輸尿管軟鏡治療孤立腎結石療效分析

羅慶華（通訊作者），曹雷華，諶輝鵬，涂傳仕

（江西南昌市第三醫院，江西南昌330009）

輸尿管軟鏡治療孤立腎結石療效分析

羅慶華（通訊作者），曹雷華，諶輝鵬，涂傳仕

（江西南昌市第三醫院，江西南昌330009）

目的：探討輸尿管軟鏡治療＞2cm孤立腎結石的臨床療效。方法：回顧性分析我院2011年2月～2015年2月應用輸尿管管軟鏡治療12例孤立腎結石患者臨床資料，分析結石清除率及血清肌酐值的變化。結果：12例患者結石直徑為2.1～4.0cm，平均2.6cm；手術時間為60～240min，平均109min；12例患者中9例（75%）一期手術將結石全部擊碎；2例接受二期輸尿管軟鏡手術治療，二期手術結石清除率為91.6%；術前血清肌酐值為67～247μmol／L，平均（77.3±32.1）μmol／L，術后第1天復查血清肌酐值為88～265μmol／L，平均（90.4±27.2）μmol／L，術后1個月復查血清肌酐值為56～164μmol／L，平均（76.5±24.4）μmol／L，與術前比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：輸尿管軟鏡治療＞2cm孤立腎結石安全有效，值得推廣應用。

輸尿管軟鏡；腎結石；孤立腎

對于孤立腎結石，尤其是＞2cm的孤立腎結石，適用于何種術式仍存在較大爭議。因為孤立腎缺乏對側腎臟代償，術式選擇不當可能造成嚴重腎功能損害甚至更加嚴重的并發癥［1］。為探討輸尿管軟鏡治療＞2cm孤立腎結石的療效以及安全性，我們回顧性分析了2011年2月至2015年2月采用輸尿管軟鏡治療12例＞2cm孤立腎結石患者臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組12例，男7例，女5例，年齡22～73歲，平均46歲。功能性孤立腎8例，解剖學孤立腎4例。12例患者中2例患者接受體外沖擊波碎石治療1次，1例接受體外沖擊波碎石治療2次，1例接受PCNL治療1次。術前完善相關檢查，影像學檢查包括靜脈尿路造影 （IVP）及泌尿系CT。

1.2 治療方法：全麻，經尿道置入輸尿管硬鏡進入膀胱，拔除輸尿管雙 “J”管，經輸尿管硬鏡向患側輸尿管置入斑馬導絲，鏡體沿導絲進入并上行至腎盂。退出輸尿管硬鏡，在斑馬導絲引導下置入輸尿管軟鏡引導鞘（F12／14；美國COOK），輸尿管軟鏡（Olympus UFR-V）經引導鞘進入腎盂，并逐個檢查腎盞。找到腎結石后用鈥激光 （美國科醫人，光纖200μm，功率8W）以蠶食方法將結石擊碎，碎石大小約直徑小于2mm，較大結石碎片由套石籃直接取出。鏡檢無較大結石碎片殘留后退出光纖，重新置入斑馬導絲，并在導絲引導下留置6F雙“J”管及留置16F導尿管。術后嚴密監測血清肌酐值及電解質，分別于術后3天、術后4周復查腹部平片評估碎石效果。

1.3 統計學方法：計量資料比較應用t檢驗，計數資料比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

12例患者結石直徑為2.1～4.0cm，平均2.6cm；手術時間為60～240min，平均109min；12例患者中9例（75%）一期手術將結石全部擊碎；2例接受二期輸尿管軟鏡手術治療，二期手術結石清除率為91.6%；術前血清肌酐值為67～247μmol／L，平均（77.3±32.1）μmol／L，術后第1天復查血清肌酐值為88～265μmol／L，平均（90.4± 27.2）μmol／L，術后1個月復查血清肌酐值為56～164μmol／L，平均（76.5±24.4）μmol／L，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

孤立腎合并腎臟其他病變需要手術治療是讓泌尿外科醫師感到棘手的問題。常用的治療方法有：體外沖擊波碎石術（ESWL），經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）。隨著腎結石直徑增大，ESWL清石率降低，且并發癥發生率升高［2］，尤其當腎結石直徑＞2cm，ESWL已不適用。PCNL清石率高，效果確切，是治療＞2cm腎結石的首選。但是文獻報道其仍有較高的并發癥發生率。輸尿管軟鏡是可以替代PCNL治療腎結石的一種方法。本組收集的病例系我院從2011年2月開展輸尿管軟鏡碎石手術以來收治的病例，一期清石率為75%，二期清石率為91.6%，且解除梗阻后腎功能較術前有明顯改善，無腎功能嚴重損害病例。

腎功能保護在孤立腎患者中顯得尤為重要。程躍等［3］通過測定血中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和半胱氨酸蛋白酶抑制劑的變化，探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石時腎功能的影響，認為輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石后可導致腎功能損害，表現為腎小球和腎小管不同程度的受損，但其損害是可恢復的。其原因可能是碎石過程中腎盂壓力增高，導致腎功能損害［4］。因此，減少手術時間、碎石過程中充分引流保持腎盂內低壓是保護腎功能的可靠方法。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療＞2cm孤立腎結石是安全有效的，值得推廣應用。圍手術期管理對手術成功率及腎功能保護十分重要，例如術前嚴格控制感染，減少手術時間，術中保持腎盂低壓，術后嚴密監測等。隨著輸尿管軟鏡技術的不斷進步和經驗積累，更多的對腎功能保護有更高要求的孤立腎結石患者可應用輸尿管軟鏡治療。

［1］劉建何，潘春武，李瑞鵬，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石處理直徑＞2cm腎結石［J］.中國微創外科雜志.2104，14（2）：132-137.

［2］程躍，嚴澤軍，馬建偉，等.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石46例報告［J］.中華泌尿外科雜志.2012，33（1）：29-31.

［3］程躍，嚴澤軍，謝國海，等.“粉末化碎石”在輸尿管軟鏡治療腎結石中的應用［J］.微創泌尿外科雜志，2013，2（3）：210-212.

［4］程躍，馬建偉，余瑛瑛，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石對腎功能的影響［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（10）：774-777.

R692.4

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1002-2376（2015）08-0132-02

2015-05-24