄的血管為59支，占據44.03%。和選擇性冠狀動脈造影對照分析，雙源CT冠狀動脈造影評價冠狀動脈狹窄（≥狹窄）的敏感性為92.3%、特異性為89.9%、陽性預測值為87.7%和陰性預測值為93.7%。

2.2 誤診結果分析

雙源CT冠狀動脈造影顯示63支血管存在病變，有58支血管病變在雙源CT冠狀動脈造影和選擇性冠狀動脈造影檢查結果一致，而12支血管2中檢查結果不一致，包括假陽性7支，假陰性5支。

3 討論

據相關醫(yī)學文獻顯示，糖尿病患者冠狀動脈病變主要開始與糖耐量異常期，由于其冠心病的發(fā)病早于糖尿病患者，并且病變程度比較嚴重，病死率比較高[2]。因此，在糖尿病患者中展開篩查大血管病變對于發(fā)現(xiàn)和治療冠狀動脈狹窄有著十分重要的意義[3]。總是，雙源CT冠狀動脈造影檢驗冠狀動脈狹窄的準確性較高，是臨床判斷冠狀動脈病變的重要手段。

[1]欒獻亭,曹坤利,張風英,等.基層醫(yī)院開展冠狀動脈造影手術體會(附600例報告)[J].中原醫(yī)刊，2011，7(10):140-141.

[2]宮建麗,許法運,朱興雷,等.風濕性心臟瓣膜病冠狀動脈造影41例臨床分析[J].中國誤診學雜志，2012,1(9):184-185.

[3]安健,李保,史世平,等.經皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影10例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,12(5):51-52.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0083-01

2014-12-04）

王浩然（1982-），男，河北滄縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像工作。