老年喉癌合并糖尿病的圍手術期護理研究

劉睿

河南省南陽市中心醫院耳鼻喉科護理部，河南南陽 473009

老年喉癌合并糖尿病的圍手術期護理研究

劉睿

河南省南陽市中心醫院耳鼻喉科護理部，河南南陽 473009

目的研究分析老年喉癌合并糖尿病患者的圍手術期護理對策。方法隨機選擇該院2010年6月—2013年10月收治的喉癌合并糖尿病患者17例作為研究對象，均行手術治療，在圍手術期給予綜合、全面的護理措施，并對患者的臨床護理效果作回顧性分析與研究。結果17例老年喉癌合并糖尿病患者通過精心、周到的圍手術期護理，手術均順利完成，圍術期血糖控制理想，術后并發癥2例（11.76%），經積極治療干預后痊愈，患者均在預期目標內康復出院。結論老年喉癌合并糖尿病患者圍手術期的護理重點需放在控制血糖與控制感染兩方面，同時加強患者的心理護理與出院指導，可有效提高患者的手術成功率，促進患者傷口愈合，早日康復。

老年喉癌;糖尿病;圍手術期;護理

老年喉癌合并糖尿病患者具有年齡大、機體功能退化、病情嚴重、兩病同發等多種原因，容易出現較多并發癥，行喉癌手術后傷口也愈合緩慢，給治療效果帶來影響。基于以上因素，臨床對收治的老年喉癌合并糖尿病患者在行手術治療時，均會于圍手術期給予綜合、全面、對癥護理措施，以減少和預防各種并發癥，降低手術風險。該研究選取該院2010年6月—2013年10月收治的17例老年喉癌合并糖尿病患者的圍手術期護理對策作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選擇該院收治的喉癌合并糖尿病患者17例，男女比例12:7，年齡60～76歲，平均（68±4.51）歲；既往有糖尿病史者15例，入院時已確診有糖尿病者12例，入院后常規檢查發現糖尿病者5例，患者均在入院后取喉部腫物組織行病理學檢查確診為后喉部鱗狀上皮細胞癌。

1.2 方法

17例患者根據喉癌情況施行不同的喉切除手術治療，并于圍手術期給予綜合、全面的護理措施。

1.2.1 術前護理①基礎護理。第一，協助患者完成術前各項檢查，配合醫生對患者全身病變程度、呼吸循環的代償能力等進行客觀評估；第二，對患者進行積極的降糖治療，手術前血糖平均控制在6.6～9.0 mmol/L，以保證后期手術的順利性；第三，指導患者學會簡單的手語，以便術后能夠表達清楚自己需求，有文化者也可用寫字板交流。針對高齡、文盲、記憶力較差者，還應事先準備好卡通圖片讓其熟知，便于術后表達各種訴求。同時指導患者進行咳痰、排痰、深呼吸練習，并積極治療呼吸道感染、預防感冒；第四，檢查患者口腔情況，有口腔感染、口腔潰瘍者以鹽水或呋喃西林液漱口；第五，于術前1 d備好手術所需器械。②心理護理。患者年齡大、病情重、承受能力差，加之害怕手術疼痛、出血、并發癥等，從而容易出現恐懼、焦慮、絕望等負面心理，因此，術前還需加強患者的心理護理。評估患者心理狀態，給予針對性心理疏導，盡量緩解患者的負面心理，使其積極配合治護工作。

1.2.2 術中護理術中緊密配合醫生，做好各項醫療器械的傳遞工作，同時密切觀察患者生命體征變化，一旦發現異常情況，需及時提醒醫生早期干預處理。

1.2.3 術后護理①病房安排。盡量為患者提供安靜、舒適、清潔的住院環境，病房內配置全套的搶救設施以備緊急使用。②體位護理。術后未清醒者去枕平臥，清醒后墊枕平臥，保持頸部前傾位30～45°左右，以促進引流效果，促進傷口愈合。術后第1天指導協助患者翻身、叩背并排痰，術后2～3 d指導患者下床活動，逐步加大活動量，以達到防止肺不張、感染等并發癥發生的作用。③氣管切開護理。術后應用心電監護儀嚴密監測生命體征變化，嚴格執行無菌操作，定期進行氣管套管消毒，以防止感染。實時觀察氣管應用及固定情況，若發現污染、滲血需及時處理。④飲食護理。術后當天禁食，術后1～14 d給予腸內營養液+全營養混合液腸外營養，同時補充氯基酸，脂肪乳，維持水電解質平衡。術后2周拔管前試進食，等患者無咽瘺及嗆咳發生后拔管。⑤引流管護理。保證患者所用尿管、胃管通暢，固定良好，胃腸減壓器與頸部引流管應隨時保持負壓狀態，引流袋每日一換，同時詳細記錄引流液變化。⑥功能訓練。手術兩周后便可進行功能訓練，以吞咽訓練為主，鼓勵患者練習帶管試進食，通過反復練習，保證患者進食時不會發生誤吸。鼓勵患者早期進行發音訓練，早期訓練以先發輕聲，簡單短時交談為主，之后循序漸進。術后恢復期還可建議患者參加語言康復訓練班進行語言訓練[2]。⑦出院指導。術后也需積極干預控制患者血糖，保證術后血糖控制在7.0～9.0 mmol/L。同時在出院前做好出院指導，使患者建立良好的生活衛生習慣，避免后期并發癥發生，叮囑患者一旦出現不適需及時入院復查，早期采取措施干預。

2 結果

該次收治的17例老年喉癌合并糖尿病患者，行全喉切除術者6例，行喉部分切除術者11例，有13例同時行頸淋巴結清掃術。患者于術前、術中、術后均給予全面、綜合、有效、對癥護理，17例均順利完成手術，術后并發肺部感染1例，水電解質紊亂1例，并發癥發生率11.76%，2例患者的并發癥均得到及時治療干預后治愈。所有患者在圍術期的血糖指標控制良好，均在預期目標內康復出院，由此也提示圍手術期護理措施應用的有效性、合理性以及可行性。

3 討論

總而言之，喉癌合并糖尿病的患者圍手術期護理有較大難度，臨床護理時應該針對糖尿病的特點從多方面加強血糖控制護理，同時做好喉癌的綜合護理工作，并通過針對性心理護理、良好的護患溝通、詳細的出院健康教育減少和預防各種并發癥，促進患者手術后順利康復，提高患者的生活質量。

[1]趙會玲，辜德芙，呂虹，等.喉癌合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].華西醫學,2011,26(4):599-600.

[2]王風芝，侯婷婷，李敏，等.1例喉癌合并2型糖尿病患者術后咽瘺的護理[J].解放軍學院學報,2013,34(2):163.

R473.73

A

1672-4062（2015）01（b）－0160-01

2014-10-26）

劉睿（1985.7-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。