糖尿病眼底出血的中醫藥治療

伍敏

四川省眉山市洪雅縣中醫醫院，四川眉山 620360

糖尿病眼底出血的中醫藥治療

伍敏

四川省眉山市洪雅縣中醫醫院，四川眉山 620360

目的觀察糖尿病眼底出血運用中醫藥治療的臨床療效。方法選取2010年4月—2013年5月在該院治療的35例糖尿病視網膜病變的患者作為研究對象，采用加味四物湯加減治療糖尿病眼底出血，根據患者出血時間，采用不同方藥分期治療。結果46只眼中，痊愈20例，顯效14例，有效7例，無效5例，總有效率為89.1%。結論采用中藥治療糖尿病眼底出血臨床療效確切。

糖尿病眼底出血；中醫藥；治療

糖尿病眼底出血作為糖尿病微血管并發癥之一，是指眼底血液不循常道而溢于絡外的眼疾，可由多種疾病引起，具有病程長且復發率較高的特點，鑒于西醫方面用藥以控制出血為主，但對視力改善并無明顯效果，若治療不當或延誤失治容易導致目盲[1]。該研究在2010年4月—2013年5月主要探討中醫藥治療眼底出血的療效，同時觀察中藥對視覺功能、生存質量的提高的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的35例（46只眼）糖尿病視網膜病變的患者，其中男19例，女16例，年齡14～67歲，單眼發病25例，雙眼發病10例，初次發病21例，14例復發在2次以上，主要癥狀為眼睛干澀，視物昏花；次要癥狀為面色晦暗、口唇色暗、口干咽燥、五心煩熱、肢體麻木、盜汗、大便干燥。排除患有持續性高血糖的患者以及視網膜脫離，青光眼、非糖尿病性視網膜病變或視神經疾病等其他眼病。

1.2 治療方法

患者采用加味四物湯加減進行治療，根據原發病與不同病程分期，根據辯證論治方法隨癥加減[2]。早期出血，主要指出血14天之內，應用涼血止血之法，加味四物湯去紅花、桃仁，加白茅根、蒲黃炭、藕節、三七粉和仙鶴草等中藥；中期出血，主要指出血在14～60 d，應用活血化瘀之法，加味四物湯加蘇木、茜草、穿山甲、蒲黃炭等；晚期出血，主要指出血在60 d以上，主要由陳舊性凝血與機化物在體內形成形成，所以在此基礎上，應輔以軟堅散結藥物，加味四物湯加莪術、海藻、郁金、牡蠣、山楂等。隨癥加減：合并高血壓動脈硬化的患者加菊花、夏枯草、桑葉、桑寄生，合并糖尿病視網膜病變者加山藥、天花粉、阿膠、黃精等；合并視網膜靜脈炎的患者加百合、梔子、玉竹、阿膠。連續服用3個月不間斷，觀察療效。

1.3 療效判定

治愈標準：初雪在眼底視網膜的癥狀消失，視力均達到出血前水平或者在1.0以上；顯效：視力提高4行以上，出血癥狀得到改善，眼底出血得到吸收；有效：部分眼底出血被吸收，視力有2～3行的提高；無效：視力沒有好轉，治療期間眼底出血有新的出現或眼底視網膜出血未被吸收。總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計方法

數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

35例患者的46只眼中，痊愈的20例（43.5%），顯效的14例（30.4%），有效7例（15.2%），無效5例（10.9%），總有效率為89.1%，治愈后有4例復發，復發率為8.7%，治療時間最短的為9 d，最長89 d。

3 討論

對于糖尿病眼底出血的治療，需要從出血癥狀和控制其復發與改善視力三方面入手。所以，如何選擇適當的治療方式非常關鍵，西醫治療時采用血管封閉與應用止血藥物盡管能夠暫時起到止血效果，但仍然沒有明顯優勢在改善視力方面。針對糖尿病視網膜病變眼底出血，應將控制出血與控制血壓、血糖和血脂相結合，采用中藥治療可以有效的涼血止血、祛除淤血，同時消除糖尿病的癥狀，達到降血壓和血脂的效果[3]。

眼底出血屬中醫學“暴盲”范疇，臨床病因復雜、癥狀各不相同，但共同點均是由于視網膜脈絡損傷，血行失度，溢于絡外，瘀血(離經之血)留滯于眼底，所以出血和瘀血在該病發展過程中互為因果。首先可辨全身虛實、寒熱，隨出血時間酌情加如活血通經之品，早期出血應用涼血化瘀之法，出血停止兩周后以活血化瘀為主，最后結合化痰軟堅散結之方[4]。因此，該病的治療，在止血基礎上除瘀，選用具有具有養血化瘀功效的加味四物湯，促進眼底淤血的的消散，同時可有效改善視物情況。

該方以祛瘀為主，當歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花組成，其中紅花、桃仁為破血之品，有活血化瘀之效，當歸、熟地黃能滋陰養血，川芎能活血行氣、行氣開郁，芍藥能養血滋陰，止痛護肝。針對早期出血，發病時間短，患者視力下降，眼底檢查可見出血病灶，治療與止血涼血為主，減少出血量，縮小出血范圍。出血中期為淤血期，患者視力未繼續下降，活動性出血基本控制住，有淤血積滯眼底，此時陳舊性出血與新鮮病灶共存，治療在活血化瘀基礎上，輔以涼血止血，可避免眼部出血反復。出血后期，眼底出血大部分已吸收，會有少量陳舊凝血，治療以散結化瘀、為主。加味四物湯通過現代藥理學的驗證得出能縮短凝血時間，增加凝血酶，從而促進纖溶、增加血管血流量，降低血粘度，能有效保護視功能，對眼底出血起到止血、吸收和恢復作用。

[1]張敏，郭淑琴，任慧雅，等.化濁導滯、活血化瘀法治療肥胖型糖尿病眼底出血的臨床研究[J].醫學研究與教育，2010，27（5）：299-300.

[2]鄭茹文．加味四物湯聯合西藥治療下肢深靜脈血栓形成35例[J]．河南中醫，2009，29(2):185－186．

[3]李清韜.加味加味四物湯治療視網膜靜脈阻塞的臨床研究[J].中國現代醫生,2012,50(1):7-72.

[4]倪雁棟，王毅明.中西醫結合治療糖尿病眼底出血56例[J].醫學信息，2009，1（10下旬刊）：1173-1174.

R58

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1672-4062（2015）03（a）－0051-01

2014-12-01）

伍敏（1971-），女,眉山洪雅縣人,本科,主治醫師,從事眼耳鼻喉科工作。