糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床護理

秦楠

廣州市越秀區流花路111號廣州軍區總醫院，廣東廣州 510010

糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床護理

秦楠

廣州市越秀區流花路111號廣州軍區總醫院，廣東廣州 510010

目的總結糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床護理經驗。方法選取2013年1月—2014年6月該院收治的26例糖尿病酮癥酸中毒患者實施精心護理，主要方法包括急救輸液觀察、生活飲食護理等。結果24例患者病情好轉，有2例由于出現其他合并癥救治無效而死亡，效果比較滿意。結論及時有效的護理對糖尿病合并酮癥酸中毒患者的康復有著積極的促進作用。

糖尿病；酮癥酸中毒；護理

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）患者是指糖尿病患者在出現感染、飲食控制失調、胰島素劑量不足或（和）患者伴有腹瀉、出現胰島素抗藥性等情況時,造成的患者機體內水電解質酸堿平衡紊亂,患者同時伴有高血酮、高血糖和意識障礙[1]。該研究選取2013年1月—2014年6月該院收治的26例糖尿病酮癥酸中毒患者實施精心護理，以此來總結糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治DKA患者26例為觀察對象，其中男性15例，女性11例。年齡16～76歲,平均年齡(46.28±30.45)歲。12例患者病史超過10年，7例病史在5年內。9例患者病史在5～10年之間。所有患者在入院時即出現有不同程度脫水及水電解質紊亂，呼吸深又大，呼出氣體有爛蘋果味22例，煩躁不安13例，其他表現為神志淡漠、嗜睡和深淺昏迷。26例患者中有明顯誘發因素23例，無明顯誘因3例。全部病例的臨床表現及實驗室檢查結果均符合由葉任高和陸再英編寫的《內科學》人民衛生出版社第6版中的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 急救輸液觀察該組26例患者入院后即遵醫囑給予迅速補液，以快速糾正患者脫水和水電解質紊亂狀態、降低血糖、調節機體酸堿平衡，同時消除誘發因素，積極控制軀體感染、糾正心衰等并發癥。快速輸注液體、藥物是搶救DKA患者首選的、最重要的一項措施，能達到快速恢復血容量，避免患者心、腦、腎等重要臟器的低血流灌注[2]。一般情況下采用靜脈輸入生理鹽水，來補充血容量糾正休克狀態，改善患者周圍循環系統和腎功能。如果患者沒有心、肺功能不全，就遵醫囑立即在2 h內快速輸入1～2 L。確保第1個24 h內輸入4～5 L，對于嚴重脫水患者第1個24 h內輸入應達6～8 L。輸注速度根據患者血壓、心率、尿量以及監測的中心靜脈壓情況而隨時調整，準確及時記錄24 h出入量。輸液過程嚴密觀察患者的生命體征，注意意識、瞳孔等變化，記錄血壓和心率的改變，防止腦水腫和肺水腫并發癥。

1.2.2 生活飲食護理給患者保持清潔、安靜的病房環境,溫度、濕度要適宜,床單被褥平整、干燥,潮濕后及時更換，確保患者處于舒適狀態。對意識清楚的患者，可進食清淡易消化營養豐富的流質或半流質飲食，同時鼓勵患者適當多飲水。患者注射胰島素30 min內應進食，避免發生低血糖，對于進食量少的患者，應報告醫生適當減少胰島素的注射用量。對于意識不清楚的昏迷患者給予應用氣墊床，加強翻身拍背，給患者勤擦洗，預防發生壓瘡。翻身動作宜輕柔，要將患者托起，避免、拉至患者皮膚受損。置胃管患者，可經胃管注入流質食物。每天兩次做口腔護理，保持患者口腔清潔、濕潤。口腔護理時用生理鹽水棉球擦洗口腔每天2次，擦洗過程觀察口腔粘膜有無霉菌感染。對于留置導尿管的患者每日2次會陰護理，減少或者避免尿路感染的發生。

1.2.3 心理健康指導DKA患者發病急驟、病情危重、變化迅速，使患者生命受到威脅，患者及其家屬會產生心情緊張，甚至焦慮、恐懼等一系列不良情緒，所以要做好患者及其家屬的心理護理工作。使患者及其家屬保持良好心理狀態，緩解焦慮情緒，減輕緊張恐懼心理，共同參與治療護理計劃，增強對患者康復的信心，更好地配合治療和護理。患者病情穩定后應及時給予健康教育和指導，由于糖尿病是一種慢性代謝性疾病，現代醫療技術對該病無法完全根治，況且DKA又是糖尿病患者嚴重的并發癥，因此，恰當及時的健康教育對預防該病發生和治療預后具有重要的臨床意義。指導患者生活要有規律，嚴格按照糖尿病的飲食標準來控制飲食種類和量。告知患者DKA的誘發因素和先驅癥狀，以利于早發現、早診斷、早治療。教育患者正確服用治療糖尿病藥和注射胰島素。避免皮膚完整性受損，預防各種感染。少去公共場所，預防過度疲勞和精神創傷。

2 結果

該組26例患者經過積極搶救治療和護理，有2例由于其他合并癥救治無效而死亡,其余的24例患者病情好轉，血糖明顯下降,酸中毒癥狀改善，效果比較滿意。

3 討論

隨著民眾生活水平的提高和目前世界性的人口老齡化趨勢,糖尿病罹患率正逐年增多,已經成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一[3]。DKA是糖尿病患者的嚴重急性合并癥，由于病程進展迅速,故常導致多器官功能的衰竭,危及患者的生命安全[4]。筆者通過對該組患者的觀察,體會到臨床護理與治療同等重要，及時有效的護理對DKA患者的康復有著積極的促進作用。

[1]吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（2）：158-161.

[2]蘇琳珠.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].北方藥學，2013，1（9）：166-167.

[3]楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者25例的搶救及護理[J].解放軍護理雜志，2010，27（5A）：683-684.

[4]任曉陽，沈東海，張國平，等.糖尿病酮癥酸中毒患者的護理[J].實用醫藥雜志，2013，30（6）：549.

R47

A

1672-4062（2015）01（b）－0181-01

2014-10-27）

秦楠(1989.3-)，女，河南平頂山人，本科，護師，研究方向：臨床護理。