食管癌合并糖尿病患者的圍手術期護理

武平

山東省肥城市人民醫院外科，山東泰安 271600

食管癌合并糖尿病患者的圍手術期護理

武平

山東省肥城市人民醫院外科，山東泰安 271600

目的探討食管癌合并糖尿病患者的圍手術期護理方法與效果。方法收集該院自2011年1月—2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者，在圍手術期給予心理護理、飲食護理和健康教育；并隨時監測血糖、尿糖，合理使用胰島素；密切觀察患者的病情變化，維持胸腔引流和胃腸道減壓，協助排痰咳嗽；加強基礎護理，預防并發癥的發生。結果術后5例患者發生并發癥，術后吻合口瘺3例，術后傷口裂開1例，傷口感染1例，并發癥發生率為12.5%，經治療后好轉，其余患者均治愈出院。結論根據患者實際情況采取針對性措施進行護理，在圍手術期的護理中起到了良好的作用，有效地提高了患者的療效，減少了并發癥的發生，提高了護理質量。

食管癌；糖尿病；圍手術期；護理

食管癌合并糖尿病患者病情復雜，由于自身代謝紊亂，免疫功能下降，導致了手術創口愈合能力下降，加之行開胸手術、全麻氣管插管導致術后活動受限、并給與禁食等措施，臨床醫護措施不當很可能引發多種并發癥，嚴重影響患者恢復[1]。為了提高食管癌合并糖尿病患者的治療效果，該研究收集該院自2011年1月—2014年1月收治的40例食管癌合并糖尿病患者進行了圍手術期針對性護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的40例食管癌合并糖尿病患者，其中男性22例，女性18例，年齡在45～75歲之間，平均年齡（58.9±3.8）歲。經臨床診斷均確診為食管癌合并糖尿病患者，排除其他器質性病變。

1.2 方法

其圍手術期護理措施主要包括以下幾方面。

1.2.1 心理護理食管癌患者一般需要行手術治療，患者對于手術難免會產生恐懼、焦慮和抑郁等心理，影響患者的治療和生活質量，為了消除患者的不良情緒，在護理工作中給予患者進行心理輔導，關心了解患者的心理需求，認真解答患者的疑問，熱情的為患者介紹周圍環境以及醫護人員，讓患者熟悉環境，產生親切感，對治療的相關知識以及注意事項都給患者細心講解清楚，提高患者的認知，消除恐懼心理，積極配合治療。護理操作時，輕柔適應，使患者感到舒服，增強安全感[2]。

1.2.2 飲食護理食管癌合并糖尿病患者的飲食需要認真對待，既要保證高營養，增加機體抵抗力，加速傷口的愈合，又要注意不能攝入過量的糖。給患者講解糖尿病患者飲食的注意事項，多吃低糖、低脂肪、高纖維、高碳水化合物飲食。

1.2.3 血糖監測圍手術期需要隨時監測患者的血糖、尿糖情況，作好記錄。有效地控制血糖是進行手術的先決條件，手術前，應該將患者空腹血糖控制在6.1～8.1 mmol/L之間，24 h尿糖控制在5～8g之間，并保證無酮癥酸中毒現象。食管癌術后禁食7 d，需要靜脈輸入葡萄糖，為了控制血糖，需要按比例加入胰島素，每隔5 h檢查一次血糖，根據患者的實際情況調整胰島素的用量和滴速。術后血糖控制在8.1～11.1 mmol/L之間。防止高血糖或者低血糖的發生。

1.2.4 觀察病情術后嚴密觀察患者的生命體征，保持胸腔引流和胃腸道減壓，排出胸腔內積氣積液，每2 h擠壓一次引流管，使其不堵塞，不受壓。如果出現黑便、頭暈心悸、提示有消化道出血；發熱咳嗽，胸悶痰多、呼吸困難、脈搏加快，提示有肺部感染。幫助患者進行咳嗽、排痰，做適當的活動，調整呼吸，改善血液循環，增加肺通氣；幫助患者變換體位，拍背有助于痰液的排出，術后給予超聲霧化吸入治療，加用抗生素治療。

1.2.5 基礎護理幫助臥床患者進行定時的翻身，按摩受壓部位，保持血液循環，防止褥瘡發生，保持病床的干凈整潔，病房內保持安靜和空氣流通，定時進行消毒處理，防止交叉感染，給患者建立一個舒適安全的醫療環境。

2 結果

術后5例患者發生并發癥，術后吻合口瘺3例，術后傷口裂開1例，傷口感染1例，并發癥發生率為12.5%，經治療后好轉，其余患者均治愈出院。

3 討論

隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，食管癌和糖尿病的發病率都在增加，從而導致食管癌合并糖尿病的發病率也隨之增加。食管癌合并糖尿病對患者的正常生活造成很大影響，嚴重者危及患者生命[3]。臨床上對食管癌患者一般采用手術治療，但由于手術的應激性加上患者患有糖尿病，因此加大了治療的難度，患者術后并發癥的發生率較高，因此科學合理的圍手術期護理至關重要。該研究中，對該院收治的40例食管癌合并糖尿病患者進行了圍手術期針對性護理，從護理結果來看術后發生并發癥5例，發生率12.5%，其余患者均治愈出院，可見圍手術期護理起到了很好的作用。綜上所述，通過該對食管癌合并糖尿病患者圍手術期護理的探討，可以得出根據患者實際情況采取針對性措施進行護理，在圍手術期的護理中起到了良好的作用，有效地提高了患者的療效，減少了并發癥的發生，提高了護理質量。

[1]徐美英,陳賽云,林碧云,等.食管癌合并糖尿病患者圍手術期護理[J].腫瘤預防與治療,2010（4）:325-326，333.

[2]林雨冬,王明元,吳德柱,等.食管癌合并糖尿病患者的圍手術期處理[J].臨床腫瘤學雜志,2004（2）:134-135.

[3]杜平,馬琳.高齡食管癌合并糖尿病患者圍手術期護理[J].中國民康醫學,2013（3）:104-105.

R13

A

1672-4062（2015）01（b）－0171-01

2014-10-26）

武平（1981-），女，山東肥城人，本科護師，胸心外科。