阿卡波糖、胰島素聯用與單用胰島素治療2型糖尿病患者依從性分析

孫雁 周愛鋒

山東省棗莊市臺兒莊區人民醫院內分泌科，山東棗莊 277400

阿卡波糖、胰島素聯用與單用胰島素治療2型糖尿病患者依從性分析

孫雁 周愛鋒

山東省棗莊市臺兒莊區人民醫院內分泌科，山東棗莊 277400

目的觀察阿卡波糖、胰島素聯用與單用胰島素治療2型糖尿病患者依從性、有效性及安全性。方法分別觀察隨機分組后的130例患者，即單用胰島素治療2周2型糖尿病患者的常規治療組以及應用阿卡波糖、胰島素聯用的聯合用藥組的患者的用藥依從性，以治療前后的FPG、2 hPG及HBA1C的變化，評價治療方案的有效性、安全性。結果聯合組患者的用藥治療后血糖情況及依從性均顯著優越于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。低血糖發生：聯合組在19次測量中發生3次低血糖，一共發生低血糖5次在單純組的13次測量中。在這兩組患者的治療過程中沒有出現死亡和嚴重的心血管疾病，所以說低血糖事件的發生并沒有導致任何不良結果的出現，130例患者治療過程中未出現死亡和嚴重的心腦血管疾病。結論聯合應用的治療方案，可使血糖迅速下降，同時能夠盡量不改變飲食習慣，使患者對治療的方案依從性更高。

2型糖尿病；阿卡波糖；胰島素；依從性；安全性

糖尿病可以由糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂等多種因素引起，并損害多系統和多臟器，所以糖尿病的首要治療措施就是控制血糖。而有效控制血糖的關鍵則取決于患者對糖尿病藥物的治療依從性。鑒于該地區獨特的飲食習慣，人們選擇大量主食攝入和流質飲食，而糖尿病人的治療計劃中，碳水化合物數量和來源被限制，但如同美國糖尿病協會的立場聲明所述，飲食計劃應該適用于糖尿病患者的個體需要、改變的意愿和改變的能力，在允許患者做出選擇的同時，可以期待得到更多的依從性，這樣可以使生活質量和自我控制能力提高，并且可以改善血糖的控制[1]。通過在2009—2013年期間對阿卡波糖、胰島素聯用和單用胰島素治療2型糖尿病效果的分析研究，從而促進了對患者進行藥物依從性的比較。現報道如下。

表1 觀察前兩組患者一般情況及基線指標比較(±s)

注：兩組各種指標比較P＞0.05。

組別聯合組單純組例數67 63年齡56.6±8.8 54.4±8.4病程54心率77.1±9.9 75.7±5.7體重指數25.1±2.8 24.3±2.7收縮壓126±15.8 119±14.6 74.5±12.7 75.4±9.7舒張壓空腹血糖糖化血紅蛋白9.67±2.24 9.34±2.04 8.27±1.35 9.23±1.75

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集130例該院非外科初發2型糖尿病的住院病人，其中女70例，男60例，平均年齡在（58±10）歲，BMI為（26±6），血糖水平10.7～22.2 mmol/L。將其隨機分為聯合組和單純組，各接受一種方案的治療。聯合組67例，采用胰島素（生物合成人胰島素）與阿卡波糖（卡博平）聯合治療的方案；單純組63例，采用胰島素單獨治療的方案。治療期間，每天根據研究對象的餐前、餐后、睡前血糖水平對其用藥劑量進行調整。根據研究，兩組患者治療前在病程、年齡、體重指數、心率、血壓、平均每日血糖水平、糖化血紅蛋白水平方面差異無統計學意義，見表1。

1.2 判斷用藥依從性

病人對醫藥工作者用藥指示(處方)的執行程度稱之為病人的用藥依從性。其中完全依從性是指完全遵照指示用藥；治療中間有漏用藥物情況，為基本依從；否則，被稱為不依從[2]。

1.3 觀測指標

兩種治療方案治療時間為2周，進行藥物的依從性評估。觀察血糖變化水平、依從性、低血糖發生情況、死亡率及其他嚴重事件。見表3。

表2 兩組治療前后平均血糖對比(±s)

注：與治療前對比，*P＜0.05，兩組治療后的比較，P＜0.05。

組別聯合組單純組例數67 63治療前治療后9.67±2.24 9.34±2.04（6.40±2.24）*（7.53±1.62）*

1.4 治療方法

聯合組病人采用胰島素強化治療方案與阿卡波糖聯合治療，單純組病人采用胰島素強化治療方案。根據每日血糖譜檢測隨血糖水平調整用藥，標準配餐均根據患者的體重指數和血糖情況來配備。

1.5 統計方法

計數資料進行χ2分析，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。

2 結果

聯合組患者的用藥治療后血糖情況及依從性均顯著優越于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、3。低血糖發生：聯合組在19次測量中發生3次低血糖，單純組出現5次低血糖在13次測量中。低血糖事件的發生并沒有導致任何不良結果的出現，130例患者治療過程中未出現死亡和嚴重的心腦血管疾病。

3 討論

在該次治療中觀察到在兩種治療方案中，聯合治療組患者的血糖迅速下降，未出現明顯、嚴重的低血糖情況，使患者對醫生的治療方案產生信任，能夠堅持治療方案。阿卡波糖主要是抑制餐后血糖的異常升高，通過在小腸中競爭性地抑制小腸絨毛中參與碳水化合物降解的葡萄糖苷酶活性，延緩復雜碳水化合物的分解和雙糖的消化，以延緩并減少其對葡萄糖在小腸上段的吸收。同時對空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降低也有幫助[3]。阿卡波糖能夠對魯南地區獨特飲食習慣引起的血糖指數高的食物起到延緩吸收的作用。同時，改善糖尿病患者的餐后高血糖，從而降低空腹血糖，使病人能夠逐漸的改善飲食習慣，從而達到進行飲食治療的目的，適應患者個體的需要，發揮主觀能動性，自覺地控制飲食，使患者的生活質量和自我控制能力提高，達到降低血糖的目的。長期應用能夠明顯的節省費用，臨床應用的成本-效益比較高[4]。

4 結論

聯合應用的治療方案，可使血糖迅速下降，同時能夠盡量不改變飲食習慣，使患者對治療的方案依從性更高。因此認為，在患者治療的早期階段，聯合治療比單純應用胰島素情況治療，患者的治療效果更好，依從性更高。

[1]美國糖尿病協會2009糖尿病診療指南[S].2009:18-19.

[2]張文志.糖尿病患者藥物治療依從性調查分析[J].遵義醫學院學報，2005，28（2）：182-183.

[3]中華人民共和國衛生部.新藥臨床研究指導原則[S].第一輯，1993：82-85.

[4]孫雁.阿卡波糖、胰島素聯用與單用胰島素治療2型糖尿病的成本—效益分析比較[J].實用糖尿病雜志，2011，7（2）：48-49.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0032-02

2014-12-08）

孫雁，女，主治醫師，山東棗莊人，山東臺兒莊區人民醫院內分泌主任，主要從事糖尿病及甲狀腺研究。